單層連續(xù)內(nèi)翻縫合在子宮肌壁間肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果

徐鳳霞（鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄲城 477150）

子宮肌壁間肌瘤為臨床常見婦科疾病，好發(fā)于已婚女性，臨床多表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹，可對(duì)患者身體健康造成極大影響［1～3］。臨床針對(duì)子宮肌壁間肌瘤患者多采用腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，能有效改善患者臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能為患者保留子宮，維持子宮正常生育功能［4～6］。 但肌瘤切除后，應(yīng)用不同縫合方式有著不同的止血效果?；诖耍狙谢仡櫺赃x取我院124 例子宮肌壁間肌瘤患者臨床資料，旨在探究單層連續(xù)內(nèi)翻縫合方式的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性我院2017 年1 月～2020 年4 月收治的124 例子宮肌壁間肌瘤患者臨床資料，按縫合方式不同分為觀察組和對(duì)照組各62 例。觀察組年齡 38～53（45.41±2.54）歲；肌瘤直徑 6.5～9.9（8.24±0.35）cm。 對(duì)照組年齡 37～52（45.17±2.65）歲；肌瘤直徑 6.7～10.2（8.33±0.32）cm。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、磁共振、宮腔鏡、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等確診為子宮肌壁間肌瘤；子宮肌瘤直徑在6～10cm；行腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能障礙；凝血功能障礙；惡性腫瘤；精神疾病史；宮頸、卵巢、子宮內(nèi)膜病變。

1.3 方法 兩組均接受腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)，取仰臥位，頭低足高 15°～30°，依照具體情況，必要時(shí)以肩托固定雙側(cè)肩部，全麻，氣管插管，消毒、鋪巾；30°腹腔鏡經(jīng)臍孔插入10mm Trocar，如肌瘤較大，依照患者具體情況適當(dāng)上移切口1～3cm，建立氣腹，然后經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入5mm Trocar，經(jīng)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入12mm Trocar，觀察盆腔、腹部情況；取垂體后葉素6U 溶于10ml 生理鹽水， 并以無(wú)菌注射針于子宮肌層經(jīng)皮穿刺并注入；以電凝鉤凝切開瘤體包膜，瘤體以抓鉗鉗夾，瘤體假包膜以分離鉗鈍性剝離。

1.3.1 觀察組給予單層連續(xù)內(nèi)翻縫合 選用1-0 可吸收線，針點(diǎn)選擇距子宮肌瘤剔除后創(chuàng)面頂端5mm處，保證進(jìn)針深度，于出針后打結(jié)；于左側(cè)創(chuàng)面頂端基底進(jìn)針，于漿膜層出針后拉緊縫線，再于右側(cè)創(chuàng)面基底進(jìn)針，于漿膜層出針后拉緊縫線；依照上述縫合方式縫合至創(chuàng)面末端5mm 處并打結(jié)；若創(chuàng)面有少許血液滲出，以雙極電凝止血；以旋切器旋切切下的肌瘤至條索狀后取出，以溫水沖洗盆腔，關(guān)閉CO2進(jìn)氣口，抽出腹腔CO2，以降低腹腔氣腹壓，確認(rèn)針眼是否出血，依照具體情況雙極電凝止血，若依然有少許血液滲出，則放置盆腔引流管于右下腹穿刺口；待CO2排凈后，拔除Trocar，縫合切口，固定引流管。

1.3.2 對(duì)照組給予傳統(tǒng)分層縫合 選用1-0 可吸收線，間斷或連續(xù)縫合子宮基底部，然后于子宮肌瘤剔除后創(chuàng)面頂端5mm 處，保證進(jìn)針深度，于出針后打結(jié)；繼續(xù)于一側(cè)漿膜面進(jìn)針至近瘤腔底部，于對(duì)側(cè)漿膜面出針，縫合至末端5mm 出針并打結(jié)，其他處理方法同觀察組。兩組術(shù)后均予以常規(guī)預(yù)防感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組圍術(shù)期指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）兩組術(shù)前、術(shù)后1d 凝血因子指標(biāo)：凝血因子Ⅷ、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），以凝固法檢測(cè)凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括季肋部脹痛、切口硬結(jié)紅腫、切口脂肪液化等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組肛門排氣時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

手術(shù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組n 肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）62 62 t P 16.62±4.77 23.83±4.62 8.549＜0.001 97.81±11.62 129.37±14.66 13.284＜0.001 72.82±6.56 94.54±10.15 14.151＜0.001

2.2 兩組凝血因子指標(biāo)比較 術(shù)后1d 觀察組凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組凝血因子指標(biāo)比較（）

表2 兩組凝血因子指標(biāo)比較（）

凝血因子Ⅷ（IU） AngⅡ（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)前 術(shù)后1d觀察組對(duì)照組n 62 62 t P 146.78±11.81 148.64±11.57 0.886 0.377 184.24±21.25 162.57±18.43 6.066＜0.001 37.81±1.76 37.67±1.73 0.447 0.656 53.73±1.24 44.29±1.65 36.013＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。 見表 3。

3 討論

近年來(lái)，子宮肌壁間肌瘤發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá) 20%～30%，影響患者生活質(zhì)量［7～9］。 腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)憑借微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐步應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤臨床治療中。臨床上縫合止血方式較多，如分層縫合、單層連續(xù)內(nèi)翻縫合，但腹腔鏡下縫合難度相對(duì)較大，分層縫合雖能有效止血，但常因創(chuàng)面張力大，易導(dǎo)致縫合后線結(jié)松動(dòng)，殘腔關(guān)閉不嚴(yán)，且術(shù)中需對(duì)基底層進(jìn)行縫合，為防止線結(jié)松開，常常需要助手夾線，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。與傳統(tǒng)分層縫合方式相比，單層連續(xù)內(nèi)翻縫合無(wú)需對(duì)基底層縫合，能明顯優(yōu)化縫合過(guò)程，在較短時(shí)間內(nèi)即可縫扎血管、關(guān)閉瘤腔，進(jìn)而有效降低術(shù)中出血量，更利于患者術(shù)后恢復(fù)［10］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可見，單層連續(xù)內(nèi)翻縫合應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)中在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量方面更具優(yōu)勢(shì)，更利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。

AngⅡ可作用于外周血管，收縮靜脈，增加回心血量；凝血因子Ⅷ參與血液凝固整個(gè)過(guò)程。 因此，上調(diào)凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平對(duì)止血具有積極意義。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d 觀察組凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示單層連續(xù)內(nèi)翻縫合應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤腹腔鏡手術(shù)中，更能有效改善患者凝血因子狀況。此外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。 由此可見，兩種縫合止血方式安全性較高。

綜上所述，單層連續(xù)內(nèi)翻縫合應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)中不僅能有效止血，還可縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者凝血因子水平，安全性高，值得臨床推廣。