王富海

摘要：目的：淺析肩周炎患者治療中應(yīng)用烏頭湯加減結(jié)合針灸的應(yīng)用價值。方法：以接受治療的肩周炎患者84例為研究對象，依據(jù)患者入院就診順序分兩組，各42例。對照組采用針灸治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合烏頭湯加減治療，對兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度以及治療效果進行比較。結(jié)果：兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分對比無顯著差異（P > 0.05）;治療后，兩組患者均有不同程度改善，且觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分較高，疼痛評分較低（P < 0.05） 。對照組患者治療總有效率為78.57 %，觀察組為97.62 %，觀察組患者治療總有效率較高（P < 0.05） 。結(jié)論：在肩周炎患者治療中，以針灸治療為基礎(chǔ)結(jié)合烏頭湯加減治療效果顯著，可緩解疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肩周炎;烏頭湯加減;針灸;肩關(guān)節(jié)功能;疼痛程度

肩周炎是臨床較為常見、多發(fā)性疾病，又被稱之為肩關(guān)節(jié)周圍炎?；颊咭约绮刻弁礊橹饕R床表現(xiàn)，夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限，且日益加重。肩周炎以40歲以上中老年人較為常見，主要與患者軟組織退行改變、對各種外力的承受能力減弱、長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力等因素有關(guān)[1]。肩周炎具有起病緩慢、病程長的特點，對患者日常生活能力造成影響。目前臨床對于肩周炎患者的治療主要采用藥物干預(yù)，口服消炎藥治療雖能有效緩解患者疼痛，但難以根除疾病。隨著中醫(yī)治療技術(shù)的完善及發(fā)展，中醫(yī)治療方式深受臨床醫(yī)師以及患者的青睞。其中，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效;烏頭湯具有散寒除濕、活血化瘀之效。為探究高效治療方案，本研究以我院接受治療的肩周炎患者為研究對象，分組分析針灸與烏頭湯加減聯(lián)合治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2021年1月樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受治療的肩周炎患者84例為研究對象，依據(jù)患者入院就診順序分兩組，各42例。對照組男18例，女24例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.02） 歲;病程1～6年，平均病程（3.50±0.42） 年。觀察組男17例，女25例;年齡40～70歲，平均年齡（55.05±1.08）歲;病程1～6年，平均病程（3.52±0.50） 年。兩組患者基線資料差異不明顯（P > 0.05） ，可比較。

納入標準：患者經(jīng)臨床診斷，確診為肩周炎;患者年齡在40～70歲;患者以及家屬知曉本研究內(nèi)容、方法等，自愿參與本次研究，并同意將資料用于臨床研究。

排除標準：先天或者后天身體畸形患者;患肢側(cè)肩胛骨或者上肢骨折，并伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥者;伴嚴重精神障礙者;依從性較差者;臨床資料不全者;過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法

對照組采用針灸治療。以局部取穴以及循經(jīng)取穴為指導(dǎo)。穴位：條口穴、陽陵穴、阿是穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴以及肩髃穴。同時依據(jù)患者癥狀進行辨證加減。陽明經(jīng)癥：加合谷穴;少陽經(jīng)癥：加外關(guān)穴;太陽經(jīng)癥：加后溪穴。協(xié)助患者取坐位，對針刺穴位點采用碘伏進行消毒，以毫針直刺進針的方式，患者上肢出現(xiàn)酸脹感或者放射感則得氣;采用帽狀艾柱點燃，插于毫針針柄上，待燃盡后去針。在針灸同時應(yīng)避免艾條灰燼燙傷患者，可采用中間帶孔的硬紙片放置在針下穴區(qū)上進行保護，溫灸時長30分鐘/次，1次/天。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合烏頭湯加減治療?；痉剑簯雅Ｏ?0 g，丹參20 g，白芍15 g，白芷、制川烏、黃芪各12 g，甘草9 g，麻黃6 g，細辛3 g。加減方：風甚者加威靈仙12 g、防風10 g;濕甚者加薏苡仁30 g、防己10 g、蒼術(shù)6 g;寒甚者加干姜6 g、附子6 g;夜間疼痛者加片姜黃、桃仁以及延胡索各10 g;氣血虧虛者加雞血藤15 g、黃芪30 g。依據(jù)患者證型組方，將上述藥物混合后采用500 mL水浸泡20 min，大火煎至沸騰，改文火慢煎至300 mL藥汁，分早晚2次服用，150毫升/次。

兩組患者治療均以1周為一個療程，連續(xù)治療4周。兩組患者治療期間，應(yīng)在日常生活中注重保暖，避免肩關(guān)節(jié)受涼，日常生活中保持良好的站姿、坐姿以及睡姿等，避免長時間伏案工作，可堅持每天進行肩部保健運動。

