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      采用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效分析

      2021-07-05 21:38:56王林
      健康之家 2021年13期
      關(guān)鍵詞:病毒性腦炎咪達唑侖小兒

      王林

      摘要:目的:分析采用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效。方法:選取2020年1~11月貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組采用咪達唑侖治療,觀察組在咪達唑侖治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療,比較兩組臨床效果、繼發(fā)性癲癇發(fā)生率、住院時間。結(jié)果:觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ;觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ;觀察組住院時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。結(jié)論:采用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫方案治療小兒病毒性腦炎,安全有效。

      關(guān)鍵詞:病毒性腦炎;小兒;咪達唑侖;亞低溫治療

      病毒性腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病,病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦實質(zhì)后會引起發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征,嚴重者伴有水腫、神經(jīng)元損傷等,為避免危及患兒生命安全,需及早采取合理方案治療[1]。臨床多采用對癥治療、促病毒代謝、抗病毒等治療方案,雖可在一定程度上改善患兒臨床癥狀,但保護神經(jīng)功能的效果并不十分理想。目前,亞低溫聯(lián)合藥物療法被廣泛應(yīng)用在小兒病毒性腦炎治療中,亞低溫治療可有效降低體溫,減輕炎癥反應(yīng)造成的腦組織損傷,從而改善預(yù)后。咪達唑侖可在機體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為親脂性物質(zhì),促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。本研究主要分析咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效?,F(xiàn)報道如下:

      1 對象與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年1~11月貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組男21例,女19例;年齡1個月~13歲,平均年齡(6.14±2.11) 歲;病程1~7 d,平均病程(3.21±0.42)d。對照組男22例,女18例;年齡1個月~13歲,平均年齡(6.24±2.36) 歲;病程1~7 d,平均病程(3.24±0.36)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。

      納入標準:(1) 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為病毒性腦炎者[2];(2) 滿足用藥指征者;(3) 存在抽搐、意識障礙、昏迷等癥狀者[3];(4) 腦干受損者;(5) 家屬自愿入組并簽署知情同意書者;(6) 年齡 < 16歲者。排除標準:(1) 合并其他部位感染性疾病者;(2) 合并血液系統(tǒng)疾病者;(3) 存在研究藥物禁忌證者;(4) 嚴重臟器功能不全者;(5) 化膿性腦膜炎者;(6) 先天性腦病者;(7) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

      1.2 治療方法

      對照組采用咪達唑侖注射液治療。在一般對癥治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注咪達唑侖,初始劑量為0.15 mg/kg,而后以1.0~6.0 μg/(kg·min) 速度維持靜脈泵注治療。隨訪觀察6個月。

      觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療。將患兒放置在冰毯上,利用亞低溫治療儀,將溫度控制在37℃左右,持續(xù)治療5 d后,給予自然復(fù)溫法進行復(fù)溫。注意事項:在亞低溫治療過程中,醫(yī)務(wù)人員需加強對患兒病情的觀察,且在治療期間,指導(dǎo)患兒多進食高熱量、高維生素、易消化食物,同時多攝入含鉀豐富食物,如海帶、木耳等,并加強營養(yǎng)支持;指導(dǎo)患兒絕對臥床休息,保持充足的睡眠及休息時間,協(xié)助患兒進行日?;净顒?此外,對患兒意識狀態(tài)進行評估,若發(fā)現(xiàn)異常,則及時調(diào)整治療方案。隨訪觀察6個月。

      1.3 觀察指標

      (1) 比較兩組臨床療效。根據(jù)腦電圖及臨床癥狀(發(fā)熱、抽搐、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等) 評價臨床療效:顯效,患兒腦電圖顯示無異常且臨床癥狀緩解≥90 %,肌力提高≥2級;有效,患兒腦電圖顯示病情改善且臨床癥狀緩解46 %~90 %,肌力提高≥1級;無效,未達到上述標準[4]??傆行?= (顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100 %。

      (2) 比較兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率。

      (3) 比較兩組住院時間。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析,計量資料以(x±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效對比

      觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。見表1。

      2.2 兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況對比

      觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。見表2。

      2.3 兩組住院時間對比

      觀察組住院時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。見表3。

      3 討論

      病毒性腦炎是以神經(jīng)細胞壞死、變性、腦實質(zhì)炎癥改變?yōu)椴±砀淖兊纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病初期可見稽留高熱、顱內(nèi)高壓、持續(xù)或頻繁抽搐等臨床癥狀,嚴重時可并發(fā)多器官功能衰竭、呼吸衰竭等,危及患兒生命。因此入院后,需及時采取有效措施進行治療,旨在控制患兒病情進展,改善患兒神經(jīng)功能及預(yù)后[5~7]。

      有研究發(fā)現(xiàn),小兒病毒性腦炎隨著病情的迅速蔓延,可直接破壞大腦神經(jīng)組織,引起脫髓鞘病變,損傷血管周圍、大腦皮質(zhì)、腦干及下丘腦等,并出現(xiàn)相應(yīng)的感覺、肢體及運動障礙,造成生命體征失衡、體溫調(diào)節(jié)障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂等,隨著病情加重,預(yù)后效果變差[8]。目前臨床證實,亞低溫為唯一有效的腦組織保護措施,主要通過多種機制保護損傷后的神經(jīng)功能,抑制腦細胞凋亡,即在降低腦代謝率、減少神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞變性壞死的同時,減少興奮性毒素及氧自由基的釋放,發(fā)揮保護神經(jīng)元的作用。

      臨床上,常應(yīng)用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎。首先,咪達唑侖具有安眠、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用,可達到抗驚厥的目的;其次,二者聯(lián)合可維持血腦屏障完整性,發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢,通過提高細胞能力代謝,降低機體顱內(nèi)壓,減少腦組織水腫,改善神經(jīng)功能,縮短癥狀改善時間,改善預(yù)后[9~10]。利用亞低溫治療儀的物理方法將患兒的體溫調(diào)控到預(yù)期水平,可降低繼發(fā)性癲癇發(fā)生率及死亡率,而咪達唑侖可維持患兒康復(fù)所需的高質(zhì)量睡眠,且具有藥物藥效發(fā)揮快、持續(xù)時間短、毒副作用小、安全性高等特點,經(jīng)吸收后可廣泛分布全身,無蓄積作用,確保治療的安全性及有效性。

      本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組臨床療效明顯高于對照組,繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。證實咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療病毒性腦炎患兒更具優(yōu)勢。綜上所述,咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎具有積極作用,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻

      [1]李俊華.白虎湯加味聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對小兒病毒性腦炎外周血細胞因子指標及腦脊液中SP-D和Gal-9表達的影響[J].中醫(yī)藥信息,2019,36(2):22-26.

      [2]趙婷婷.白虎湯加味聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎的效果[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(5):131-133.

      [3]孫文.丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(36):51-52.

      [4]范曉麗.咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療重癥病毒性腦炎的療效及對患兒神經(jīng)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2019,39(9):51-53.

      [5]蔣紹清,譚少宏,葉澤忠.頭部亞低溫聯(lián)合微泵輸注咪達唑侖輔助治療兒童重癥病毒性腦炎臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2019,25(4):20-23.

      [6]羨一心,王莉,宋麗芳.咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療用于重癥病毒性腦炎患兒的療效及對腦脊液IL-6、NSE、MMP-9及AQP4水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2018,18(12):1656-1658.

      [7]徐云娜.亞低溫聯(lián)合咪達唑侖治療對重癥病毒性腦炎患兒神經(jīng)功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(20):2449-2451.

      [8]黃祥杏.亞低溫聯(lián)合咪達唑侖治療小兒重癥病毒性腦炎的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(12):34-36.

      [9]張保霞,張曉,徐瑞.短程甲基強的松龍沖擊聯(lián)合高壓氧對重癥病毒性腦炎患兒血清S100B蛋白,NGF水平及預(yù)后的影響[J].中國免疫學(xué)雜志,2019,35(21):6.

      [10]蔣紹清,潘宣任,龐宗欽,等.小兒危重病例評分聯(lián)合格拉斯哥昏迷量表評分及視頻腦電圖對小兒重癥病毒性腦炎預(yù)后的評估價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2020,23(27):7.

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