維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)

田慧芝

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和血液凈化設(shè)備不斷更新，尿毒癥患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，生存期明顯延長。然而，透析治療在為尿毒癥患者清除毒素、水分的同時(shí)，不可避免會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。所以，營養(yǎng)狀態(tài)是決定透析患者生活質(zhì)量和生存期的重要因素之一。本文就維持性血液透析患者如何安排飲食進(jìn)行了探討。

1 維持性血液透析患者飲食現(xiàn)狀分析

尿毒癥是指由多種原因?qū)е峦砥谀I臟疾病的臨床綜合征，患者因腎臟功能降低，難以排出體內(nèi)代謝廢物和水分，出現(xiàn)器官功能損傷。主要臨床癥狀有貧血、食欲降低、惡心、嘔吐等，若病情嚴(yán)重，還可發(fā)生出血傾向、代謝性酸中毒，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量與生命安全。血液透析治療能夠?qū)⒛蚨景Y患者體內(nèi)的毒素、多余的水分排出體外，有效緩解癥狀，維持患者生命。目前，臨床上大多數(shù)的尿毒癥患者需要依靠血液透析治療維持生命。當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性血液透析治療后，飲食注意事項(xiàng)及要求與血液透析前截然不同。由于血液透析治療可導(dǎo)致人體內(nèi)蛋白質(zhì)、微量元素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，若未進(jìn)行合理的營養(yǎng)搭配，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良;同時(shí)，不合理的飲食還會造成高鉀血癥、水鈉潴留，導(dǎo)致充血性心力衰竭等并發(fā)癥。所以，為保證維持性血液透析患者治療效果，有效改善其生活質(zhì)量，在日常護(hù)理工作中需重視飲食指導(dǎo)。

2 維持性血液透析患者飲食誤區(qū)

部分維持性血液透性患者在治療過程中已經(jīng)將體內(nèi)的毒素清除掉了，因此放松了對飲食的限制，其常見的誤區(qū)有：

2.1 隨意飲水

大部分尿毒癥患者24 h的尿量低于正常人，同時(shí)會出現(xiàn)全身水腫、胸憋、氣緊、食欲不振等不適癥狀。雖然經(jīng)血液透析治療后，上述癥狀會得到明顯緩解，但依然不能隨意飲水，否則身體因攝入過多的水分造成全身水腫、血壓升高、心力衰竭等多種并發(fā)癥。需提醒，日常所攝入的水分，除了直接的飲水外，還包括一天中進(jìn)食主食、蔬菜、水果等食物中所含的水分。

2.2 過量吃高蛋白質(zhì)、高鉀、高鈉食物

一些尿毒癥患者認(rèn)為，反正接受維持性血液透析治療后可以解決身體問題，所以在飲食上就不太注意。事實(shí)上，血液透析治療僅僅為腎臟的替代治療，對于腎功能不全，尤其是少尿患者，機(jī)體內(nèi)血鉀、血鈉水平較高，嚴(yán)重高鉀、高鈉可直接威脅生命安全，所以要控制高鉀、高鈉食物的攝入。此外，飲食要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，但要控制攝入量，否則易增加高脂血癥、氮質(zhì)血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 盲目控制飲食

在確診尿毒癥且接受血液透析治療后，很多患者出于對自身病情的擔(dān)憂，治療配合度較差，難以按照科學(xué)膳食計(jì)劃進(jìn)行飲食，盲目控制飲食，結(jié)果導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響血液透析治療效果，甚至危及生命。

3 飲食護(hù)理措施

雖然透析患者要控制飲食，但不等于少吃，而是合理搭配，采取適當(dāng)?shù)呐腼兎ǚ椒ǎ员ＷC治療和機(jī)體的需要，從而提高生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥、延長生命。

3.1 透析患者的飲食原則

平衡膳食，攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量，控制脂肪、膽固醇的攝入，限制液體、鉀、鈉、磷的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素。

3.1.1 攝入充足的蛋白質(zhì)

患者在血液透析治療期間，會丟失一定量的蛋白質(zhì)，建議攝入蛋白質(zhì)的量以1.0～1.2 g/（kg·d） 為宜，合并高分解狀態(tài)的急性疾病時(shí)可增加至1.2～1.3 g/kg。同時(shí)，需高度重視蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，其中50 %以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如鮮奶、魚肉、瘦肉等。

