郭靜華 趙振亞 張莉 張磊

摘要：隨著健康體檢逐漸規(guī)范普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率明顯上升，明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，篩查出需手術(shù)的惡性腫瘤患者成為臨床決策的重要一環(huán)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（fine-needle aspiration cytology， FNAC）成為鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。充分有效的標(biāo)本取材，提高診斷的準(zhǔn)確率，不充分的標(biāo)本可能延誤惡性腫瘤患者的治療。FNAC標(biāo)本充分性受到患者情況、結(jié)節(jié)特征、標(biāo)本獲取和病理診斷等影響，本文就影響甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC取材滿意度的因素做出探究。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié); 細(xì)針穿刺;細(xì)胞學(xué)檢查;標(biāo)本滿意度

【中圖分類號(hào)】R581.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-027-01

現(xiàn)今，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為常見的臨床問題，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（american thyroid association，ATA）在2015年版甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南中根據(jù)超聲影像將甲狀腺結(jié)節(jié)分為超聲良性結(jié)節(jié)、極低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)、低度風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)、中度風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)[1]。US-FNAC在臨床被廣泛應(yīng)用，但有部分患者因結(jié)節(jié)位置、質(zhì)地、操作者穿刺方法、保本涂片技巧及制片質(zhì)量等因素，使得部分病例不能得到滿意的涂片，導(dǎo)致無(wú)法診斷或假陰性，本文總結(jié)42例病理診斷為涂片不滿意的病例，分析其原因以提高US-FNAC術(shù)的涂片質(zhì)量。

資料和方法

1 研究對(duì)象

2019年6月至2020年12月在我院行US-FNAC術(shù)的400例患者，選擇其中涂片均不滿意者42例（男23例，女19例），年齡42±16.97歲。

2 儀器與方法

采用Philips iU 22、Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～13MHz。皮膚進(jìn)行消毒后，用5ml注射器，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮快速刺人結(jié)節(jié)內(nèi)，確保針頭在結(jié)節(jié)內(nèi)保持負(fù)壓來(lái)回穿插3～6次，注射器內(nèi)抽出少量紅色組織后退出針頭，消毒后棉球壓迫至少10分鐘。將針內(nèi)容物均勻推注到玻片上，蓋上另一玻片均勻拉開。立刻放入酒精固定并送病理科染色診斷。分析42例患者涂片不滿意原因。

3 結(jié)果

400例行US-FNAC中有42例沒有得出確定診斷結(jié)果，其中31例因大量紅細(xì)胞干擾、7例涂片太厚無(wú)法識(shí)別、3例無(wú)明顯細(xì)胞成分，1例僅見肌纖維成分。對(duì)應(yīng)超聲影像表現(xiàn)：31例大量紅細(xì)胞干擾中，有18例為結(jié)節(jié)血供豐富，6例為整個(gè)甲狀腺血流豐富，另7例血流信號(hào)無(wú)異常。7例涂片太厚患者結(jié)節(jié)內(nèi)均含有微小強(qiáng)回聲點(diǎn)。

31例大量紅細(xì)胞干擾患者中，有19例手術(shù)證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、2例為甲狀腺乳頭狀癌，10例每3個(gè)月復(fù)查隨訪一次，8例隨訪至今均未見明顯變化，2例失訪。涂片太厚的7例患者，有3例手術(shù)證實(shí)為橋本甲狀腺炎，4例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，標(biāo)本內(nèi)含大量的膠質(zhì)，證明原來(lái)疑為微小鈣化點(diǎn)的強(qiáng)回聲點(diǎn)實(shí)為濃縮的膠質(zhì)回聲。

4 討論

US-FNAC為確定結(jié)節(jié)的良惡性，避免患者不必要的手術(shù)治療提供了更明確地指導(dǎo)。有資料統(tǒng)計(jì)US-FNAC行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果“未獲得滿意細(xì)胞學(xué)涂片”所占的比率為6.4%[2]。本研究分析了41例不滿意標(biāo)本占總數(shù)400例的10.25%，我們能通過分析總結(jié)以減少這一比率，進(jìn)一步提高在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果。

血液干擾是涂片不能診斷的最主要原因，而目前還有很大一部分臨床醫(yī)師認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像血流豐富是傾向惡性的指標(biāo)之一，推薦行US-FNAC。針對(duì)血供豐富的結(jié)節(jié)，應(yīng)使用非抽吸法取材，在常壓下抽吸且次數(shù)不必過多，注射針頭內(nèi)見到少許抽出物即可。若注射器內(nèi)有較多血液，涂片后略傾斜玻片，瀝干部分血液后再固定染色，效果較好。

超聲影像為微小鈣化點(diǎn)的甲狀腺結(jié)節(jié)常提示惡性傾向，但部分結(jié)節(jié)為強(qiáng)回聲點(diǎn)可為富含膠質(zhì)的結(jié)節(jié)，如本研究中的4例甲狀腺腫，若抽出物粘稠且量多，難均勻涂片，常提示為富含膠質(zhì)的良性結(jié)節(jié)，后期定期復(fù)查隨訪即可。

穿刺前醫(yī)師需和患者進(jìn)行良好溝通以避免患者緊張，本研究1例僅見肌纖維細(xì)胞涂片，原因?yàn)椴僮鲿r(shí)沒能充分溝通消除患者緊張情緒，勉強(qiáng)進(jìn)人結(jié)節(jié)后，針管里已經(jīng)堵上了肌纖維導(dǎo)致操作失敗。3例未見明顯細(xì)胞成分，分析原因?yàn)楣潭ㄒ簺_刷玻片導(dǎo)致細(xì)胞丟失，可選用粘附性強(qiáng)的玻片在病理科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行涂片固定。

5 結(jié)論

US-FNAC是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法，其中血液干擾是導(dǎo)致涂片不滿意的最主要的原因，當(dāng)結(jié)節(jié)除血流信號(hào)豐富未出現(xiàn)其他其惡性指征時(shí)，可選擇不做并定時(shí)復(fù)查隨訪。若確實(shí)需行操作時(shí)，應(yīng)特別注意，如采取非抽吸法、改變涂片及固定方法等，以盡量減少涂片發(fā)生不滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]Haugen B R ， Alexander E K ， Bible K C ， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association， 2015：2165.

[2][1] Cai X J ， Valiyaparambath N ， Nixon P ， et al. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of thyroid nodules.[J]. Cytopathology， 2010， 17（5）：251-256.

1.邢臺(tái)市第五醫(yī)院 ?河北邢臺(tái) ?054000 ?2.邢臺(tái)市人民醫(yī)院 ?河北邢臺(tái) ?054000

基金項(xiàng)目：B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌早期篩查中的臨床研究（2019ZC345）