基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

陳平平

摘要：目的：調(diào)查了解基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院醫(yī)護人員將濕性愈合理念融入到臨床實踐中提供參考。方法：采用自行編制的基層醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知調(diào)查問卷對浙江省4所基層醫(yī)院的442名醫(yī)護人員進行調(diào)查。結(jié)果：基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知得分為（102.54±24.47） 分。單因素分析顯示，基層醫(yī)護人員的工作年限、學(xué)歷、職稱、是否接受相關(guān)培訓(xùn)與是否為傷口團隊成員之間的濕性愈合理念得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;多元線性回歸結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作年限、是否為傷口團隊成員是基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知水平的獨立影響因素（P < 0.05） 。結(jié)論：基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知有待提高，建議開展相關(guān)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;醫(yī)護人員;濕性愈合理念;認知

1962年，英國動物生理學(xué)家喬治·溫特經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)，相較于暴露傷口療法，聚乙烯膜覆蓋保護可縮短50 %的傷口愈合時間，由此提出了濕性愈合理念[1]。濕性愈合是指在無菌的濕性環(huán)境下，創(chuàng)面的壞死組織溶解加快，從而促進創(chuàng)面上皮細胞形成與肉芽組織生長，加速創(chuàng)面修復(fù)的一種新興傷口處理方法，主要應(yīng)用于慢性傷口領(lǐng)域[2]。目前有較多研究探討濕性愈合理念在臨床實踐中應(yīng)用的必要性與重要性[3～ 4]，但是關(guān)于醫(yī)護人員尤其是基層醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知方面的研究較少。醫(yī)護人員作為傷口診療與護理的主要力量，能夠及時準確的識別患者傷口情況，基于濕性愈合理念為患者服務(wù)是提高其治愈率及滿意度的前提。鑒于此，本研究旨在探討基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知程度，為臨床實踐提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法，調(diào)查浙江省東陽市4所基層醫(yī)院的442名醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知情況。納入標準：已取得護士執(zhí)業(yè)資格證或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證;自愿參與本研究。排除標準：進修醫(yī)師/護士;實習(xí)護士/醫(yī)師。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查表包含所在醫(yī)院名稱、性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、是否接受傷口診療及護理的相關(guān)培訓(xùn)（以下簡稱是否接受相關(guān)培訓(xùn)） 、是否為傷口團隊成員（包括傷口造口失禁?？谱o士、國際傷口治療師、國際造口治療師） 等8個方面的內(nèi)容。

1.2.2 基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知調(diào)查問卷

課題組成員在閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻及參考相關(guān)指南[5～9]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知調(diào)查問卷，總共包括33個條目，采用Likert 5級評分法分為了解（5分） 、大部分了解（4分） 、不清楚（3分） 、不大了解（2分） 、不了解（1分） ，問卷總分為33～165分。問卷編制完成后，課題組成員邀請15名副高級及以上的傷口診療/護理專家進行內(nèi)容評定，得出內(nèi)容效度為0.832。選取45名醫(yī)師 /護士進行預(yù)調(diào)查評定問卷信度，經(jīng)分析該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.802，重測信度為0.775。

1.3 資料收集方法

2021年1月～2021年6月，研究小組將電子問卷發(fā)放至各所基層醫(yī)院的所有科室護士長群中，再由各科室護士長將問卷發(fā)至各自科室的醫(yī)護群中，由符合納入排除條件的醫(yī)護人員通過手機或電腦點擊鏈接進行獨立填寫、提交問卷。本研究的樣本量計算方法以總條目的10～20倍為準，考慮20 %的樣本流失率，樣本量為396，此次調(diào)查了4所基層醫(yī)院的450名醫(yī)護人員，回收問卷450份，回收率100 %。由課題組成員對回收問卷進行匯總，剔除無效問卷（答案明顯錯誤或不符合邏輯） ，共有效回收問卷442份，回收率為98.2 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s） 描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知總分的影響因素采用多元線性回歸分析。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征醫(yī)護人員的一般資料及對濕性愈合理念認知情況的單因素分析

