李楊

安徽省淮南朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽淮南 232000

足部是糖尿病眾多系統(tǒng)中一個重要且復(fù)雜的靶器官，如果糖尿病未得到及時治療，極易影響患者足部健康，此外，糖尿病患者受周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病合并過高機械壓力等因素影響， 極易破壞患者足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，甚至造成畸形，使患者面臨嚴(yán)重的足部問題[1]。 糖尿病足屬于糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥， 其足部感染與深部組織破損情況通常與患者周邊血管病變、 腿部遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)異常等因素存在密切關(guān)聯(lián)[2]。 糖尿病足所引起的感染，易使患者陷入惡性循環(huán)，并加重糖尿病患者的病情。 近年來，隨我國糖尿病患者人數(shù)不斷增加，糖尿病足潰瘍的患病人數(shù)也隨之增加[3]。當(dāng)糖尿病足患者潰瘍經(jīng)久不愈，且未得到及時治療，極易誘發(fā)感染， 使糖尿病患者出現(xiàn)全身器官功能衰竭情況，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 所以，為進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尋求一種安全、可靠的治療方法[4]。 該文在2016 年3月—2020 年12 月期間， 將該院收治的50 例糖尿病足患者納入研究范圍， 探究美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50 例糖尿病足患者納入研究范圍，將其隨機分組，接受美寶濕潤燙傷膏治療的26 例患者為對照組， 接受美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療的24例患者為觀察組。對照組：男18 例，女8 例；年齡43～88歲，平均年齡（60.54±5.75）歲；病程1 個月～9 年，平均病程（5.68±1.34）年。觀察組：男16 例，女8 例；年齡43～88歲，平均年齡（59.38±5.65）歲；病程1 個月～9 年，平均病程（5.86±1.69）年。 兩組一般資料進(jìn)行對比，，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較為均衡。 患者接受該次研究前，已得到該院相關(guān)部門審批與同意，患者在了解研究內(nèi)容基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足《中國糖尿病足診治指南》[5]中規(guī)定的臨床診斷；患者無精神類疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性感染、惡性腫瘤及心、肝等臟器疾病患者；難以配合臨床治療患者。

1.2 方法

50 例患者入院后，均接受口服降糖藥物、胰島素治療，清除創(chuàng)面壞死組織及?？谱o(hù)理等基礎(chǔ)治療，經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療，按患者藥敏結(jié)果，妥善調(diào)整患者抗生素感染治療方案，使用胰激肽原酶腸溶片、硫辛酸、銀杏葉片、維生素B1及依帕司他等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

26 例對照組患者接受美寶濕潤燙傷膏治療， 于患者創(chuàng)面均勻涂抹美寶濕潤燙傷膏 （國藥準(zhǔn)字Z2000004）,為確?；颊呤冀K處于生理濕潤環(huán)境下，涂抹厚度建議低于1 mm，連續(xù)治療14 d。

觀察組24 例患者接受美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療， 美寶濕潤燙傷膏用法同對照組， 選擇邁能MPET400 紅外線治療儀對患者進(jìn)行紅外線照射治療，將功率與波長范圍分別設(shè)置為9.6～19.2 W 與680～880 mm，保持燈距為30～40 cm，對患者病變部位及周期皮膚進(jìn)行垂直照射，照射時間30 min/次，劑量一般以患者感到溫?zé)釣槎龋?～2 次/d，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組糖尿病足潰瘍面積、換藥次數(shù)、潰瘍愈合時間及住院時間等指標(biāo)；對患者麻木、疼痛、腫脹及跛行臨床癥狀進(jìn)行評估，各項滿分為3 分，分值越低，表示患者癥狀越輕；根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，將臨床療效分為顯效、 好轉(zhuǎn)及無效3 種結(jié)果， 創(chuàng)面愈合率超過80%，麻木、疼痛等癥狀消失，肉芽正常生長表示顯效；創(chuàng)面愈合率在40%～80%之間，麻木、疼痛等癥狀有所減輕，存在少量滲液表示好轉(zhuǎn)；患者創(chuàng)面并無顯著變化，甚至出現(xiàn)病情惡化情況表示無效， 統(tǒng)計該次臨床總有效率。

