李永平　劉同存

摘要：目的：探討針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者的臨床效果。方法：選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院2019年4月～2021年3月收治的84例血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析;針對(duì)性護(hù)理;護(hù)理效果

血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭的臨床治療，可有效清除血液中的代謝產(chǎn)物、毒素、水分，達(dá)到凈化血液的目的，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，防止腎衰竭的持續(xù)進(jìn)展[1]。血液透析治療期間，應(yīng)給予患者細(xì)致、周到的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)透析指標(biāo)，記錄患者生命體征。在臨床護(hù)理中應(yīng)警惕各種風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥的防治，改善患者心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、遵醫(yī)行為等對(duì)血液透析療效的影響[2]。本研究主要分析針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院2019年4月～2021年3月收治的84例血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組中男23例，女19例;年齡45～76歲，平均年齡（58.33±3.68） 歲。對(duì)照組中男22例，女20例;年齡46～78歲，平均年齡（58.15±3.20） 歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P > 0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。全面檢查患者健康狀況，結(jié)合病情進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，講解血液透析治療方法，說(shuō)明配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在患者血液透析治療期間，予舒適體位。密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)透析指標(biāo)。核對(duì)患者間隔期體重情況，避免出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、頭痛等癥狀，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理。

（1） 健康教育：護(hù)理人員具體了解患者對(duì)自身疾病及血液透析的認(rèn)知程度，行問(wèn)卷調(diào)查，明確健康教育的側(cè)重點(diǎn)，臨床宣教內(nèi)容具有針對(duì)性。在講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，可予以圖片、視頻資料補(bǔ)充說(shuō)明，便于患者理解和掌握，樹(shù)立正確的認(rèn)知方向。介紹治療期間的護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)于提高治療效果、保障治療安全的積極影響，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合。指導(dǎo)自我護(hù)理，內(nèi)容包括情緒調(diào)節(jié)、飲食管理等。

（2） 心理護(hù)理：治療前，詢問(wèn)患者對(duì)自身疾病的感受，了解患者治療態(tài)度，以誠(chéng)摯、熱情的態(tài)度服務(wù)于患者，認(rèn)真傾聽(tīng)并關(guān)注患者的行為表現(xiàn)，判斷患者的心理狀態(tài)。向患者介紹常見(jiàn)并發(fā)癥，講解各種并發(fā)癥的發(fā)生原因、影響因素及防治方法，充分做好心理準(zhǔn)備，減少患者對(duì)治療安全的擔(dān)憂和顧慮，以平和的心態(tài)接受并配合治療。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，積極溝通交流，營(yíng)造輕松愉快的氛圍，緩解患者緊張、焦慮等狀態(tài)。親切的態(tài)度在一定程度上可給予患者鼓勵(lì)和安慰，嫻熟的護(hù)理操作可向患者展現(xiàn)優(yōu)秀的專業(yè)能力，增加患者的安全感和治療信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)尋求家屬協(xié)助，向家屬詳細(xì)介紹患者病情，著重強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)血液透析治療的影響。家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，給予患者心理支持，以積極、樂(lè)觀的情緒感染患者，在另一方面增加患者的安全感。

（3） 飲食管理：了解患者日常飲食情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定針對(duì)性的飲食管理方案。保障營(yíng)養(yǎng)、熱量充足攝取，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，多攝入富含維生素、礦物質(zhì)的食物。嚴(yán)格控制液體攝入，密切監(jiān)測(cè)和記錄每日尿量。建議患者食用富含鈣、鋅的食物，少食鈉、鉀、磷含量較高的食物（香菇、海帶、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、巧克力等） 。

（4） 自我護(hù)理管理：在血液透析治療間歇期，護(hù)理人員需向患者說(shuō)明日常生活中的注意事項(xiàng)，認(rèn)真依從護(hù)理人員的指導(dǎo)，合理膳食，加強(qiáng)體重控制，餐后2 h可選擇適宜的天氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呒覍傩柽M(jìn)行監(jiān)督和提醒，在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，陪護(hù)其左右。

兩組均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、血管通路感染、血壓異常等。

（2） 觀察兩組患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。采用SF-36生活質(zhì)量量表，對(duì)患者軀體、情感、心理、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，各條目總分為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。采用漢密頓抑郁量表（HAMD） ，對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分 < 7分表示正常，總分7～17分表示可能有抑郁癥，總分17～24分表示一定有抑郁癥，分值越高抑郁越嚴(yán)重。

（3） 觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括血漿白蛋白和血紅蛋白。

（4） 觀察兩組患者依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量和心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P > 0.05） 。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，兩組血漿白蛋白、血紅蛋白水平比較無(wú)明顯差異（P > 0.05） 。護(hù)理后，觀察組血漿白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎衰竭患者接受血液透析治療，可有效改善機(jī)體代謝，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，控制病情發(fā)展。長(zhǎng)期行血液透析治療者易發(fā)生心律失常、內(nèi)瘺閉塞及長(zhǎng)期導(dǎo)管感染、血壓異常等并發(fā)癥，造成身心不適，產(chǎn)生悲觀、消極等負(fù)面情緒[3]。血液透析治療可有效清除代謝廢物、毒素，同時(shí)可導(dǎo)致氨基酸、水溶性維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足，易造成營(yíng)養(yǎng)不良。為降低并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)面情緒等因素對(duì)血液透析治療的影響，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[4～5]。

血液透析患者的臨床護(hù)理期間，高度關(guān)注患者各癥狀及體征，以積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，針對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防控措施。通過(guò)提高患者對(duì)于自身疾病、血液透析的認(rèn)知程度，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)治療，積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作[5]。通過(guò)積極的溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)了解患者心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者在血液透析治療期間的情緒狀態(tài)[6]。另外為保證患者機(jī)體恢復(fù)，加強(qiáng)飲食管理，從患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況出發(fā)合理安排日常膳食[7]。并通過(guò)護(hù)理人員對(duì)于患者自我護(hù)理的指導(dǎo)，讓患者自覺(jué)形成良好的行為習(xí)慣[8]。經(jīng)本文研究，觀察組患者SAS、HAMD評(píng)分、血紅蛋白及血漿白蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，依從性較對(duì)照組明顯提升，兩組差異顯著（P < 0.05） 。證實(shí)通過(guò)針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用，患者心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀況和依從性均得到顯著改善，且對(duì)并發(fā)癥預(yù)防也有著積極作用。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量。

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