韋建鵬

摘要：目的：分析不同入路腹腔鏡手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤的療效。方法：將我院在2017年8月-2020年6月收治36例大體積腎上腺腫瘤患者作為本次研究核心，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，觀察組經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組患者出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間、引流管保留時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組出血量明顯少于對(duì)照組（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組差異不顯著（p>0.05）;觀察組住院時(shí)間以及引流管保留時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，有顯著差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異不顯著（p>0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛時(shí)間短于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：不同入路腹腔鏡手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤，后腹腔入路手術(shù)治療效果更對(duì)更好，可將住院時(shí)間、引流管保留時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間等縮短，并減少術(shù)中出血量，值得臨床廣泛推薦。

關(guān)鍵詞：不同入路腹腔鏡手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤的療效

【中圖分類號(hào)】R736.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-206-01

腎上腺腫瘤是常見臨床疾病之一，包括嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)癌、腎上腺偶發(fā)瘤、腎上腺性征異常癥，大體積腎上腺腫瘤可能會(huì)造成手術(shù)時(shí)間增加、難度增大、大出血風(fēng)險(xiǎn)高，威脅到患者生命健康，因此需關(guān)注對(duì)該疾病的治療。常見的治療方式為手術(shù)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)用到開腹手術(shù)，可由于開腹手術(shù)對(duì)患者傷害較大，且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此應(yīng)探索新型手術(shù)形式。腹腔鏡手術(shù)目前在臨床已被廣泛認(rèn)可，其創(chuàng)傷小且康復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，使其被用于很多疾病的治療[2]。針對(duì)大體積腎上腺腫瘤治療，本研究選擇經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)，探析兩者手術(shù)對(duì)疾病的療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將我院在2017年8月-2020年6月收治36例大體積腎上腺腫瘤患者作為本次研究核心，分組后每組18例，兩組基線資料有均衡性（p>0.05）。參與以及排除標(biāo)準(zhǔn)：參與標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)院明確診斷;患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙患者;依從性差患者。

觀察組資料：男女10例、8例，年齡范圍是28-68歲，平均年齡是（45.62±2.39）歲;對(duì)照組資料：男女11例、7例，年齡范圍是29-68歲，平均年齡是（45.74±2.36）歲.

1.2方法

觀察組：經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)

全身麻醉后實(shí)施頸靜脈穿刺，并在中心靜脈置管，創(chuàng)建輸液通道，并進(jìn)行指標(biāo)紅心靜脈壓以及心電圖監(jiān)測(cè)。采取健側(cè)臥位，切口位置可選擇在髂嵴上方、腋中線以及腋前線間隙，切口長(zhǎng)度是3cm，，之后推開腹膜，將一腔隙分離。在其中置入橡膠手套，其可當(dāng)做手套起到擴(kuò)張效果，注氣500ml-600ml，半分鐘后退出氣囊，創(chuàng)建氣腹成功。之后置入腹腔鏡，縫合切口?？稍诨颊叩囊盖?、腋后線將皮膚切開，并在腹腔鏡下插入Trocar，之后辨認(rèn)腰大肌緣。在腹腔鏡下找到腫瘤并沿著邊緣用吸引器、超聲刀等將腫瘤游離，用通過電凝等措施將腫瘤切除，之后檢查患者的腎上腺腺窩，電凝止血。確認(rèn)無獲得性出血之后關(guān)閉切口，在體內(nèi)留置引流管2d左右。

對(duì)照組：經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)

與觀察組不同的是其第一穿刺點(diǎn)是鎖骨中線肋緣下切口。之后在腹直肌旁臍上方穿刺，在腹腔鏡下在氣腹點(diǎn)與臍水平患側(cè)腋前線至腋中線位置均需用到 Trocar。若是右側(cè)腎上腺腫瘤，一般是在劍突下重新創(chuàng)建操作通道，暴露手術(shù)視野。找到腫瘤并沿著邊緣用吸引器、超聲刀等將腫瘤游離，用通過電凝等措施將腫瘤切除，之后檢查患者的腎上腺腺窩，電凝止血。確認(rèn)無獲得性出血之后關(guān)閉切口，在體內(nèi)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間、引流管保留時(shí)間