以《中藥新藥臨床研究指南原則》為依據(jù)[6]，從下肢疼痛、感覺異常、麻木、胸悶氣短、倦怠乏力及面色晦暗等9 個方面對患者病情進(jìn)行評估，分值按輕、中、重程度分別設(shè)置為2 分、4 分及6 分，對比患者中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組糖尿病足潰瘍面積為（1.39±1.31）cm2、換藥次數(shù)為（13.35±1.14）次、潰瘍愈合時間為（7.81±1.52）d、住院時間為（8.78±1.89）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別糖尿病足潰瘍面積（cm2）換藥次數(shù)（次）潰瘍愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n=26）觀察組（n=24）t 值P 值3.27±1.23 1.39±1.31 5.234<0.001 21.68±2.15 13.35±1.14 16.905<0.001 10.87±2.06 7.81±1.52 5.935<0.001 12.81±2.16 8.78±1.89 6.996<0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀評分對比

觀察組麻木、 疼痛、 腫脹及跛行癥狀評分分別為（0.73±0.32）分、（1.03±0.59）分、（0.99±0.61）分、（0.89±0.51）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者臨床癥狀評分對比[（±s），分]

組別麻木疼痛腫脹跛行癥狀對照組（n=26）觀察組（n=24）t 值P 值1.52±0.71 0.73±0.32 5.000<0.001 1.39±0.61 1.03±0.59 2.118 0.039 1.49±0.81 0.99±0.61 2.450 0.018 1.31±0.59 0.89±0.51 2.683 0.010

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療后，觀察組中醫(yī)證候積分（23.38±0.87）分、差值（18.79±3.45）分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

組別治療前治療后差值對照組（n=26）觀察組（n=24）t 值P 值41.88±1.69 42.13±2.28 0.443 0.660 29.46±2.79 23.38±0.87 10.220<0.001 12.58±3.26 18.79±3.45 6.544<0.001

2.4 兩組患者臨床總有效率對比

觀察組臨床總有效率為95.83%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率對比

3 討論

糖尿病足的發(fā)生多與患者動脈供血不足、 局部微血管病變引起的神經(jīng)組織缺血缺氧代謝障礙、 靜脈回流等因素有關(guān)，患者常伴隨足部感染、深層組織破壞及潰瘍情況[7]。 在我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升背景下，人們對生活質(zhì)量的要求也日漸提升， 以往臨床采用的單純藥物治療，已難以滿足當(dāng)前疾病治療需求[8]。 糖尿病足潰瘍具有病因復(fù)雜等特點，由于患者肢端血運差，受血糖水平控制不良等因素影響，易出現(xiàn)發(fā)于四肢，藥物難達(dá)等問題，使患者面臨治療時間長、治療費用高等問題。 當(dāng)前臨床對糖尿病足的治療，已逐漸由以往常用的單純藥物治療，逐漸過渡到個體化、多手段聯(lián)合的綜合性康復(fù)治療，不光降低了醫(yī)療成本，還縮短了患者的治療時間，取得良好療效的同時，也進(jìn)一步減少了臨床不良反應(yīng)[9-10]。

糖尿病在中醫(yī)理論中， 主要表現(xiàn)為脈痹與脫疽癥狀，通常按不同癥狀，給予不同藥物治療。 美寶濕潤燙傷膏的主要功效包括清熱解毒與止痛生肌， 其是由我國燒傷科專家徐榮祥研發(fā)的，其是由黃芪、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼、黃岑等成分構(gòu)成的[11]。將該藥物應(yīng)用于糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面，通過發(fā)揮其增溶作用，對患者足部潰瘍微循環(huán)具有良好改善作用， 除具有去除腐肉組織、促進(jìn)肉芽生長作用外，還能隔離創(chuàng)面，達(dá)到抗菌消炎效果[12]。美寶濕潤燙傷膏中的黃芪以其補氣、生陽、升血作用，有助于排除膿毒，達(dá)到生肌效果；而黃柏以其解毒消腫、清熱利濕及抗炎抑菌作用，能夠快速擊退足部炎癥[13]。美寶濕潤燙傷膏中的黃連與黃岑對穩(wěn)定患者血糖具有良好療效，不僅具有止血、活血、化瘀功效，還對血小板聚集與組織微循環(huán)具有改造作用，可促進(jìn)患者皮膚再生，使患者創(chuàng)面達(dá)到良好的恢復(fù)效果[14]。 此外，美寶濕潤燙傷膏借助骨髓干細(xì)胞在特定條件下可分化為血管性內(nèi)皮細(xì)胞這一特性， 使自身干細(xì)胞逐步植入患者局部病變部位，進(jìn)而達(dá)到改善患者下肢血流、恢復(fù)患者下肢缺血的治療目的[15]。

