楊鵬

摘要：目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下，膽總管切開取石術(shù)后一期縫合的手術(shù)方法對患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響。方法：選擇某醫(yī)院在肝膽外科進(jìn)行膽總管結(jié)石治療的患者共120例為本次研究對象。選取時間以2021年1月～4月為參考標(biāo)準(zhǔn)。通過分組形式探究兩組患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)采用不同種的手術(shù)方法患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比情況。臨床上采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后放置T型引流管設(shè)為YL組，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后進(jìn)行一期縫合設(shè)為FH組。兩組患者人數(shù)均等。結(jié)果：經(jīng)過不同種手術(shù)方法后，對比分析得出，術(shù)后一期縫合的FH組患者術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后腹腔引流持續(xù)時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯要優(yōu)于YL組患者（P<0.05）。結(jié)論：臨床上手術(shù)治療膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后一期縫合方法能夠取得較好的治療效果，有效減輕患者術(shù)后病痛以及經(jīng)濟(jì)壓力，可以在臨床上大量推廣實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;膽總管切開取石術(shù);一期縫合;應(yīng)用研究

【中圖分類號】R657.4+5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-186-01

引言：膽總管結(jié)石發(fā)病因素較多其在臨床上是常見的肝膽系統(tǒng)疾病之一。此種疾病可直接損害患者的肝臟導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽道系統(tǒng)感染，如情況較為嚴(yán)重使誘發(fā)患者出現(xiàn)腎衰竭，甚至造成死亡。為了能夠最大限度地減輕患者術(shù)后病痛同時減少對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷面積，臨床上多采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對結(jié)石進(jìn)行切除治療。但目前應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管結(jié)石切除術(shù)后放置T型管引流的臨床實(shí)踐較多，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，如采用術(shù)后一期縫合的手術(shù)方案對患者而言，無論手術(shù)參考各項(xiàng)指標(biāo)還是對患者的術(shù)后康復(fù)效果均比放置T型引流管的手術(shù)效果更好。其具體方法如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以某醫(yī)院于2021年1月-5月收治到肝膽外科并患有膽結(jié)石的患者共計120例為本次研究對象，并將120例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)分組。120患者中男性患者與女性患者人數(shù)較為均等，患者的年齡均38～75歲之間。兩組患者均達(dá)到了手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且在病程長短以及結(jié)石性質(zhì)方面的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后T型管引流術(shù)的YL組患者手術(shù)方法如下：

患者術(shù)中采用仰臥位體位且在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。麻醉后先對患者建立氣腹，采用四孔法放置腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合進(jìn)行腹腔探查。主要對膽囊進(jìn)行解剖，對膽囊周圍的動脈進(jìn)行分離結(jié)扎，使膽囊管暴露在術(shù)后視野當(dāng)中，使用腹腔鏡穿刺確定好膽總管的位置后采用縱向切開的方式，隨后將膽道鏡置入對膽總管進(jìn)行探查以取出膽總管切口位置的結(jié)石。結(jié)石取出后在膽總管切口位置放置T型管進(jìn)行引流，并將T型管邊緣進(jìn)行縫合。保證引流管無膽漏現(xiàn)象的發(fā)生后經(jīng)腹壁切口穿出固定好位置，留有引流裝置。

1.2.2采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后一期縫合術(shù)FH組患者手術(shù)方法如下：

患者手術(shù)過程與YL組患者相同。待結(jié)石取出后確定好手術(shù)位置無出血現(xiàn)象且無膽道狹窄現(xiàn)象的發(fā)生隨即用4-0縫線將膽總管位置的切口進(jìn)行一期間斷性縫合，充分保障切口張力適中且外部涂抹生物蛋白膠防止?jié)B血等現(xiàn)象的發(fā)生。最后將腹腔清理干凈，在沒有膽漏的情況下放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后腹腔引流持續(xù)時間以及患者的總住院時間進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

對兩組患者采用不同種的手術(shù)治療方法后患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析可以得出FH組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與YL組相比，如手術(shù)時間、術(shù)后腹腔引流時間等均較短（P<0.05）。如表1所示。

3.討論

目前臨床上對膽道結(jié)石疾病的治療多采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，因微創(chuàng)對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷面積較小且可以有效減輕患者術(shù)后的疼痛。對于膽總管結(jié)石患者而言，當(dāng)前在臨床上多應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽總管結(jié)石進(jìn)行切除后放置T型引流管的方法，此種方法雖在臨床上取得了較好的術(shù)后效果，患者發(fā)生膽漏等并發(fā)癥的概率相對較小，但放置T型管的時間會相對較長。其原因是由于結(jié)合患者情況延長置管時間能夠充分的保證患者術(shù)后不再留有結(jié)石且避免了術(shù)后T管竇道形成不全等情況的發(fā)生。但長期的留置T型管會引發(fā)各種急腹癥，增加二次手術(shù)的風(fēng)險。為了能夠優(yōu)化手術(shù)方案，使患者術(shù)后減輕疼痛，經(jīng)過大量臨床研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后一期縫合的方法能夠有效避免因上述問題而對患者帶來的病痛，同時術(shù)后患者預(yù)后較好。將膽總管進(jìn)行一期縫合能夠有效地防止膽漏現(xiàn)象的發(fā)生，加速腸道功能的恢復(fù)，同時也會降低因竇道形成而造成的腹腔感染和粘連等現(xiàn)象，術(shù)后患者的恢復(fù)狀況較好。通過YH、FH組患者采用不同的手術(shù)方法治療后可以看出FH組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腹腔引流時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于YL組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床治療膽總管結(jié)石的治療方案中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后一期縫合的方法對患者術(shù)而言，術(shù)后預(yù)后效果較為理想同時可以減輕患者的術(shù)后病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)大力倡導(dǎo)此手術(shù)方案應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的治療中。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪杰，張軍，魯俊，李文波，葛強(qiáng)，楊仁保，李良.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開探查取石術(shù)后一期縫合和T管引流術(shù)臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2020，28（04）：300-304.

[2]姜明，金晶，沈紅波，王金，周一農(nóng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡在膽總管切開取石術(shù)后一期縫合中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（01）：57-59.

[3]許俊峰，郭獻(xiàn)廷.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石后一期縫合臨床應(yīng)用體會[J].腹部外科，2016，29（06）：486-487.

[4]劉鵬，王旺河.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石膽管一期縫合的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（05）：672-674.

四川省越西縣第一人民醫(yī)院 ?四川涼山 ?616650