陳秀英 郭妍南 郭慧 翟松會(huì)

摘要：近10年來(lái)我院兒童血液凈化中心對(duì)來(lái)自全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的兒童血液凈化專業(yè)進(jìn)修學(xué)員 ?進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，我們從加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員崗前培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)兩大方面入手，實(shí)踐探索分析多元式教學(xué)模式在兒童血液凈化學(xué)員培訓(xùn)中作用，發(fā)現(xiàn)該模式有助于提升兒童血液凈化學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升實(shí)踐操作能力，改善溝通技巧和效率。提升團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

關(guān)鍵詞：兒童血液凈化，繼續(xù)教育，多模式

【中圖分類號(hào)】R457 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-240-01

我院兒童血液凈化中心是規(guī)模較大區(qū)域兒童危重腎臟疾病救治中心，也是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的兒童血液凈化培訓(xùn)中心。該中心收治病情復(fù)雜的危重患兒較多，治療方式多樣化，承擔(dān)全院危重患兒血液凈化治療任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液凈化治療的了解程度以及掌握程度會(huì)直接影響患兒救治效果。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)和塑造臨床思維的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)一名合格兒童血液凈化專業(yè)醫(yī)師的關(guān)鍵。因此作為區(qū)域教學(xué)培訓(xùn)中心，努力探索適合兒童血液凈化醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)方法和手段是我們的重要使命。

一、加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員的崗前培訓(xùn)

為了保證醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，為此我們制定了兒童血液凈化中心各級(jí)醫(yī)師職責(zé)及工作制度，進(jìn)修醫(yī)師和規(guī)范化培訓(xùn)新入職學(xué)員入科工作前組織進(jìn)行專業(yè)崗前培訓(xùn)。

①學(xué)習(xí)血液凈化中心的工作制度、操作常規(guī)及流程。熟悉各種血液凈化方式的原理及主要適應(yīng)證與禁忌癥;了解血液透析機(jī)的功能設(shè)計(jì)和常用治療模式，透析器的類型及適用范圍，透析膜的種類，透析用水的基本標(biāo)準(zhǔn)及水處理的重要性和水處理的基本原理與方法;學(xué)習(xí)并掌握血管通路選擇方法，中心靜脈置管操作常規(guī);學(xué)習(xí)接診患者時(shí)如何設(shè)定干體重、脫水量、血流速、抗凝方式及劑量和透析方式;學(xué)習(xí)血液凈化治療中常見(jiàn)急性并發(fā)癥的原因并能及時(shí)熟練處理，了解透析患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及防治原則;掌握兒童長(zhǎng)期透析患者管理，包括營(yíng)養(yǎng)需求、飲食調(diào)整方法及腎性貧血、腎性高血壓、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良治療。

②弘揚(yáng)醫(yī)院、科室文化，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。入科就為學(xué)員們傳揚(yáng)院訓(xùn)和科訓(xùn)，要求牢固樹立為患者服務(wù)的思想，培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度，努力刻苦鉆研業(yè)務(wù)的工作作風(fēng)，宣揚(yáng)有工作擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)情懷。

③醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系變化，有效的醫(yī)患溝通是患兒家屬對(duì)醫(yī)生信任、理解、配合及順利完成診療計(jì)劃的前提。兒童血液凈化中心患者來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層，生活環(huán)境、教育程度等不同導(dǎo)致患兒及家屬的言行舉止差異較大，同時(shí)患兒及家庭長(zhǎng)期受疾病困擾，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，存在發(fā)生醫(yī)患糾紛隱患。因此崗前培訓(xùn)時(shí)，除了培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)外還邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)交流，在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)我們的學(xué)員能積極處理，并和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，以求得到患兒及家屬的理解和配合，減少誤會(huì)。

二、臨床技能培訓(xùn)

血液凈化醫(yī)護(hù)人員是實(shí)用技能型人才，由于兒童血液凈化專業(yè)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，除了常規(guī)對(duì)學(xué)員進(jìn)行基本臨床知識(shí)、操作技能及臨床思維能力培訓(xùn)外，臨床實(shí)踐操作實(shí)戰(zhàn)技能培訓(xùn)是也是教學(xué)重點(diǎn)。

首先，對(duì)帶教師資高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。我們是教學(xué)醫(yī)院，除了完成日常醫(yī)療工作外還肩負(fù)教書育人責(zé)任。因此我科要求帶教老師在臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)言傳身教，加強(qiáng)自我管理， 在日常工作中嚴(yán)格落實(shí)愛(ài)崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)?？剖颐吭露ㄆ诮M織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每年組織科室臨床技能考核，評(píng)價(jià)帶教老師對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)的掌握情況。同時(shí)帶教學(xué)員出科前對(duì)帶教老師的師德、教學(xué)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，科室收集后及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)師，達(dá)到以評(píng)促改提高我們教學(xué)能力的目的。

其次，優(yōu)化教學(xué)模式，培訓(xùn)重點(diǎn)突出。血透室學(xué)員來(lái)自其他醫(yī)院和我們的新入職規(guī)培學(xué)員，有一定的臨床基礎(chǔ)，我們采用“學(xué)習(xí)-實(shí)踐-學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，以問(wèn)題為導(dǎo)向，提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力。例如中心靜脈置管、護(hù)理實(shí)踐操作，每次以科室案例為模板結(jié)合兒童特點(diǎn)，首先血液凈化室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的組長(zhǎng)進(jìn)行理論授課、示范，然后由學(xué)員口頭敘述并進(jìn)行模擬實(shí)踐操作練習(xí)，其次學(xué)員實(shí)踐中獨(dú)立操作，帶教老師堅(jiān)持“放手不放眼”理念，并錄制視頻，最后組織學(xué)員針對(duì)視頻進(jìn)行“找茬”，不足之處再由帶教老師補(bǔ)充總結(jié)，做到“學(xué)習(xí)-實(shí)踐-學(xué)習(xí)”閉環(huán)管理。

第三，團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)。血透室操作多且有一定難度，工作需要醫(yī)護(hù)密切配合，因此團(tuán)隊(duì)合作在入科培訓(xùn)及實(shí)踐學(xué)習(xí)中也至關(guān)重要。血管通路建立是保證血液凈化順利進(jìn)行的“生命線”，置管的整個(gè)過(guò)程尤其需要醫(yī)護(hù)相互配合。因此我們中心靜脈置管教學(xué)中理論學(xué)習(xí)后，還將重點(diǎn)介紹從前期準(zhǔn)備到置管結(jié)束整個(gè)過(guò)程中團(tuán)隊(duì)配合要點(diǎn)。

通過(guò)培訓(xùn)結(jié)束對(duì)學(xué)員及教師調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，兒童血液凈化中心的多元化教學(xué)模式提高了教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度積極主動(dòng);（2）實(shí)踐操作能力提升迅速; （3）有效溝通技巧和效率改善;（4）團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和效果提升。但新的教學(xué)理念需要帶教老師投入更多的精力，才能夠針對(duì)不同學(xué)員因材施教。因此盡管血透室醫(yī)護(hù)人員臨床工作繁忙，但仍需在臨床帶教過(guò)程中繼續(xù)為完善和探尋更有效的多元化教學(xué)模式而努力。

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