黃權(quán)生

【摘要】目的：分析在針對(duì)顱腦損傷患者選擇通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法：擇取我院從2017年3月至2021年3月接診的僅采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)22例顱腦損傷患者作為對(duì)照組，選擇同期采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的22側(cè)顱腦損傷患者作為觀察組，比較兩組治療療效、治療前后RLA、ADL、NIHSS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前RLA、ADL、MIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評(píng)分高，NIHSS評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于顱腦外傷患者采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可對(duì)患者的腦神經(jīng)功能進(jìn)行改善，提高腦神經(jīng)恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】通竅活血湯;早期顱骨修補(bǔ)術(shù);顱腦損傷;神經(jīng)功能

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科發(fā)生率較高的一種外傷，其能夠保持單獨(dú)存在，同時(shí)也可能與其他損傷情況一并存在。目前顱腦損傷的主要原因與交通事故、高處墜落、失足跌倒、火器傷等有關(guān)，因產(chǎn)鉗、難產(chǎn)造成嬰兒顱腦損傷的情況較為罕見(jiàn)。該疾病常見(jiàn)于男性群體，嚴(yán)重的顱腦損傷會(huì)引起顱內(nèi)血腫情況發(fā)生，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成極大的傷害，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，因此需要盡早地對(duì)患者采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，才能達(dá)到最佳治療效果。本文就通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院從2017年3月至2021年3月接診的僅采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)22例顱腦損傷患者作為對(duì)照組，選擇同期采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的22例顱腦損傷患者作為觀察組;觀察組，男18例，女4例，年齡30～64歲，平均年齡（47.21±0.89）歲，病程16～32d，平均病程（24.35±1.45）d，其中包括7例為鈍器致傷、8例為平地跌倒致傷、4例為交通事故致傷、3例為高處墜落致傷;對(duì)照組，男15例，女7例，年齡30～64歲，平均年齡（47.25±0.91）歲，病程16～32d，平均病程（24.36±1.42）d，其中包括2例為鈍器致傷、10例為平地跌倒致傷、5例為車(chē)禍致傷、5例為高處墜落致傷。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地為患者及家屬介紹本研究后，其自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū);②經(jīng)臨床診斷、MRI、CT檢查后確定不存在腦血腫、腦挫傷等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象的患者;②患者自身存在器質(zhì)性損傷、肝腎功能不全情況;③患者存在嚴(yán)重認(rèn)知異常且無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組選擇采用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，涉及手術(shù)步驟如下：首先在展開(kāi)手術(shù)前，對(duì)患者的尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能等進(jìn)行全面的檢查，并且在手術(shù)前對(duì)所有患者采取CT對(duì)患者顱骨進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行三維重建;按照對(duì)患者顱骨的檢查結(jié)果與三維重建結(jié)果，將三維塑形鈦網(wǎng)加工為適合患者顱骨缺損的大小與形態(tài)。在手術(shù)期間，指導(dǎo)患者行仰臥位，并且將頭部略偏向健康一側(cè)，對(duì)頭部采用固定架、頭圈進(jìn)行固定，同時(shí)需要避免對(duì)耳廓造成的壓迫，以免在耳部出現(xiàn)嚴(yán)重的壓瘡情況;此外還需要對(duì)患者的肩部采用軟墊墊高，以免出現(xiàn)頸部不適情況。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，行全身麻醉，行一切口并且將頭皮切開(kāi)至骨緣處，根據(jù)骨緣游離皮緣組織，同時(shí)對(duì)骨緣暴露寬度進(jìn)行調(diào)整，以3cm適宜。隨后向內(nèi)置入鈦網(wǎng)并按照實(shí)際情況做好調(diào)整，待完全合適后采用鈦釘對(duì)其進(jìn)行固定。隨后再對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，采用雙氧水清洗后，將硬膜懸吊，同時(shí)根據(jù)患者頭皮張力情況，在鈦網(wǎng)處安置引流管，隨后逐層縫合。在術(shù)后給予患者相同抗感染、癲癇藥物，在術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者顱骨進(jìn)行復(fù)查，若出血情況消失，則可將引流管取出。