442名醫(yī)護人員的認知得分為（102.54±24.47） 分;平均年齡為（34.41±7.89） 歲;男性醫(yī)護人員157名，女性285名;?？萍耙韵聦W(xué)歷177人，本科及以上學(xué)歷265人。以基層醫(yī)護人員的一般資料為自變量，分析不同特征醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知得分的組間差異，得出工作年限、職稱、不同學(xué)歷、是否接受相關(guān)培訓(xùn)與是否為傷口團隊成員的醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 基層醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知的多因素分析

以醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 的項目為自變量，采用多元線性回歸法進行分析。自變量賦值見表2，最終工作年限、學(xué)歷與是否為傷口團隊成員3個變量進入了回歸方程，見表3。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知有待提高

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知得分為（102.54±24.47） 分，總體處于一個中等水平，說明基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知程度有待提高，可能與濕性愈合理念常被用于小傷口的處理，未引起醫(yī)護人員重視有關(guān)[10]。進一步分析得知，醫(yī)護人員對不同濕性愈合敷料的分類與選擇了解較少，原因可能有以下兩點：（1） 近些年來隨著濕性愈合理念的不斷發(fā)展，逐漸發(fā)展出多種新型濕性敷料，并被應(yīng)用在臨床上不同慢性傷口的患者上，但目前新型敷料種類繁多，應(yīng)用條件也不盡相同[11]。醫(yī)護人員一方面在繁忙的工作中對新型敷料的學(xué)習(xí)投入較少;另一方面基層醫(yī)院對新型敷料的相關(guān)知識培訓(xùn)也相對不足，傷口診療和護理的專業(yè)人員缺乏。（2） 基層醫(yī)院各種慢性傷口就診人數(shù)相對三級及以上醫(yī)院少，醫(yī)護人員對濕性愈合敷料的臨床實踐相對有限，在對新型敷料的應(yīng)用選擇上經(jīng)驗不足[12]。因此，在基層醫(yī)院，不僅要大力培養(yǎng)傷口?？迫瞬牛_展?jié)裥杂侠砟畹南嚓P(guān)培訓(xùn)，而且應(yīng)將濕性愈合理念應(yīng)用到臨床實踐中去，制訂一套基于濕性愈合理念的傷口防護流程。

3.2 基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知的影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果表明，工作年限、學(xué)歷與是否為傷口團隊成員是基層醫(yī)院醫(yī)護人員對濕性愈合理念認知得分的主要影響因素。工作年限在10年及以上的醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知得分更高，與陳敏清等[5]的研究結(jié)果相接近，分析可知工作年限相對高的醫(yī)護人員的傷口防治經(jīng)驗更為豐富，接受濕性愈合理念的相關(guān)培訓(xùn)機會也更多一些。與專科及以下學(xué)歷的基層醫(yī)護人員相比，本科及以上學(xué)歷的醫(yī)護人員得分更高，說明學(xué)歷較高的醫(yī)護人員對濕性愈合理念的認知水平也相對較高，主要原因在于學(xué)歷更高的醫(yī)護人員知識面更廣、學(xué)習(xí)的主觀能動性也更強;同時在工作中善于掌握濕性愈合的相關(guān)知識經(jīng)驗與實踐技能。與非傷口團隊成員相比，傷口團隊成員的得分更高，可能與醫(yī)護人員接受了傷口?？婆嘤?xùn)，掌握了扎實的濕性愈合理論知識與實踐技能，對濕性愈合理念了解更全面有關(guān)[13]。綜上研究結(jié)果，建議今后在基層醫(yī)院，管理者可以綜合考慮不同學(xué)歷層次、不同工作年限的醫(yī)護人員，針對性開展?jié)裥杂现R的相關(guān)培訓(xùn)，加大對傷口?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，規(guī)范傷口防治流程。此外，傷口團隊成員也可利用自身的優(yōu)勢在全院推廣普及濕性愈合理念，促進慢性傷口患者的優(yōu)質(zhì)護理與服務(wù)。

3.3本研究的局限性

本研究由于人力、時間等因素的局限，僅選取了4所基層醫(yī)院的442名醫(yī)護人員進行調(diào)查，樣本量較小;此外，本研究采用自編問卷為研究工具，條目的嚴謹性與客觀性值得商榷。今后需進一步完善該調(diào)查問卷條目，建議開展大樣本多中心的研究，以得出更全面、客觀的結(jié)果，促進臨床實踐。

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