右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯對全麻剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

申華素　馬曉俞　王平

摘要：目的：探討右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯對全麻剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇醫(yī)院2017年7月～2019年7月收治的90例全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究資料，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為3組，對照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組，每組各30例。對照組行單純靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察Ⅰ組和Ⅱ組在此基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，觀察Ⅰ組給予羅哌卡因，觀察Ⅱ組給予右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因，評價(jià)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛滿意度，觀察鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)率。結(jié)果：三組T₂、T₃、T₄、T₅時(shí)VAS評分持續(xù)降低，Ramsay評分持續(xù)升高，與T1時(shí)比較差異顯著，P < 0.05;T₂、T₃、T₄、T₅時(shí)觀察Ⅱ組VAS評分顯著低于觀察Ⅰ組、對照組，Ramsay評分顯著高于觀察Ⅰ組、對照組，P < 0.05。觀察Ⅱ組與觀察Ⅰ組、對照組相比鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。觀察Ⅱ組與觀察Ⅰ組、對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率10.00 %、10.00 %、13.33 %無明顯差異，P > 0.05。結(jié)論：全麻剖宮產(chǎn)患者在靜脈自控鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，而且不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

關(guān)鍵詞：腹橫肌平面阻滯;右美托咪定;羅哌卡因;全麻;剖宮產(chǎn)

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、刺激性大及并發(fā)癥多的問題，術(shù)中可采取全麻以保持良好的肌松，但術(shù)后單純靜脈自控鎮(zhèn)痛方式效果有限，難以有效降低患者全身應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯存在藥效短的弊端，不僅鎮(zhèn)痛效果不佳，而且時(shí)間延長增加靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物劑量，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。右美托咪定鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而且聯(lián)合羅哌卡因可延長感覺和運(yùn)動阻滯時(shí)間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。為此，本次研究對右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯對全麻剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2017年7月～2019年7月收治的90例全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究資料，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為3組，對照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組，每組各30例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（29.45±2.21） 歲，孕周36～41周，平均孕周（38.42±1.06） 周;觀察Ⅰ組年齡20～38歲，平均年齡（29.55±2.26） 歲，孕周36～41周，平均孕周（38.45±1.03） 周;觀察Ⅱ組年齡20～37歲，平均年齡（29.52±2.20） 歲，孕周36～41周，平均孕周（38.52±1.08） 周。三組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，ASA分級[3]為Ⅰ-Ⅱ級，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者，存在阿片類或其他麻醉藥物過敏史者，婦科惡性腫瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

全麻剖宮產(chǎn)術(shù)后，連接SG-4型鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，將100 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2 mL：100μg） 利用生理鹽水稀釋至100 mL，濃度10 μg/mL，輸注速度2 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間7 min。

1.2.2 觀察Ⅰ組

上述靜脈自控鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，增加超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯。即手術(shù)切口縫合后，經(jīng)腹壁髂嵴與肋緣間置入超聲探頭，探頭頻率4～12 Hz，確定入路途徑，控制20 G局麻針針尖處于腹內(nèi)斜肌及腹橫肌間隙，回抽無血后，推注4 mL生理鹽水分離腹內(nèi)斜肌與腹橫筋膜，注入0.33 %羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，75 mg） 30 mL。

1.2.3 觀察Ⅱ組

方法基本同觀察Ⅰ組，注入用藥為0.33 %羅哌卡因30 mL聯(lián)合右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，2 mL：0.2 mg） 1 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)三組產(chǎn)婦術(shù)后1 h（T1） 、6 h（T2） 、12 h（T3） 、24 h（T4） 、48 h（T5） 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)痛程度采取視覺模擬評分法（VAS） 評價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;鎮(zhèn)靜程度采取Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評價(jià)，1分焦慮不安，2分定向力良好或安靜，3分僅對命令有反應(yīng)，4分強(qiáng)聲刺激反應(yīng)，5分呼吸反應(yīng)遲鈍，6分深睡鎮(zhèn)靜過度，2～3分鎮(zhèn)靜效果最佳;記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);術(shù)后24 h產(chǎn)婦自主填寫醫(yī)院自制鎮(zhèn)痛滿意度量表，0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。觀察產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

三組T1時(shí)VAS評分、Ramsay評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05;三組T₂、T₃、T₄、T₅時(shí)VAS評分持續(xù)降低，Ramsay評分持續(xù)升高，與T₁時(shí)比較差異顯著，P < 0.05;T₂、T₃、T₄、T₅時(shí)觀察Ⅱ組VAS評分顯著低于觀察Ⅰ組、對照組，Ramsay評分顯著高于觀察Ⅰ組、對照組，P < 0.05。見表1。

2.2 三組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察Ⅱ組與觀察Ⅰ組、對照組相比鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。見表2。

2.3 三組不良反應(yīng)率比較

觀察Ⅱ組與觀察Ⅰ組、對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率10.00 %、10.00 %、13.33 %無明顯差異，P > 0.05。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為解決難產(chǎn)及其他因素導(dǎo)致無法自然分娩的主要手段，在婦產(chǎn)科應(yīng)用普遍。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般多采取硬膜外麻醉、腰麻，但如果孕婦有椎管內(nèi)麻醉禁忌、凝血功能障礙、母嬰出血傾向及胎兒情況禁忌等，需采取相對安全的全身麻醉，具有誘導(dǎo)快、麻醉平穩(wěn)、蘇醒快等優(yōu)勢。雖然管理相對復(fù)雜，但做好準(zhǔn)備工作及密切監(jiān)護(hù)，可最大限度保障母嬰健康。由于剖宮產(chǎn)切口大，造成劇烈疼痛，術(shù)后一般采取靜脈自控鎮(zhèn)痛緩解疼痛，避免疼痛造成應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。單純靜脈自控鎮(zhèn)痛采取阿片類藥物止痛，但為保證鎮(zhèn)痛效果，易出現(xiàn)阿片類藥物劑量過高問題，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，而控制劑量則難以取得滿意鎮(zhèn)痛效果。如今多模式鎮(zhèn)痛在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到推廣，其中超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯主要對腹內(nèi)斜肌及腹橫肌間筋膜的支配神經(jīng)進(jìn)行阻滯，減少靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物劑量，提高鎮(zhèn)痛效果及安全性[5]。羅哌卡因腹橫肌平面阻滯具有毒性小、分離阻滯效果佳優(yōu)勢;右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，抑制神經(jīng)元傳導(dǎo)，阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)作用。右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可起到協(xié)同作用，縮短阻滯起效的時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高鎮(zhèn)靜效果。本次研究結(jié)果顯示三組T₂、T₃、T₄、T₅時(shí)VAS評分持續(xù)降低，Ramsay評分持續(xù)升高，而且觀察Ⅱ組VAS評分顯著低于其他兩組，Ramsay評分顯著高于其他兩組，觀察Ⅱ組與觀察Ⅰ組、對照組相比鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度較高，與蔣志平[6]結(jié)果“術(shù)后6 h靜息疼痛評分及術(shù)后2 h、6 h和12 h活動疼痛評分DR組低于R組”相近，證實(shí)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可進(jìn)一步減輕術(shù)后疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，減少用藥劑量，而且鎮(zhèn)靜效果取得產(chǎn)婦高度滿意。觀察Ⅱ組與觀察Ⅰ組、對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率10.00 %、10.00 %、13.33 %無明顯差異（P > 0.05） ，證實(shí)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯雖然增加用藥種類，但減少阿片類劑量，不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯應(yīng)用在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中可提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度高，而且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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