脊柱脊髓損傷患者術(shù)后骨科康復(fù)治療效果分析

潘敏　柯斌

摘要：目的：探討脊柱脊髓損傷患者術(shù)后骨科康復(fù)治療的效果。方法：選取2020年6月～2021年3月國(guó)藥漢江醫(yī)院收治的脊柱脊髓損傷患者100例，采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，研究組采用骨科康復(fù)治療，比較兩組患者脊髓功能、生活自理能力、生活質(zhì)量及臨床療效。結(jié)果：研究組脊髓功能、生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：脊柱脊髓損傷者采用骨科康復(fù)治療方法，可有效改善脊髓功能，促進(jìn)療效，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷;術(shù)后;骨科康復(fù)治療

脊柱脊髓損傷是由于多種不同因素影響所導(dǎo)致，不同患者的損傷程度有明顯的差異，但是患者自身的發(fā)病速度比較快，而且容易出現(xiàn)較高的致殘率[1]。一般來(lái)說(shuō)，脊柱脊髓損傷與重大的事故有關(guān)，但是很大一部分患者都是由于自身的傷情比較重，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的不斷發(fā)生。這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有較為明顯的影響，導(dǎo)致很多患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)受限[2]。為了更好的保障脊柱脊髓損傷患者在手術(shù)后能夠及時(shí)康復(fù)，筆者將骨科康復(fù)治療應(yīng)用在本次試驗(yàn)研究中，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年3月國(guó)藥漢江醫(yī)院收治的脊柱脊髓損傷患者100例，采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組中男23例，女27例;年齡20～64歲，平均年齡（44.42±2.11） 歲;病因：車(chē)禍24例，暴力損傷16例，高空墜落10例。研究組中男25例，女25例;年齡20～65歲，平均年齡（44.53±2.16） 歲;病因：車(chē)禍23例，暴力損傷15例，高空墜落12例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P < 0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱脊椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);利用椎管減壓術(shù)、內(nèi)固定術(shù)和植骨融合術(shù)等多種方式治療;傷后2～24 h開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰腿疼和頸肩痛者;惡性腫瘤者;存在心臟、肝腎器官功能障礙者;哺乳期和妊娠期女性;精神障礙或者無(wú)法正常溝通者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)治療。行全面椎管減壓術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，提供充足的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和皮質(zhì)激素。對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。護(hù)理人員協(xié)助患者開(kāi)展肢體和脊柱活動(dòng)，定期隨訪[3]。

1.2.2 研究組

采用骨科康復(fù)治療。

（1） 在手術(shù)結(jié)束后，需要盡早讓患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，尤其是對(duì)患者的手部、足部和關(guān)節(jié)處，需要進(jìn)行前期的按摩，每天至少2次，根據(jù)患者的具體耐受程度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)作幅度的不斷增加。在患者可以小幅度運(yùn)動(dòng)后，需要協(xié)助患者開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的鍛煉，幫助患者及時(shí)在床上翻身[4]。

（2） 早期訓(xùn)練時(shí)，有針對(duì)性地提升患者肌肉功能、膀胱功能、呼吸功能和被動(dòng)關(guān)節(jié)功能。中后期訓(xùn)練時(shí)，確保患者生命體征的穩(wěn)定，保持康復(fù)訓(xùn)練按摩，協(xié)助患者開(kāi)展四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，堅(jiān)持日常生活能力訓(xùn)練，注重患者的日常能力，確?；颊呔?xì)化控制訓(xùn)練。實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)訓(xùn)練也是治療重點(diǎn)，降低患者恐懼、不安及焦慮等負(fù)面情緒的影響，醫(yī)護(hù)人員共同疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題，確?；颊叻e極配合治療[5]。

（3） 對(duì)患者要進(jìn)行肩胛帶的核心肌肉力量訓(xùn)練，讓患者處于坐姿狀態(tài)，訓(xùn)練其平衡力?？祻?fù)治療師可以采用協(xié)助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的方式，讓患者處于仰臥位，然后切換到左臥位，再然后轉(zhuǎn)移到輪椅上進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)提升患者的核心力量，能夠保障后續(xù)訓(xùn)練的及時(shí)開(kāi)展[6]。

