張關(guān)禹　楊慧瓊

摘要：目的：分析血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的效果。方法：選取2019年1月～2020年12月收治的80例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療。比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平、治療相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者血清炎癥介質(zhì)水平較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。觀察組排氣時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施血必凈注射液聯(lián)合、奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合治療，安全有效，可顯著改善臨床癥狀及炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎;血必凈注射液;奧曲肽;烏司他丁

急性重癥胰腺炎的病情復(fù)雜且危重，具有并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。炎癥介質(zhì)參與急性重癥胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，故臨床上常應(yīng)用炎癥介質(zhì)指標(biāo)評(píng)估患者的病情、療效、預(yù)后[2]。血必凈注射液治療急性重癥胰腺炎可取得一定的療效，但效果難達(dá)預(yù)期，故臨床多與其他藥物聯(lián)用，比如奧曲肽、烏司他丁等。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素類藥物，烏司他丁為廣譜胰蛋白酶抑制劑[3]。本研究主要分析血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月重慶海吉亞腫瘤醫(yī)院收治的80例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡24～57歲，平均年齡（41.63±4.11） 歲;病程2.2～13.7 h，平均病程（6.80±1.90） h。觀察組男28例，女12例;年齡26～59歲，平均年齡（41.74±4.20） 歲;病程2.4～13.9 h，平均病程（6.89±1.94） h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果確診者;（2） 急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ） ≥8分者;（3） 發(fā)病至入院時(shí)間在72 h內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、臟器功能障礙者;（2）存在消化性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病者;（3） 近期使用過(guò)免疫抑制劑、激素等藥物者;（4） 未能配合完成此次研究者;（5） 處于特殊時(shí)期者，如妊娠期等。

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后進(jìn)行胃腸減壓、抗感染、禁食等常規(guī)對(duì)癥治療，給予血必凈注射液100 mL靜脈滴注，每日2次;奧曲肽0.2 mg加入生理鹽水50 mL持續(xù)靜脈泵入，8小時(shí)/次。療程為1～2周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療。烏司他丁100 000 IU加入5 %葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，2 h內(nèi)完成，每日1次。療程為1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平。治療前后采集患者晨起空腹外周靜脈血4 mL，進(jìn)行離心處理，取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6） 、C反應(yīng)蛋白（CRP） 、腫瘤壞死因子-α（TNF-α） ，應(yīng)用免疫發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT） ，采用速率法測(cè)定血淀粉酶。

（2） 比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)（排氣時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間） 。

（3） 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4） 比較兩組臨床療效。臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示正常，為治愈;臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果趨于正常，為顯效;臨床癥狀、檢查結(jié)果有所改善，為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，病情加重，為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，兩組患者血清炎癥介質(zhì)水平較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組排氣時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表4。

3 討論

急性重癥胰腺炎是由多種機(jī)制共同作用產(chǎn)生的結(jié)果[4]。炎癥反應(yīng)的加重，意味著疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重破壞胰腺導(dǎo)管及血管，進(jìn)而破壞鄰近臟器，損傷臟器功能，引起多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，因此需要及時(shí)采取有效救治，降低死亡率，改善患者的預(yù)后。

目前，臨床上尚無(wú)治療急性重癥胰腺炎的特效藥物，多應(yīng)用血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽治療。血必凈注射液能有效擴(kuò)張血管，改善血管微循環(huán)以及組織灌注環(huán)境，加強(qiáng)調(diào)節(jié)患者的免疫功能，降低毛細(xì)血管的通透性，清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)的釋放，保護(hù)組織及臟器[5]。奧曲肽可減少胰腺外分泌，降低胰管內(nèi)壓力，抑制多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的釋放，阻斷血小板活化因子的釋放，保護(hù)胰腺細(xì)胞膜及胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞[6]。兩者聯(lián)合治療可在一定程度上抑制病情發(fā)展，但效果欠佳。烏司他丁可抑制多種水解酶的活性、炎癥介質(zhì)的釋放，緩解血管微循環(huán)障礙，糾正負(fù)氮平衡，減少組織器官及病理?yè)p傷，減少氧自由基含量，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[7]。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠從多種途徑對(duì)胰酶自身的消化作用進(jìn)行阻斷，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體臟器功能，加快改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清炎癥介質(zhì)水平、治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。這說(shuō)明急性重癥胰腺炎應(yīng)用血必凈注射液、奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合治療方案具有一定的有效性、安全性及可行性。

參考文獻(xiàn)

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