覃文龍 韋舒靜 李潔

摘要：目的 探究超聲引導(dǎo)下射頻消融治療兔子微垂體瘤的療效。方法 通過建立兔子微垂體瘤模型，將其分為對(duì)照組（15只）和射頻消融組（15只），射頻消融組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，在射頻消融術(shù)后24h、48h、72h時(shí)，比較微垂體瘤治療前后垂體功能變化，不同的消融功率下腫瘤直徑變化，探討超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對(duì)微垂體瘤的治療效果。結(jié)果 射頻消融組術(shù)后各時(shí)間段的ACTH（粗腎上腺皮質(zhì)激素）、TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、PTC（皮質(zhì)醇）水平均與術(shù)前、對(duì)照組差異顯著（P<0.05），消融直徑隨著微波消融功率不斷增加以及時(shí)間不短增長而增大。結(jié)論 對(duì)兔子微垂體瘤采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療后，腫瘤控制效果顯著，還可改善垂體功能，且消融直徑隨著微波消融功率不斷增加以及時(shí)間不短增長而增大。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);微垂體瘤;射頻消融;兔子模型

【中圖分類號(hào)】R736.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-201-01

垂體瘤是一種起源于神經(jīng)垂體、腺垂體、胚胎期顱咽管囊殘余的鱗狀上皮細(xì)胞腫瘤，垂體瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)非常常見的一種腫瘤，目前臨床上對(duì)于垂體瘤的發(fā)病機(jī)制暫不明確，一般情況下因基因突變、下丘腦調(diào)控激素紊亂、家族遺傳等三個(gè)方面有所影響，壓迫性癥狀為：視力減退、頭痛、尿崩、視野缺損、垂體卒中等，激素分泌異常癥狀為：臉變圓、脂肪堆積、血壓升高、面部痤瘡、血糖升高、骨質(zhì)疏松、焦慮、焦躁等，目前對(duì)于此疾病的主要治療方法為手術(shù)切除[1]。手術(shù)切除仍是最主要的治療手段，垂體瘤常因?yàn)猷徑匾δ軈^(qū)或呈浸潤性生長，導(dǎo)致手術(shù)難以切除或無法切除。依據(jù)生長位置及生長特點(diǎn)，約50%無法完全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原有部位仍會(huì)有腫瘤殘留，所以很難治療，復(fù)發(fā)率很高[2]。本研究采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取純種的3～4月齡新西蘭大耳兔共30只，購于北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，體重在2.5～3.5kg之間，雌雄比例不限。所有種兔均為已建立好的長有腦微垂體瘤的研究用兔。根據(jù)是否進(jìn)行射頻消融治療，將30只分為對(duì)照組（15只）和射頻消融組（15只），兩組兔子的基本情況和發(fā)病情況相似，基礎(chǔ)資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象給予手術(shù)去勢切除卵巢，并給予雌激素注射10mg/天，每周進(jìn)行MRI檢查及檢測激素，建立新西蘭兔顱腦微垂體瘤。儀器選擇南京長城MTI-5DT微波消融治療儀、XR-A1608W微波熱凝消融針（南京長城醫(yī)療設(shè)備有限公司）。PHILIPS EPIQ 7彩色多普勒超聲波診斷儀（飛利浦），探頭頻率5～12 MHz。術(shù)前通過超聲確認(rèn)病灶的位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況。在超聲引導(dǎo)下從顳部進(jìn)入，避開血管，對(duì)病灶進(jìn)行液體隔離，注射1%利多卡因生理鹽水，隔開正常組織。提前準(zhǔn)備好一次性消融針，連接治療儀并檢查微波輸出，在超聲引導(dǎo)下，將消融針穿刺進(jìn)入病灶，觀察進(jìn)針的位置與深度，開啟微波消融功能，由點(diǎn)至面消融，取微波功率20W、25 W、30 W及消融時(shí)間30 s、35s、40s、45s、50 s的不同參數(shù)消融腦組織。超聲觀察汽化區(qū)覆蓋至病灶邊緣，結(jié)節(jié)無血流，可結(jié)束消融。隨時(shí)觀察動(dòng)物的狀態(tài)，觀察腫瘤生長情況。本研究主要為了臨床開展微波消融顱腦內(nèi)垂體瘤提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組荷瘤兔的垂體功能進(jìn)行對(duì)比，包括ACTH（粗腎上腺皮質(zhì)激素）、TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、PTC（皮質(zhì)醇）等。根據(jù)腫瘤影像學(xué)的結(jié)果判斷，取微波功率20 W、25 W、30 W及消融時(shí)間30 s、35 s、40 s、45 s、50s的不同參數(shù)組合隨機(jī)消融，記錄術(shù)后48h消融直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1垂體功能對(duì)比