（4） 對(duì)患者采用手法叩拍，康復(fù)治療師可以合攏自身手指，然后將關(guān)節(jié)處于蜷縮狀態(tài)，利用掌心的虛空狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)患者肺部的叩擊，整個(gè)叩擊的過(guò)程，需要保障力度合適，積極的鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我咳痰，避免患者的肺部發(fā)生感染的情況[7]。

（5） 康復(fù)治療師可以協(xié)助患者選擇仰臥位，將患者的肢體近端進(jìn)行固定，然后將肢體的遠(yuǎn)端托住，上下肢關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由單關(guān)節(jié)向多關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練的過(guò)程循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，每天訓(xùn)練1次，每次半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 觀察兩組脊髓功能，包括針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的各項(xiàng)功能越好。

（2） 觀察兩組治療前后生活自理能力和生活質(zhì)量。分別采用SF-36量表和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量和生活自理能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量和生活自理能力越高。

（3） 觀察兩組臨床療效。顯效：相關(guān)癥狀消失且日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)等均恢復(fù)正常;有效：相關(guān)癥狀、日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)等均有改善;無(wú)效：相關(guān)癥狀無(wú)明顯變化，患者日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)等無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊髓功能比較

研究組輕觸覺(jué)評(píng)分、針刺覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活自理能力和生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活自理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05） ;治療后，研究組生活自理能力和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱脊髓損傷是由交通事故、高處墜落等外界因素所致出現(xiàn)的脊柱和脊髓結(jié)構(gòu)病變，脊髓受到壓迫后，易損害患者運(yùn)動(dòng)功能、反射功能及感覺(jué)功能等，嚴(yán)重影響患者日常生活。手術(shù)治療可以較為明顯地改善患者疼痛，但術(shù)后若不重視康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致不同程度的行走障礙和偏癱等后遺癥，患者無(wú)法完全獨(dú)立生活。此外長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，易誘發(fā)壓瘡和感染等并發(fā)癥。由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有限，脊柱脊髓損傷患者術(shù)后需密切觀察活動(dòng)情況，若沒(méi)有完全康復(fù)，需有效控制活動(dòng)范圍。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需充分了解患者脊柱固定情況，科學(xué)合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，減少二次傷害[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組脊髓功能、生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。不同患者及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，保障肢體和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后及時(shí)按摩，行全面的針對(duì)性護(hù)理管理，可有效減少康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。采用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和被動(dòng)康復(fù)，實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，可促進(jìn)患者術(shù)后脊柱和脊髓功能的康復(fù)。此外，注重患者心理康復(fù)治療和運(yùn)動(dòng)治療，可及時(shí)處理患者的不良情緒，緩解其心理壓力[9]。

綜上所述，脊柱脊髓損傷者采用骨科康復(fù)治療方法，可有效改善脊髓功能，提高療效，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量，預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1]王林恒.骨科康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病天地，2020（2）.152.

[2]梁少娟.脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后運(yùn)用康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（5）.180-181.

[3]李健，吳雛燕.脊柱脊髓損傷患者術(shù)后骨科康復(fù)治療效果探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2019（9）.145-146.

[4]陳蓓.康復(fù)護(hù)理在骨科脊柱脊髓損傷患者術(shù)后的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].健康必讀，2019（34）.15.

[5]趙寬.骨科康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（17）.77-78.

[6]曹婷.骨科康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2019（11）：225-226.

[7]李寶元.脊髓損傷患者術(shù)后骨科康復(fù)治療效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（49）：48，64.

[8]周陽(yáng).脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中骨科康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用[J].飲食保健，2019，6（32）：12.

[9]尹芳.脊柱脊髓損傷術(shù)后應(yīng)用骨科康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].健康必讀，2018（11）：229-230.