1.3 觀察指標

（1） 肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度比較。采用Mallet評分對患者治療前后肩部的5個基本動作進行量化評價，肩外展（ > 90°為3分、30°～90°為2分、 < 30°為1分） ，肩中立位外旋（ > 20°為3分、0°～20°為2分、 < 0°為1分） ，手到頸項（容易為3分、困難為2分、不能為1分） ，手到脊柱（T12水平為3分、S1為2分、不能為1分） ，手到嘴（肩內(nèi)收 < 40°為3分、部分喇叭征為2分、完全喇叭征為1分） 。上述5個動作滿分為15分，分值越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。采用視覺模擬評分量表（VAS） 對患者治療前后疼痛程度進行比較，總分為0～10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

（2） 療效評估。治療后進行隨訪，對患者治療效果進行比較。顯效：肩周炎癥狀顯著改善，疼痛感基本消失，對日常生活無影響;有效：各癥狀明顯好轉(zhuǎn)、疼痛感緩解，對日常生活有輕微影響;無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，疼痛感強烈，對日常生活存在較大影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛程度比較

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分比較無顯著差異（P > 0.05） ;治療后，兩組患者均有不同程度改善，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分較高，疼痛評分較低（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組療效比較

與對照組相比，觀察組患者治療總有效率較高（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

肩周炎主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛以及活動不便等，若未經(jīng)科學(xué)、有效治療，極易壓迫血管，導(dǎo)致肩部血流阻塞，引起肌肉萎縮，對患者生活以及工作造成嚴重影響。目前臨床治療方式呈現(xiàn)多樣性，如口服消炎藥、推拿、針灸等，雖能有效改善臨床癥狀，緩解疼痛，但均存在一定弊端，長期用藥控制，極易受患者服藥依從性、耐藥性等影響，造成停藥后復(fù)發(fā)，無法根治疾病。因此，探索高效、安全治療方案成為臨床重點探討問題。

隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷探索，中醫(yī)療法干預(yù)關(guān)節(jié)炎深受患者認可。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬“痹癥”范疇，認為主要因陽氣虛弱、肝腎不足等導(dǎo)致風寒濕邪侵入，氣血阻滯，寒濕長久內(nèi)結(jié)，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。因此認為治療原則應(yīng)以祛寒除濕、通絡(luò)化瘀為主。本研究中觀察組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏頭湯加減治療取得顯著效果，結(jié)果顯示，兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分無顯著差異（P > 0.05） ;治療后，兩組患者均有不同程度改善，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分較高、疼痛評分較低（P < 0.05） 。觀察組患者治療總有效率97.62 %高于對照組的78.57 %（P < 0.05） ?？梢姡瑑煞N治療方案聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一針灸治療。

針灸療法通過刺激患者肩部神經(jīng)以及血管，改善血液循環(huán)，起到止痛、行氣活血的作用，同時艾灸可起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒的作用，因此可有效促進患者組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動功能[2]。其中肩髎穴、肩貞穴以及肩髃穴可有效起到鎮(zhèn)痛、緩解炎癥的作用。烏頭湯基本方中懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨的作用;丹參具有活血通經(jīng)、祛濕止痛之效;白芍可調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、平肝止痛;制川烏具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛之功;黃芪可補氣固表;白芷可散風除濕、通竅止痛、消腫排膿;麻黃具有發(fā)汗解表、利水消腫之功;細辛具有祛風散寒、通竅止痛的作用;甘草具有清熱解毒、緩急止痛的作用，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有散寒除濕、舒筋通骨以及通絡(luò)化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，懷牛膝可提高患者機體免疫功能，促進血管擴張，刺激對細胞的吞噬能力，利于血液循環(huán)的改善，可有效促進炎癥因子吸收，發(fā)揮抗炎效果;白芍具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可有效降低毛細血管通透性，增強患者自身免疫力，促進疼痛緩解;白芷具有解痙、止痛的作用，可有效擴張血管，促進肩部血液流通，緩解患者肩部肌張力，利于肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)[3]?？梢姡瑸躅^湯加減治療肩周炎患者，可有效減輕機體炎癥，促進自身免疫功能增強，利于疼痛緩解，改善肩關(guān)節(jié)活動。

本研究因受研究例數(shù)、時間、納入以及排除標準等因素限制，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，后期需加大研究例數(shù)、延長研究時間，以望取得較為全面、準確研究數(shù)據(jù)，為后期疾病治療提供借鑒。通過筆者經(jīng)驗總結(jié)出，后期采用烏頭湯加減治療肩周炎，需辨證準確，分清病因主次，風甚者應(yīng)參以補血，寒甚者應(yīng)參以涼血，依據(jù)患者癥狀不同，實施對癥治療，確保治療效果?；颊咧委熎陂g配合適當鍛煉，中藥煎湯后外敷、推拿等，以望獲得最好的治療效果。

綜上所述，肩周炎患者治療以針灸治療為基礎(chǔ)聯(lián)合烏頭湯加減治療效果顯著，可有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高治療效率，應(yīng)用價值顯著，值得進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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