單德輝 康立文

摘要：目的：研究不典型肺結(jié)核HRCT表現(xiàn)特征及鑒別診斷意義。方法：本次納入2016年1月至2020年12月在本院就診的60例不典型肺結(jié)核患者展開研究，均接受常規(guī)CT、HRCT檢查，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果：HRCT的不典型肺結(jié)核征象檢出率高于常規(guī)CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HRCT檢查顯示不典型肺結(jié)核的類型按照從高到低排列為葉或段肺實(shí)變或不張、孤立結(jié)節(jié)或腫塊影、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和肺炎樣肺結(jié)核、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)肺結(jié)核。結(jié)論：HRCT能夠有效鑒別診斷不典型肺結(jié)核。

關(guān)鍵詞：不典型肺結(jié)核;高分辨率CT;診斷

【中圖分類號(hào)】R521 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-119-01

肺結(jié)核是臨床常見傳染性疾病，有典型肺結(jié)核、不典型肺結(jié)核之分，但由于不典型肺結(jié)核的臨床癥狀不明顯[1]，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)不符合一般表現(xiàn)規(guī)律，因此診斷難度相較于典型肺結(jié)核更高，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。準(zhǔn)確診斷不典型肺結(jié)核有助于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)。臨床上常通過X線、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)對(duì)不典型肺結(jié)核進(jìn)行診斷，但診斷效果各有優(yōu)劣。高分辨率CT（HRCT）是胸部常規(guī)CT掃描的一種補(bǔ)充，本文就HRCT在不典型肺結(jié)核診斷中的作用進(jìn)行觀察。

1資料和方法

1.1資料

本次研究時(shí)間段為2016年1月至2020年12月，所擇取的研究對(duì)象為本院收治的不典型肺結(jié)核患者60例?；仡櫺苑治鏊醒芯繉?duì)象的臨床資料，男34例，女26例;年齡為24-71（47.52±4.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為不典型肺結(jié)核者;（2）無(wú)HRCT檢查禁忌證者;（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺部炎性疾病、惡性腫瘤的患者;（2）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙或衰竭者;（3）未能配合完成此次研究者。

1.2方法

檢查方法：儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light speed16層螺旋CT，先進(jìn)行CT平掃，從肺尖掃描到肺底，掃描參數(shù)：電流、電壓分別為120-130mA、100-120kV，層厚、層距均為5mm，螺距為3.5，肺窗窗寬、窗位分別為140-1600Hu、600Hu，縱膈窗窗寬、窗位依次為400Hu、40Hu。HRCT掃描參數(shù)為170-220mA、120-140kV，層厚、層距均為1mm。以3.5mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100mL，在靜注后21-25s、60s、120s時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。

將所得數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，由兩名專業(yè)的高年資CT醫(yī)師進(jìn)行CT圖像分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較常規(guī)CT、HRCT的不典型肺結(jié)核征象。分析HRCT診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1不典型肺結(jié)核的征象檢出情況

HRCT檢出的不典型肺結(jié)核各個(gè)征象檢出率均比常規(guī)CT檢查更高（P<0.05）。

2.2HRCT診斷結(jié)果

HRCT檢查顯示60例患者包括葉或段肺實(shí)變或不張30例，孤立結(jié)節(jié)或腫塊影11例，縱隔及肺門淋巴結(jié)增大8例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核4例，肺炎樣肺結(jié)核4例，肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)肺結(jié)核3例。

3討論

不典型肺結(jié)核患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰等臨床癥狀并不明顯，且部分患者的X線影像相似于急性肺炎，因此臨床診斷難度較大。

HRCT具有空間分辨率高、掃描時(shí)間短等特點(diǎn)[2]，且通過適當(dāng)提高電壓和電流進(jìn)行薄層低劑量掃描，能夠比常規(guī)CT掃描更清楚地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)[3]，減少放射損傷。本次研究中，HRCT檢查的不典型肺結(jié)核征象檢出率更高，且能夠?qū)Σ坏湫头谓Y(jié)核類型進(jìn)行鑒別，充分說(shuō)明了HRCT檢查在鑒別診斷不典型肺結(jié)核方面的價(jià)值高。HRCT檢查顯示葉或段肺實(shí)變或不張的影像學(xué)表現(xiàn)為大小不一的片狀實(shí)變影，邊緣模糊，部分可觀察到空洞、蜂窩狀支氣管充氣征;主要分布在兩肺下葉，呈阻塞性炎變或肺不張。HRCT檢查顯示孤立結(jié)節(jié)或腫塊影的邊緣存在分葉征、毛刺征以及胸膜線影，病灶中心無(wú)明顯強(qiáng)化，局部胸膜增厚、粘連。HRCT檢查縱隔及肺門淋巴結(jié)增大的影像學(xué)表現(xiàn)特征為淋巴管炎、淋巴結(jié)細(xì)小鈣化，肺門、縱膈邊界存在光滑的結(jié)節(jié)、腫塊影，未出現(xiàn)管壁增厚情況，增強(qiáng)掃描時(shí)可見環(huán)形強(qiáng)化。HRCT檢查顯示支氣管內(nèi)膜結(jié)核存在管腔不規(guī)則狹窄、管壁增厚不規(guī)則等情況，軟骨環(huán)完整，鄰近淋巴結(jié)增大;病變支氣管周圍可觀察到斑片、結(jié)節(jié)影。HRCT檢查顯示肺炎樣肺結(jié)核存在大片致密影、多發(fā)片狀影，伴有空洞，支氣管內(nèi)部密度不均勻，邊緣密度較薄。HRCT檢查顯示肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)特征為肺內(nèi)存在大小相同或不一的類圓形結(jié)節(jié)影，存在融合征象，結(jié)節(jié)分布、大小及密度比較均勻。因此可以得知，HRCT檢查能夠顯示出現(xiàn)不同類型不典型肺結(jié)核的表現(xiàn)特征，可為臨床鑒別診斷疾病類型提供參考。

總而言之，HRCT檢查應(yīng)用在不典型性肺結(jié)核中具有較高的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾令延，黃福城，朱少乾，等.不典型肺結(jié)核HRCT表現(xiàn)特征及鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（32）：71-73.

[2]王偉，賈慧，賈力品.不典型肺結(jié)核診斷中高分辨率CT（HRCT）的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（08）：176-177.

[3]王洪升.不典型肺結(jié)核CT檢查與診斷意義探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：40-42.

1.遼寧省北鎮(zhèn)市結(jié)核病防治所 ?121300 ?2.遼寧省錦州市傳染病院 ?121000