李云霞 崔紅軍

晚期非小細(xì)胞肺癌系具備較高常見度的臨床重癥類型[1]，化療對(duì)于該類腫瘤病例而言，具備腫瘤組織發(fā)展擴(kuò)散阻遏之效[2]，肺癌罹患者中高達(dá)半數(shù)以上均為>65歲群體，晚期非小細(xì)胞肺癌老年病例得到疾病確診時(shí)，多已表現(xiàn)為食欲顯著不佳、乏力明顯、體重極度下降等嚴(yán)重狀態(tài)，再加上伴隨老年態(tài)而來的生理機(jī)能下滑、多功能殘缺、多種類慢病并存等問題[3]，使化療不良反應(yīng)的沖擊力顯著而強(qiáng)大，會(huì)引發(fā)該類老年病例多樣化與嚴(yán)重化心身不適癥狀[4]，致大量病例無力、無意志完成全程化療，生命期被迫縮短，生命質(zhì)量大幅下滑[5]?？茖W(xué)適用的護(hù)理方式可助力于晚期非小細(xì)胞癌老年化療者心身舒適度的有效維系，使之處于較高化療遵醫(yī)度并由此而身心獲益[6,7]。探討適用于非小細(xì)胞肺癌老年化療者的積極護(hù)理模式至關(guān)重要，我們將拓展型舒適護(hù)理應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年護(hù)理對(duì)象之中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年7月至2020年6月于我院接受化療干預(yù)的非小細(xì)胞肺癌晚期老年化療護(hù)理對(duì)象80例為研究樣本，于偶數(shù)病室入住的40例護(hù)理對(duì)象設(shè)為對(duì)照組，男24例，女16例；平均年齡(67.70±4.09)歲；于奇數(shù)病室入住的40例護(hù)理對(duì)象設(shè)為試驗(yàn)組，男23例，女17例；平均年齡(67.50±4.18)歲。2組晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：獲非小細(xì)胞肺癌確診[8]，癌癥晚期，行化療治療，知情同意；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他臟器嚴(yán)重疾病并存，拒絕參與研究，無法對(duì)相關(guān)調(diào)查做出有效配合。

1.3 方法 對(duì)照組行化療常規(guī)照護(hù)，包括：化療用藥照護(hù)、化療不良反應(yīng)處置、健康指導(dǎo)、口頭式心理問題疏導(dǎo)等，舒適護(hù)理方面主要為基礎(chǔ)生理舒適照護(hù)，如病室環(huán)境的聲光溫濕度舒適性構(gòu)建，及時(shí)實(shí)施藥物及非藥物鎮(zhèn)痛照護(hù)等。試驗(yàn)組接受拓展型舒適護(hù)理干預(yù)，即針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療護(hù)理對(duì)象療程中護(hù)理可及的舒適度維護(hù)項(xiàng)目，進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)生理舒適照護(hù)基礎(chǔ)之上的拓展與實(shí)踐，具體實(shí)施方式如下。

1.3.1 形象舒適照護(hù)：于化療啟動(dòng)前先就可能出現(xiàn)的形象問題行專項(xiàng)護(hù)患溝通，承認(rèn)化療致脫發(fā)問題的客觀存在性，強(qiáng)調(diào)說明此類脫發(fā)問題具備暫時(shí)性屬性，一方面協(xié)助護(hù)理對(duì)象對(duì)可能的形象受損問題做好預(yù)見性接受心理建設(shè)，一方面使其維持化療結(jié)束后頭發(fā)再生的良好期待，對(duì)化療過程中已脫下的毛發(fā)實(shí)施及時(shí)清理，教會(huì)其應(yīng)用假發(fā)軟件選擇適用的假發(fā)款式以滿足形象維護(hù)需求。