1.2.2觀察組采用手術(shù)方式與對(duì)照組相同，觀察組增加通竅活血湯治療，具體藥方如下：赤芍20g、桃仁15g、川芎12g、紅花10g、枳殼6g、柴胡5g、生姜3g、大棗4枚、石菖蒲10g、甘草6g、牛膝10g、菊花12g、當(dāng)歸12g、生地15g、丹參12g，將上述藥物放入清水中進(jìn)行煎煮，取藥汁400 ml，每日1劑，分早晚口服。連續(xù)治療2周為1療程，治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.3效果判定

1.3.1比較兩組治療療效，顯效：患者癥狀基本消失，神志恢復(fù)正常狀態(tài)，日常工作也能順利地完成;有效：患者癥狀有明顯的改善，神志逐漸恢復(fù)，日常生活部分能自理;無(wú)效：患者癥狀未出現(xiàn)改善會(huì)出現(xiàn)惡化情況。

1.3.2比較兩組治療前后RLA、ADL、NIHSS評(píng)分，RLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)說(shuō)明患者對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng);二級(jí)說(shuō)明患者會(huì)對(duì)刺激產(chǎn)生無(wú)目的反應(yīng);三級(jí)說(shuō)明患者對(duì)特殊刺激有反應(yīng);四級(jí)說(shuō)明出現(xiàn)焦躁反應(yīng);五級(jí)說(shuō)明出現(xiàn)錯(cuò)亂反應(yīng);六級(jí)說(shuō)明出現(xiàn)適當(dāng)反應(yīng);七級(jí)說(shuō)明出現(xiàn)自主反應(yīng);八級(jí)說(shuō)明患者能夠有目的地進(jìn)行反應(yīng)。ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ADL評(píng)分越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量水平越高。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分越高，則說(shuō)明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.3.3比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口愈合不良、腦水腫、繼發(fā)性癲癇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療療效

與對(duì)照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組治療前后RLA、ADL、NIHSS評(píng)分

兩組治療前RLA、ADL、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評(píng)分高，NIHSS評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，因受到建筑業(yè)、交通業(yè)持續(xù)發(fā)展的影響，出現(xiàn)顱腦損傷患者的人數(shù)不斷地增多。在患病后，患者癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙情況，意識(shí)障礙由輕到重可呈現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷等情況;同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況，并且患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏淺弱等情況，危險(xiǎn)系數(shù)極高。在臨床上對(duì)患者選擇顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠緩解在顱骨缺損后出現(xiàn)腦組織腫脹、頭皮瘢痕組織對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓迫感，從而減輕顱內(nèi)壓力，讓顱腦內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善腦組織缺氧情況，能夠降低患者殘疾率。

臨床認(rèn)為，在選擇早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療，能夠提高顱腔恢復(fù)速度，并且提高腦內(nèi)血流回流，同時(shí)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情況，可有效地確保患者治療安全性，同時(shí)還能提高患者病情恢復(fù)速度。較晚期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)比較，因其手術(shù)時(shí)間與顱外傷手術(shù)相隔時(shí)間較長(zhǎng)，因此會(huì)出現(xiàn)顱骨缺少位置凹陷，同時(shí)還可能引起鈦網(wǎng)、腦硬膜出現(xiàn)腦積液及粘連情況，不利于組織恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦外傷主要因外力傷、腦絡(luò)破裂，離經(jīng)止血滯留而造成的血瘀不通、瘀阻清竅，元神受損等情況有關(guān)。治療原則以活血化瘀、醒腦、開(kāi)竅為主。在通竅活血湯中，丹參能夠達(dá)到較好活血化瘀之功效，川芎能夠達(dá)到化瘀通絡(luò)，達(dá)到引經(jīng)之功效，菊花具有清熱之功效、赤芍可達(dá)散瘀、止痛、活血之功效，紅花、桃仁均可達(dá)到化瘀、活血之功效，大棗、甘草屬于益氣良藥，柴胡可解淤疏肝，枳殼行氣，將上述藥方聯(lián)合使用，可達(dá)到化瘀、益氣、醒腦之功效。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前RLA、ADL、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評(píng)分高，NIHSS評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見(jiàn)，在對(duì)顱腦外傷患者采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療后，可達(dá)到較好治療療效，并且改善患者神經(jīng)缺損情況，同時(shí)還能降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，安全性高。

綜上所述，對(duì)于顱腦外傷患者選擇通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)治療，可提高患者病情恢復(fù)速度，改善生活質(zhì)量。