覃娟

摘要：目的 探究頸椎病患者采用通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射取得效果。方法 納入2018年1月至2019年1月本院收治的頸椎病患者90例作為調(diào)查對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者平分為對照組和觀察組，給予對照組常規(guī)功能訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射，比較兩組頸椎活動度、頭暈癥狀、頭痛癥狀及睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)等頸椎活動程度優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義;觀察組睡眠質(zhì)量、眩暈改善時間、頭痛改善時間優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 ?在頸椎病患者中應(yīng)用通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射取得顯著干預(yù)效果，顯著改善頸椎的活動程度，縮短患者眩暈和頭痛時間，改善睡眠，促進疾病的預(yù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：通督強脊推拿;穴位注射;頸椎病;中醫(yī);外治

【中圖分類號】Q954.54+3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-199-01

隨著生活節(jié)奏的加快，以及長期伏案低頭等工作的增加，臨床頸椎病患者逐漸增多，并趨于年輕化 [1]。而對于中老年人群來說，發(fā)病率較高的主要病因為頸部退行性病變、慢性勞損及頸椎發(fā)育性椎管狹窄等。其中誘發(fā)因素可包括撞擊、空調(diào)冷風直吹，主要表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛及四肢麻木，嚴重者出現(xiàn)惡性、嘔吐及視物模糊等，甚至出現(xiàn)吞咽困難等癥狀[2]。頸椎病又稱項痹，中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，因脾氣不健，腎陽不足，外寒入侵寒凝痹阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血內(nèi)停所致。常見證候有風寒痹阻證、血瘀氣滯證、痰濕阻絡(luò)證、肝腎不足證、氣血虧虛證等。頸椎發(fā)展至重癥期會嚴重影響患者生活，藥物、物理療法和運動療法雖能控制疾病的不良癥狀，但效果并不顯著。因此，本研究將通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射應(yīng)用于頸椎病患者中，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象 ?選取2018年1月至2019年1月本院收治90例頸椎病患者作為調(diào)查對象。納入標準：經(jīng)檢查和醫(yī)師診斷符合中西醫(yī)的辯證標準;患者年齡應(yīng)在60歲以下;具有顯著的麻木和疼痛癥狀;患者和家屬對本次研究均知情同意，并情定知情同意書。排出標準：存在血液系統(tǒng)相關(guān)疾病;頸部存在較嚴重的皮膚感染;既往過敏體質(zhì);近期經(jīng)過其他的治療和干預(yù);既往行脊柱手術(shù)患者。對照組：男21例，女24例;年齡25～45歲，平均年齡（36.45±2.35）歲;病程1～4年，平均病程（2.01±1.01）年;疾病類型：16例神經(jīng)根型頸椎病、7例脊髓型頸椎病、4例交感型頸椎病、10例椎動脈型頸椎病、8例食管型頸椎病。觀察組：男16例，女29例;年齡28～49歲，平均年齡（38.61±4.12）歲;病程2～6年，平均病程（3.01±2.01）年;疾病類型：10例神經(jīng)根型頸椎病、12例脊髓型頸椎病、8例交感型頸椎病、11例椎動脈型頸椎病、4例食管型頸椎病。比較兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 ?實施常規(guī)護理干預(yù)：指導患者進行頸部功能鍛煉，首先囑患者站位或坐位，挺直頭胸部，頭部逐漸緩慢向前下方至胸前，最后貼緊前胸，然后再恢復(fù)正常姿勢;頭部進行后仰訓練，頭部逐漸向后下方移動，盡量將脖子伸至最長，直至后腦緊貼肩部位置，然后逐漸恢復(fù)原來姿勢;頭部向左右位置移動，直至耳朵貼緊肩部，最后將動作還原[3]。

1.2.2觀察組：實施通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射。對本病的治療，以“通論”和“整體論”為核心[4]。 中醫(yī)有特色及優(yōu)勢。以疏通腠理、活血通絡(luò)為原則，以外治法為主要治療方法，重在整體調(diào)節(jié)，內(nèi)外兼顧，各法同用，相得益彰[5]。

1.2.2.1第一步：調(diào)肝、腎、脾;理骨、筋、肉。對肝、腎及脾進行調(diào)理，首先囑患者仰臥位，干預(yù)者位于患者腳部位置。

（1）肝經(jīng)調(diào)理：準確選取太沖穴和中封穴，利用大拇指對整個肝經(jīng)進行反復(fù)推按以疏肝理氣，共30次[6]。推按的力度應(yīng)以患者感覺皮膚微熱、酸脹，并觀察潮紅出現(xiàn)等為宜。在推按后，可指導患者進行聳肩的肌肉放松活動[7]。

（2）腎經(jīng)調(diào)理：準確選取然谷穴和太溪穴，確定腎經(jīng)的具體位置，然后對此部位進行推按以滋補腎氣，共30次。推按的力度應(yīng)以患者感覺皮膚微熱、酸脹，并觀察潮紅出現(xiàn)等為宜。在推按后，指導患者進行頭部前后伸的肌肉放松訓練。