1.3.2 并發(fā)癥舒適照護(hù)：護(hù)患交流時(shí)不回避化療所致惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、出血等并發(fā)癥的客觀存在可能性，引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象從容接受與應(yīng)對(duì)諸多并發(fā)癥沖擊，強(qiáng)調(diào)與督導(dǎo)少食多餐、攝入易消化飲食的行為模式，對(duì)嘔吐物施行及時(shí)徹底清理并加用動(dòng)態(tài)通風(fēng)換氣舉措；實(shí)施動(dòng)態(tài)式血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常指征并行優(yōu)質(zhì)升白照護(hù)，皮膚牙齦出血者納入重點(diǎn)關(guān)注范疇并行深入淺出的相關(guān)健康宣教，出血程度不重者暫不做特殊處置；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥行密切關(guān)注，強(qiáng)調(diào)有意識(shí)地規(guī)避冷暖刺激，全面規(guī)避金屬類物品接觸行為，存在四肢肌無力/四肢感覺異常問題者提供安全保暖服務(wù)，合理應(yīng)用維生素B促成其神經(jīng)系統(tǒng)損傷的良好有效恢復(fù)。

1.3.3 心理舒適照護(hù)：在各護(hù)患接觸環(huán)節(jié)中，均對(duì)護(hù)理對(duì)象所表達(dá)與傳遞的信息表現(xiàn)出充分尊重及接納，對(duì)其各類訴求行及時(shí)應(yīng)答，合理且可滿足的內(nèi)容盡可能滿足，不合理的內(nèi)容耐心做不合理分析說服，合理但現(xiàn)有條件下無法滿足的做出誠(chéng)懇解釋；將已為其實(shí)施的診療護(hù)活動(dòng)加以詳盡化解釋告知，使其確信自身處于醫(yī)護(hù)工作者高度關(guān)注、科學(xué)救治與悉心照護(hù)之下，形成良好充裕的心理安全感體系；對(duì)化療不良反應(yīng)可能性行客觀如實(shí)告知，引領(lǐng)其審慎權(quán)衡化療與不良反應(yīng)得失利弊，在化療益處期待的前提下對(duì)不良反應(yīng)做出積極正向應(yīng)對(duì)，引入內(nèi)行患者教育項(xiàng)目，增進(jìn)心理應(yīng)激控制度。

1.3.4 社會(huì)舒適照護(hù)：向護(hù)理對(duì)象及家屬做相關(guān)重要社會(huì)關(guān)系人群的信息收集整理，為每一個(gè)護(hù)理對(duì)象構(gòu)建個(gè)性化社會(huì)家庭關(guān)愛微信群，邀請(qǐng)重要社會(huì)關(guān)系人入群，于群內(nèi)推送積極有效家庭社會(huì)支持在老年惡性腫瘤患者疾病控制過程中的獨(dú)特價(jià)值與重要意義的宣教內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)積極支持技巧詳細(xì)內(nèi)容與方式的傳授。

1.3.5 靈性舒適照護(hù)：護(hù)患間行精神追求維度的溝通評(píng)估，有精神追求相關(guān)特定行為與儀式完成需求者創(chuàng)設(shè)條件與環(huán)境助其完成，使其借助于信仰圓滿力量而平復(fù)浮躁悲觀情緒，實(shí)現(xiàn)內(nèi)心的強(qiáng)大寧定狀態(tài)，對(duì)護(hù)理對(duì)象做生命價(jià)值觀評(píng)估，結(jié)合其當(dāng)前心身具體條件，擬訂并實(shí)施合宜化價(jià)值重建方案。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)自行設(shè)計(jì)舒適度測(cè)評(píng)量表，含生理舒適、心理舒適、靈性舒適、形象舒適、并發(fā)癥舒適、社會(huì)舒適6個(gè)維度各賦為0～10分，分值愈高提示該維度舒適度愈佳。(2)以肺癌特異性量表[9]行生活質(zhì)量水準(zhǔn)的評(píng)定，評(píng)定分值之高低與受測(cè)評(píng)者生活質(zhì)量之高低呈現(xiàn)為正比關(guān)系。(3)自行設(shè)計(jì)舒適護(hù)理滿意度評(píng)定量表，滿分以百分計(jì)，≥90分提示該受評(píng)者對(duì)舒適護(hù)理滿意，反之提示其對(duì)舒適護(hù)理不滿意，統(tǒng)計(jì)比較2組晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評(píng)分比較 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類觀察樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評(píng)分比較 n=40,分，

