張曉藝 馬壯田 繆小瑜 王曉

關(guān)鍵詞：脛腓骨開(kāi)放性骨折;術(shù)后;感染;抗生素;骨水泥;

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-033-01

近日我院收治了1例脛腓骨開(kāi)放性骨折術(shù)后感染患者，通過(guò)抗生素骨水泥及合理運(yùn)用抗菌藥物，術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理措施，病情好轉(zhuǎn)。報(bào)道如下。

1.臨床資料

患者，男，54歲，2019年7月4日被車砸傷后致右下肢疼痛、活動(dòng)受限入院，可見(jiàn)露出骨折端，入院診斷：1.右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折;2.高血壓病2級(jí)（高危）;3.2型糖尿病，在外院行右小腿減壓手術(shù)治療，后至我院急診行右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折復(fù)位外固定架固定清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后給予頭孢呋辛鈉（1.5g）藥物應(yīng)用，術(shù)后傷口愈合欠佳，7月10日放置VSD（真空負(fù)壓引流裝置），傷口愈合后出院;患者術(shù)后4月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右小腿外側(cè)可見(jiàn)漏出骨折端，右小腿內(nèi)外側(cè)可見(jiàn)兩處大小約2x3cm、1X2cm破潰創(chuàng)面，局部創(chuàng)面流膿，行傷口分泌物細(xì)菌檢驗(yàn)顯示大腸埃希菌感染，術(shù)前ESR：58 mm/h，CRP：83.94 mg/L，給予VSD負(fù)壓吸引，于2019年11月26日行右小腿骨折術(shù)后清創(chuàng)硫酸鈣植入縫合術(shù)，術(shù)中見(jiàn)其內(nèi)團(tuán)塊狀灰白色壞死物，局部脛骨皮質(zhì)缺損及破壞，配置硫酸鈣抗生素骨水泥珠簾植入創(chuàng)面及骨缺損處，外敷抗生素骨水泥珠簾，術(shù)后給予克林霉素（0.6g）抗感染藥物應(yīng)用，術(shù)后復(fù)查ESR：21 mm/h，CRP：1.9mg/L，病情穩(wěn)定出院;2021年3月14日入院治療 入院診斷：1.右脛腓骨骨折術(shù)后骨折不愈合;2.右脛腓骨骨折術(shù)后感染并皮膚缺損;3.高血壓病2級(jí)（高危）;4.2型糖尿病;于2021年3月16日行手術(shù)治療，術(shù)中取出硫酸鈣抗生素骨水泥，給予植骨，旋轉(zhuǎn)皮瓣與周圍軟組織對(duì)攏修復(fù)縫合，并行VSD負(fù)壓吸引裝置覆蓋傷口，術(shù)后拆除VSD裝置并給予肌腱縫合線縫合傷口，余創(chuàng)面大小約6*2cm，每日逐漸縮小傷口，直至出院前完全閉合傷口。

2.討論

患者初次就診時(shí)診斷為右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折（Gustilo III A型），由于該骨折創(chuàng)傷面較大，軟組織損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后感染率較高[1]。開(kāi)放性骨折創(chuàng)口術(shù)后感染病原菌主要為革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，治療的包括徹底清創(chuàng)、全身與局部抗生素的使用及骨與軟組織缺損的修復(fù)等[2]。

骨水泥可以降低骨折部位疼痛的發(fā)生率，且與自體骨移植相比，可以減少骨折復(fù)位時(shí)的缺失，其治療關(guān)鍵在于對(duì)損傷的修復(fù)及術(shù)后創(chuàng)口與肢體功能的恢復(fù)，抗生素骨水泥在局部使用劑量較低，不易產(chǎn)生耐藥性，而且直接作用于病灶，局部長(zhǎng)期釋放有效藥物濃度，防止耐藥菌株產(chǎn)生，導(dǎo)致清創(chuàng)后留下空腔。同時(shí)起到支架作用，為二期植骨提供準(zhǔn)備[3]。有研究報(bào)道[4]抗生素骨水泥在治療軟組織缺損及感染中VSD更換次數(shù)明顯減少，傷口準(zhǔn)備手術(shù)所需的時(shí)間更短，抗生素使用時(shí)間更短，傷口愈合更快，住院時(shí)間更短。劉靜文等[5]在研究中指出，與抗生素灌洗相比，抗生素骨水泥有效抑制了炎癥反應(yīng)，減少感染復(fù)發(fā)。張?zhí)K嶺等[6]比較了90例糖尿病足伴感染創(chuàng)面患者進(jìn)行不同VSD治療后發(fā)現(xiàn)抗生素骨水泥填塞下能維持創(chuàng)面局部抗生素高濃度，達(dá)到有效抗菌效果，更有利于感染的控制。

本例患者術(shù)后傷口不愈合合并感染，給予抗生素骨水泥覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)過(guò)2年觀察，至我院治療，去除抗生素骨水泥見(jiàn)骨折不愈合，局部骨缺損行骨替代物或松質(zhì)骨填塞治療，患者局部旋轉(zhuǎn)皮瓣治療后恢復(fù)局部血供，術(shù)后皮膚牽張縫合傷口。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重的開(kāi)放性脛腓骨骨折伴有軟組織缺損，對(duì)于骨折情況及軟組織損傷的術(shù)前評(píng)估極為重要，抗生素骨水泥可達(dá)到有效抗菌效果，控制感染病減少感染復(fù)發(fā)，同時(shí)可刺激缺損區(qū)域骨膜生長(zhǎng)，可為后期手術(shù)提供良好的植骨環(huán)境， 有利于骨折愈合，減少患者住院時(shí)間，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳江華， 黃家基： VSD結(jié)合外固定支架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折. 實(shí)用骨科雜志 2016， 22（05）：475-477.

[2]郎春法， 胡蘇球， 林穎： 開(kāi)放性骨折患者創(chuàng)傷部位術(shù)后感染的病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志 2020， 30（14）：1707-1709.

[3]Bajammal S， Zlowodzki M， Lelwica A， Tornetta P， Einhorn T， Buckley R， Leighton R， Russell T， Larsson S， Bhandari M： The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. The Journal of bone and joint surgery American volume 2008， 90（6）：1186-1196.

[4]Liu X， Liang J， Zao J， Quan L， Jia X， Li M， Tao K： Vacuum Sealing Drainage Treatment Combined with Antibiotic-Impregnated Bone Cement for Treatment of Soft Tissue Defects and Infection. Medical science monitor ： international medical journal of experimental and clinical research 2016， 22：1959-1965.

[5]劉靜文， 紀(jì)福利， 呂雪松， 于海芳： 抗生素骨水泥用于肱骨外科頸骨折術(shù)后髓內(nèi)感染的應(yīng)用價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制 2021， 37（01）：31-34.

[6]張?zhí)K嶺， 羅勇健， 彭啟華： 抗生素骨水泥填塞聯(lián)合封閉負(fù)壓引流治療糖尿病足并感染創(chuàng)面的效果觀察. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 2020， 35（08）：877-879.

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