（3）脾經(jīng)調(diào)理：選取三陰交穴和陰陵泉穴，確定脾經(jīng)的位置進行推按以升清降濁，同樣推按30次，推按力度同上[8]。

1.2.2.2第二步：疏通督脈，提升陽氣。利用經(jīng)絡(luò)對頸部病變位置進行疏通，囑患者俯臥位，操作者位于患者頭部位置。

（1）對督脈進行推按：選取百會穴和至陽穴，確定督脈的位置和走向，實施反復(fù)推按以提升陽氣，力度應(yīng)患者感覺局部皮膚酸脹、微熱，觀察皮膚潮紅為宜。

（2）膽經(jīng)推按：選取風池穴穴和肩井穴，確定膽經(jīng)的位置和走向，進行反復(fù)推按，力度與推按督脈力度相同[9]。

（3）夾脊穴推按：選取啞門穴和大椎穴，確定夾脊穴的位置和走向，進行反復(fù)推按，次數(shù)30次。力度應(yīng)與其他位置推按力度相同。

（4）實施通督強脊點穴法。首先囑患者側(cè)臥位，操作者位于患者頭部位置，選取啞門穴、至陽穴、百會穴、大椎穴、命門穴、腰陽關(guān)穴等，從上至下依次對穴位進行點按，每個穴位點按1分鐘，并利用虛掌對上述穴位進行輕拍，力度應(yīng)以患者感覺局部酸脹、發(fā)熱為宜[10]。

1.2.2.3第三步：拔伸整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)。復(fù)式間歇拔伸法：囑患者取仰臥位，保持頭部與診療床平行，操作者位于頭前位置，對頸部韌帶和肌肉進行放松按摩，然后利用雙手交叉將枕頸部托牢，食指扶助病變頸部位置，掌根尺側(cè)位置將乳突夾住，緩慢將頸部向上托起，保持頸部處于輕微后伸，然后再對頸部進行縱向拔伸，力度應(yīng)不移動患者身體為宜，拔伸時應(yīng)保持體位30s后放松，休息5s后再進行下次拔伸[11]。

1.2.2.4穴位注射：選取夾脊穴、風府穴、阿是穴及風池穴，確定穴位后，對皮膚進行消毒，抽取藥物，選取維生素B120.5mg和復(fù)方當歸注射液1ml混勻，對準穴位位置，刺入皮下，進針深度應(yīng)以0.5寸為宜，探查皮下酸、脹位置，確定位置后，抽取無回血將藥物注入，每個穴位注射藥物為1ml，每天注射1次[12]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)及右旋轉(zhuǎn)等頸椎活動度改善情況、眩暈緩解癥狀、頭痛緩解時間及睡眠質(zhì)量改善情況。

1.4評價指標：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[13]評估患者的睡眠質(zhì)量，量表共有24個條目，采用4級評分法，量表總分為0～21分，總分數(shù)越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2.1比較兩組患者頸椎活動改善情況，詳見表1。

2.2比較兩組睡眠質(zhì)量評分、眩暈緩解時間及頭痛緩解時間，詳見表2。

3討論

頸椎病為臨床常見并和多發(fā)病，其中頸椎間盤退變和生物力學失衡均是疾病發(fā)生的重要原因。而內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定共同作用導致生物力學平衡的改變。在病變部位中，頸椎、椎間盤及其韌帶組織等均是內(nèi)源穩(wěn)定的重要組成，而頸部肌肉群均是外源穩(wěn)定的重要組成。在疾病未發(fā)生情況下，肌肉群的舒張和收縮，保持頸部正常的力學平衡，但若有風寒痹阻、血瘀氣滯、肝腎不足或是氣血虧虛出現(xiàn)，肌肉屈伸肌功能下降，無法維持正常的頸部活動，就導致頸椎病的發(fā)生。雖然頸椎病病情緩慢，但其發(fā)病后不僅引發(fā)機體相應(yīng)的不良癥狀，而且使其無法正常生活和工作。雖然臨床對于頸椎病治療有較多的方法，但常規(guī)功能鍛煉，預(yù)后效果并不顯著。所以在頸椎病患者中應(yīng)用通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射，分析其應(yīng)用效果。

通督強脊為臨床實踐總結(jié)的新型推拿手法，其主要遵循通督強脊、扶固陽氣、調(diào)理臟腑等理念，并利用中醫(yī)穴位按法、推法、揉法及擦法，同時結(jié)合復(fù)式間歇拔伸手法，可有效通督強脊，舒筋活血、解經(jīng)止痛及整復(fù)錯位等重要作用。將其應(yīng)用在頸椎病患者中，不僅可促進病變位置的血液循環(huán)，促進經(jīng)絡(luò)的快速修復(fù)，同時也可降低機體中血液P物質(zhì)的水平，緩解疾病造成的疼痛，使頸椎本體感覺功能得到有效恢復(fù)[14]。而穴位注射利用藥物可有效的營養(yǎng)神經(jīng)和組織，不僅能夠緩解肌肉痙攣，同時也可疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，緩解疼痛并減少炎癥的產(chǎn)生，促進頸部病變的快速恢復(fù)[15]。本次研究結(jié)果顯示觀察組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)等頸椎活動程度優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義;觀察組睡眠質(zhì)量、眩暈改善時間、頭痛改善時間優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義?？梢?，在頸椎病患者中應(yīng)用通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射具有重要意義。

綜上所述，在頸椎病患者中應(yīng)用通督強脊推拿聯(lián)合穴位注射，顯著改善疾病炎性癥狀，促進病變位置的血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)暢通，促進疾病預(yù)后康復(fù)。

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