2.2 2組老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類觀察樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=40,分,

2.3 2組觀察樣本舒適護(hù)理滿意率比較 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組同類觀察樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組觀察樣本舒適護(hù)理滿意率比較 n=40,例(%)

3 討論

3.1 拓展型舒適護(hù)理有助于晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適度的提升 化療對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌病例者而言屬最重要疾控舉措[10]，但化療后舒適度受損問題常致該類病例化療中斷事件[11]，常規(guī)舒適護(hù)理以基礎(chǔ)生理舒適度維護(hù)為主體，未能顧及晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者的多層次多維度舒適度受損問題。拓展型舒適護(hù)理的實(shí)施，突破了常規(guī)基礎(chǔ)生理舒適護(hù)理的狹閾舒適護(hù)理理念，將損及晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適度的多個(gè)護(hù)理問題納入舒適照護(hù)范疇，體現(xiàn)了較高的全面性護(hù)理特點(diǎn)[12]，所有納入的舒適護(hù)理項(xiàng)目均與晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年病例的實(shí)際舒適度護(hù)理需求存在較高契合度，使該類患者常規(guī)護(hù)理模式下所存在的舒適護(hù)理供需矛盾得以良好解決[13]，實(shí)現(xiàn)了對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者心理、形象、并發(fā)癥、社會(huì)及靈性舒適護(hù)理需求的高度滿足，并協(xié)同增效作用于生理舒適度的提升，使該類老年化療患者各維度舒適感受均大獲提升，試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類觀察樣本。

3.2 拓展型舒適護(hù)理有助于晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者生活質(zhì)量的提升 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類觀察樣本，提示拓展型舒適護(hù)理對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者而言具備可靠的生活質(zhì)量促升之效。全程足量按時(shí)化療是助力晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者獲取良好惡性腫瘤控制效應(yīng)并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提升的重要保障[14]，但化療所造成的多類型舒適度受損問題嚴(yán)重拉低了患者全程足量按時(shí)化療的完成度[15]，惡性腫瘤控制不佳形成顯著的心身侵襲傷害，生活質(zhì)量難獲維系與提升[16]。拓展型舒適護(hù)理的應(yīng)用，于原有基礎(chǔ)生理舒適照護(hù)基礎(chǔ)之上，合理拓展出形象與心理、社會(huì)與靈性及并發(fā)癥等多類型舒適照護(hù)項(xiàng)目[17]，自全局視閾出發(fā)進(jìn)行晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適度受損問題的專項(xiàng)解決，協(xié)助該類觀察樣本處于整體高舒適狀態(tài)，阻遏其因諸多不舒適感受而走向化療中斷、化療棄治行為的可能性，為全程足量按時(shí)化療奠定可靠保障，使化療疾控效應(yīng)獲最大化優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，于一定程度上破解了腫瘤控制不佳所引發(fā)的生活質(zhì)量下滑問題。

3.3 拓展型舒適護(hù)理可顯著提高晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適護(hù)理滿意度 常規(guī)舒適護(hù)理關(guān)注點(diǎn)單一，舒適受損問題解決有限，拓展型舒適護(hù)理則實(shí)現(xiàn)了舒適護(hù)理的全面性、創(chuàng)優(yōu)性、創(chuàng)新性發(fā)展，一方面使晚期非小細(xì)胞肺癌化療者獲得了良好的舒適護(hù)理體驗(yàn)[18]，一方面使該類化療患者受益于舒適護(hù)理而迎來舒適度與生活質(zhì)量上升的積極護(hù)理成果，故而可顯著提升該類病例的舒適護(hù)理滿意率，試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組同類觀察樣本。