（2）并發(fā)癥

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、引流管保留時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

3 討論

腎上腺腫瘤是常見臨床疾病之一，包括嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（占高血壓病人的0.1%～0.6%）、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)癌、腎上腺偶發(fā)瘤、腎上腺性征異常癥[3，4]。大體積腎上腺腫瘤在臨床上惡變幾率高（>5cm者76%，≥5cm者24%）。大體積腎上腺腫瘤若是不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)錯(cuò)過最好治療機(jī)會(huì)，威脅到患者身體健康。針對(duì)該疾病治療需依據(jù)患者實(shí)際情況確定治療方案。本次對(duì)患者采取手術(shù)類型分別是腹腔鏡手術(shù)中的經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)主要是在腹腔鏡與相關(guān)器械共同作用下開展的手術(shù)，冷光照明將腹腔鏡頭在患者腹腔內(nèi)部插入，之后通過數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將拍攝到圖像以光導(dǎo)纖維形式傳至后繼信號(hào)處理系統(tǒng)，并在監(jiān)視器上顯示[6]。醫(yī)生在監(jiān)視屏幕上可看到患者器官各個(gè)角度圖像，掌握患者病情并判斷疾病嚴(yán)重程度[7]。由于該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生可清晰看到患者腎臟內(nèi)部腫瘤以及周圍組織，并在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療，減少不必要的損傷，安全性相對(duì)較高。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腎上腺腫瘤實(shí)施治療最初于1992年，獲得較好效果。由腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)獲得臨床認(rèn)可。剛開始，一般認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)適合對(duì)直徑低于6cm大體積腎上腺腫瘤的治療，可隨著該技術(shù)逐漸升級(jí)以及科技的進(jìn)步，大于6cm腎上腺腫瘤也可通過腹腔鏡進(jìn)行疾病治療，且獲得成功。經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)是治療大體積腎上腺腫瘤常見手術(shù)類型。兩種手術(shù)均有其優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)可將腎上腺靜脈在早期處理，并保證雙側(cè)病變處理，保證手術(shù)空間拓展，手術(shù)視野清晰，醫(yī)生可以腹腔鏡下清晰看到解剖標(biāo)志。但是該手術(shù)會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員操作以及周圍臟器的影響，還需將腹膜打開，并推開附近腸管與鄰近器官，對(duì)腹腔臟器以及大血管容易造成損傷。也可能刺激腸道，干擾患者胃腸功能正常發(fā)揮，出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻概率會(huì)增加。而經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，對(duì)腸道功能不會(huì)有太大影響，醫(yī)生在腹腔鏡下手術(shù)出血量少，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短。經(jīng)腹腔后入路，從腰部進(jìn)入后腹腔，可更直接、迅速地到達(dá)手術(shù)部位，避免腹腔臟器遮擋或腹腔粘連對(duì)上尿路手術(shù)的影響，也減少了上尿路手術(shù)對(duì)腹腔器官的擾動(dòng)，降低腹腔臟器損傷或造成腹腔粘連概率。

觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組存在明顯差異，尤其是住院時(shí)間、引流管保留時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間，而手術(shù)時(shí)間卻無明顯區(qū)別。可見觀察組經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)可將手術(shù)時(shí)間、出血量以及引流管保留時(shí)間縮短;但是經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)，對(duì)經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間基本相同，可看到兩者在手術(shù)時(shí)間這一層面基本無差別。觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。可看到觀察組經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、對(duì)照組經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)基本一致?？梢妰煞N手術(shù)預(yù)后相似。

綜上所述，經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)下在治療大體積腎上腺腫瘤后，患者出血量減少，住院時(shí)間以及引流管在體內(nèi)保留時(shí)間明顯縮短，在一定程度上保障治療安全，值得臨床廣泛推薦。

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