3.1.2 攝入充足的熱量

只有攝入充足的能量，身體才能有效地利用蛋白質(zhì)，擁有足夠的營養(yǎng)儲備。一般情況下，血液透析患者適宜的熱量供應(yīng)為147 kJ/（kg·d） ，即35 kcal/（kg·d） （肥胖患者熱量攝入適當(dāng)減少，活動量加大的患者可適當(dāng)增加熱量攝入） 。需提醒，患者常因水鈉潴留而出現(xiàn)水腫，此時(shí)千萬不要以為是肥胖而減少熱量攝入。

3.1.3 控制脂肪、膽固醇的攝入

維持性血液透析往往伴有脂肪代謝紊亂，所以要限制脂肪和膽固醇的攝入。一般來說，脂肪應(yīng)占每日熱量供給的25 %～35 %，以植物脂肪為主;膽固醇的攝入每日應(yīng) < 300 mg，以魚肉、禽類等白肉為主。

3.1.4 控制液體的攝入

應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異性，決定液體的攝入量，具體觀察指標(biāo)為尿量、血壓、水腫程度、體重增加以及心功能狀態(tài)等。嚴(yán)格遵守出入量平衡的原則，如每周透析2次時(shí)，液體攝入量需為前一天的尿量加200 mL/d;每周透析次數(shù)為3次時(shí)，液體攝入量可以為前1天的尿量加500 mL/d。在透析間期，每日需對體重增長情況密切觀察，增長不超過干體重的5 %或每天體重增加不超過1 kg。其中，干體重指的是患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、無水鈉潴留的時(shí)體重，也是血液透析希望達(dá)到的理想體重，對于血液透析治療具有重要意義。這時(shí)患者體內(nèi)無多余水分潴留，又不缺水，自覺舒適，且血壓在理想水平。一旦達(dá)到干體重值，患者需要經(jīng)常稱體重，增減衣物時(shí)同樣需要稱重，排除衣物增加對于體重值的影響。

3.1.5 嚴(yán)格控制鉀、鈉、磷鹽攝入

進(jìn)食鈉鹽分較多時(shí)，人易出現(xiàn)口渴，使飲水量增，因此需要限制，以降低水鈉潴留、高血壓、充血性心率衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。食鹽的攝入量一般控制在2～3 g/d，高血壓、水鈉潴留、水腫者攝入 < 2 g/d。日常生活中，還要少使用含鈉高的調(diào)味料、食物，如味精、醬類、咸菜、咸蛋等各種腌制品以及罐頭食品等。

血液透析患者由于腎臟出現(xiàn)排鉀功能障礙，極易發(fā)生高鉀血癥，甚至危及生命。所以需慎食高鉀食物，如蘑菇、薯類、香蕉、橘子、卷心菜等，并定期對血鉀濃度監(jiān)測，以尿量實(shí)際情況為基點(diǎn)，隨時(shí)對鉀的攝入量作調(diào)整，避免發(fā)生高鉀血癥、低鉀血癥的情況。

血液透析患者腎臟排磷減少，而高磷血癥可以引起腎性骨病、軟組織鈣化、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。所以，日常生活中還需嚴(yán)格限制含磷食物的攝入，如動物內(nèi)臟、干豆類、堅(jiān)果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等，每日磷的攝入量控制在80～100 mg為宜，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降磷藥物。

3.1.6 適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素、礦物質(zhì)

血液透析患者進(jìn)行透析治療時(shí)，維生素C、B族維生素等水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需積極補(bǔ)充;透析患者缺乏活性維生素D，導(dǎo)致機(jī)體血鈣濃度偏低，所以應(yīng)給予補(bǔ)充足夠的活性維生素D和鈣劑。

綜上所述，在給維持性血液透析患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)與護(hù)理的同時(shí)，為進(jìn)一步保證患者飲食的合理性，還應(yīng)對其實(shí)施必要的心理護(hù)理和健康宣教，明確合理飲食對于治療的重要性，以糾正飲食誤區(qū)，改善情緒，從而提高患者主動控制飲食的自覺性，降低進(jìn)食的盲目性，在有效控制透析間期體重增長的同時(shí)，維持機(jī)體處于良好的營養(yǎng)狀態(tài)，避免發(fā)生并發(fā)癥，達(dá)到無癥狀透析，延長生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，更好地適應(yīng)社會的目的。