對(duì)照組與射頻消融組術(shù)前在垂體功能上無顯著差異（P>0.05），但射頻消融組術(shù)后各時(shí)間段的ACTH、TSH、FT3、PTC水平均與術(shù)前、對(duì)照組差異顯著（P<0.05），參考表1。

2.2術(shù)后48 h消融直徑

消融直徑隨著微波消融功率不斷增加以及時(shí)間不短增長而增大，見表2。

3 討論

在臨床治療中，垂體瘤疾病主要的治療方法為手術(shù)治療、藥物治療以及放射性治療三種方式。其中手術(shù)治療的應(yīng)用范圍以及應(yīng)用率較高，主要的原因是手術(shù)治療的方式可以直接的對(duì)患者的患病部位組織以及病灶進(jìn)行作用，直接的切除病變的組織，可以達(dá)到較好的治療效果[3]。

手術(shù)治療在垂體瘤治療中較多，其通過對(duì)患者的瘤變組織切除，能讓患者的病情得到有效改善。超聲引導(dǎo)下顱腦占位微波消融目前為介入超聲禁忌癥之一，因?yàn)閷?duì)于人體生物組織，當(dāng)溫度輕度升高到大約40℃時(shí)細(xì)胞仍可以維持穩(wěn)態(tài)。當(dāng)溫度升高到42～45℃（過熱狀態(tài)）時(shí)，細(xì)胞變得更容易受到如化療和放療等影響。相關(guān)研究表明[4]，射頻消融術(shù)對(duì)患者抗腫瘤免疫功能的影響較小，對(duì)于患者預(yù)后效果的提升有很大幫助。本文研究顯示，射頻消融組術(shù)后各時(shí)間段的ACTH、TSH、FT3、PTC水平均與術(shù)前、對(duì)照組差異顯著（P<0.05），消融直徑隨著微波消融功率不斷增加以及時(shí)間不短增長而增大，分析原因：射頻消融術(shù)是近年來被用于實(shí)體瘤治療的一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)，利用離子之間相互碰撞產(chǎn)生熱量的原理，提高局部溫度，從而達(dá)到使瘤細(xì)胞脫水、凝固、壞死的目的[5]。由于射頻消融在用于腫瘤治療是主要是依靠高溫原理來殺滅腫瘤細(xì)胞，使得病灶組織凝固、壞死，故而其效果類似于手術(shù)切除。本研究結(jié)果表明，對(duì)垂體瘤采用射頻消融術(shù)后，可顯著縮小瘤體，改善垂體功能，故而我們認(rèn)為，射頻消融術(shù)不僅能有效消融腫瘤，還能通過對(duì)腫瘤微血管的破壞作用，控制腫瘤血管的形成，同時(shí)還能夠提高機(jī)體的免疫能力。

綜上所述，對(duì)兔子微垂體瘤采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療后，腫瘤控制效果顯著，還可改善垂體功能，且消融直徑隨著微波消融功率不斷增加以及時(shí)間不短增長而增大。

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[4]何坤，何泳鑄，胡澤民，等.肝癌射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析及術(shù)前預(yù)測評(píng)分[J].中華肝膽外科雜志，2021，27（3）：169-174.

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南寧市第一人民醫(yī)院 超聲科 ?廣西南寧 ?530000