西醫(yī)將糖尿病足的發(fā)生歸結(jié)于糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變及感染等因素的共同作用， 使患者出現(xiàn)下肢足趾缺血、壞死及潰瘍情況，且具有痛苦大、病程長及致殘率高等特點。 由于紅外線具有操作簡便、治療安全性高等特點，所以，西醫(yī)治療糖尿病足常采用紅外線治療方式。 紅外線是一種量子能力低、波長較長的電磁波，將其作用于人體，人體皮膚與皮下組織能夠吸收其熱量，通過發(fā)揮其直接作用，在產(chǎn)生血管擴張物的同時， 使患者局部血管發(fā)生擴張， 進(jìn)而加速患者血液流動，增加患者局部營養(yǎng)供給[16]。 紅外線治療機制主要包括提升吞噬細(xì)胞的吞噬能力、改善患者局部微循環(huán)、改善患者局部血液循環(huán)等，通過提升吞噬細(xì)胞吞噬能力，有助于增強患者免疫功能，進(jìn)而達(dá)到控制炎癥、抑制細(xì)菌生長的目的；通過改善患者局部微循環(huán)，可有效改善患者的血管壁通透性，加速患者對藥物的吸收，使患者生長出肉芽組織，從而促進(jìn)皮膚組織愈合；通過改善患者局部血液循環(huán)， 可大幅增加患者缺血缺氧神經(jīng)及其周圍組織的供氧， 進(jìn)而達(dá)到改善患者的周圍神經(jīng)病變的目的。

就該次研究結(jié)果分析，患者經(jīng)臨床治療，觀察組糖尿病足潰瘍面積（1.39±1.31）cm2、換藥次數(shù)（13.35±1.14）次、潰瘍愈合時間（7.81±1.52）d、住院時間（8.78±1.89）d，均短于對照組（P＜0.05）。 這說明糖尿病足患者接受紅外線治療，有效控制了患者的感染面積，妥善調(diào)理了患者的局部循環(huán)，對患者破損組織具有修復(fù)作用，配合美寶濕潤燒傷膏，進(jìn)一步縮短了患者的住院時間，大幅提升了患者的康復(fù)速度。 這與曹建輝等[17]“試驗組經(jīng)治療，患者潰瘍愈合時間（14±1.2）d、住院時間（20±1.5）d，均少于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。 觀察組麻木、疼痛、腫脹及跛行癥狀評分分別為（0.73±0.32）分、（1.03±0.59）分、（0.99±0.61）分、（0.89±0.51）分，低于對照組（P＜0.05）。這說明美寶濕潤燒傷膏不光有助于改善患者疼痛癥狀， 還有助于有效清除患者體內(nèi)毒素，配合紅外線的擴張局部毛細(xì)血管作用，進(jìn)一步改善了患者的腫脹、跛足癥狀，療效較為理想。 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分為（23.38±0.87）分、差值為（18.79±3.45）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 這與曹振輝[18]的“F 組患者治療后的中醫(yī)癥候積分為（23.55±1.02）分、差值為（19.01±2.48）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。觀察組經(jīng)治療，臨床治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這與楊平石等[19]“觀察組臨床療效總有效率為92%，高于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 這說明美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療是糖尿病足的一種安全、可靠的治療方法，不光減輕了患者的身心困擾，還有效減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 將美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線應(yīng)用糖尿病足的臨床治療，進(jìn)一步縮短了患者的治療時間，療效優(yōu)于美寶濕潤燙傷膏單獨治療， 促進(jìn)了患者的創(chuàng)面愈合。