周雷芳

摘要：目的：探討在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值。方法： 選擇我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50 例，予以一般常規(guī)管理）和觀察組（n=50例，予以PDCA護(hù)理管理模式），觀察比較兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié) 果：兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理（16.32±2.41 ）分、服務(wù)態(tài)度（16.44±1.49）分、操作技能（16.66±2.21 ）分、語言溝通（15.21±2.44 ）分、出院指導(dǎo)（17.58±1.22）分等護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P < 0. 05） ，觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 （22.44±1.52）分顯著高于對(duì)照組（17.45±1.39}分，（P < 0. 05）。結(jié)論：PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中 ， 可有效提高護(hù)理質(zhì)量，顯著減少壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理;骨科;住院患者;護(hù)理質(zhì)量;臨床價(jià)值;

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-249-02

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性疾病在骨科患者中逐年增多。多數(shù)患者于交通意外，工作勞動(dòng)中肢體受到機(jī)械性損傷而引起[1]。 骨科疾外傷性疾病治療周期較長 ，行動(dòng)不便的患者易出現(xiàn)壓瘡、墜床、跌倒等不良事件。由此可見， 對(duì)骨科患者開展一系列針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理管理模式有著重要的積極意義。PDCA 循環(huán)管理模式是當(dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域中較為科學(xué)和先進(jìn)的管理模式，具體將護(hù)理管理工作劃分為4各階段，即計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A），促進(jìn)工作效率的提升 [2]?；诖?，本文選取我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者作為研究對(duì)象，探討PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50 例，予以一般常規(guī)管理）和觀察組（n=50例，予以PDCA護(hù)理管理模式），觀察組：男29例，女21例，年齡范圍約 16 - 81 歲，平均年齡約（46. 48± 21. 22）歲，病程1-7（3.48±1.21）d， 入院原因：車禍23例，砸傷25例，其他2例 。對(duì)照組 ：男 27 例，女 23 例，年齡范圍約 17 - 79歲，平均年齡約（47. 23 ± 20. 49）歲，病程1-6（3.32±1.18）d，入院原因：車禍24例，砸傷23例，其他3例 。兩組患者年齡、性別、入院原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0. 05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組予以一般常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行入院健康宣教，心理疏導(dǎo)，飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組予以一般常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式，具體措施如下：

1.2.2.1計(jì)劃階段（P）

組長由科內(nèi)護(hù)士長擔(dān)任，挑選幾名專業(yè)理論知識(shí)豐富及業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士組成PDCA循環(huán)護(hù)理管理小組。詳細(xì)了解患者的一般資料，如姓名、年齡、性別、文化程度，患者病情等。 尋找目前臨床護(hù)理工作中存在的問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行討論。在相關(guān)骨科專家的指導(dǎo)下，結(jié)合本科室及患者個(gè)人具體情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有效的針對(duì)性護(hù)理方案。

1.2.2.2落實(shí)與執(zhí)行（D）

①人才的分配與業(yè)務(wù)提高

在落實(shí)護(hù)理措施的過程中， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人力資源分配進(jìn)行優(yōu)化。為骨科病房培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理 。 對(duì)骨科護(hù)士管理的過程中，我們發(fā)現(xiàn)剛參加工作的護(hù)士工作經(jīng)歷較短，沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 短時(shí)間內(nèi)很難在護(hù)理質(zhì)量方面作出大幅度的提升。 采用 PDCA 循環(huán)法對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行管理時(shí)，能夠更加細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作流程，使低年資護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)能力上有質(zhì)的提升，從而使骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求得到真正滿足 。定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，以微信公眾號(hào)、座談會(huì)、多媒體播放、微信推送等不同的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行，促使護(hù)士的整體教育質(zhì)量得到提高。

②心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，主動(dòng) 向患者講解骨科疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹床位醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使患者建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高依從性[3]。介紹以往成功治愈的案例，幫助患者樹立治療疾病的信心，緩解患者過度擔(dān)憂及焦慮的不良情緒，促使患者以樂觀積極的心態(tài)接受治療。教會(huì)患者使用熱敷、冷敷、放松呼吸、放松肌肉、聽音樂、看電視等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

③疼痛護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀察、詢問患者的疼痛情況，避免患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛后，被動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。根據(jù)患者的疾病情況，疼痛程度，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者予以鎮(zhèn)痛及疼痛護(hù)理。隨著人們對(duì)疼痛認(rèn)知的提高 ，對(duì)于鎮(zhèn)痛方式有了進(jìn)一步的要求。多模式鎮(zhèn)痛是目前比較新穎的一種方式，能有效地緩解患者疼痛[4]。通過有效制動(dòng)，協(xié)助患者保持舒適體位，從而降低患者痛感和減少組織損傷，對(duì)患者肢體的腫脹程度亦能夠進(jìn)行緩解，同時(shí)還能加快肢體的血液循環(huán)。適當(dāng)播放輕松愉快的音樂 ，分散患者注意力，緩解患者疼痛感。

④壓瘡護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)小組成員預(yù)防壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括誘發(fā)壓瘡的原因、壓瘡的早期表現(xiàn)，壓瘡的進(jìn)展情況，壓瘡的預(yù)防措施，以及處理壓瘡的護(hù)理措施等[5]。 定期清潔患者受壓處皮膚，定時(shí)給患者翻身拍背，協(xié)助患者選擇舒適體位 ，避免出現(xiàn)壓瘡

⑤康復(fù)護(hù)理

告知患者放置患肢于功能位， 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)。例如：肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 對(duì)上肢肌力進(jìn)行訓(xùn)練，重復(fù)握拳、張手動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，分別維持10s左右，完成10次動(dòng)作為1組，每天5組。 對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)， 告知患者取平臥位休，協(xié)助患者對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢上舉、內(nèi)收、外展、前屈等練習(xí)[6]。若患者無法上舉患肢，可以先行訓(xùn)練上臂肌力，循序漸進(jìn)練習(xí)。下肢訓(xùn)練， 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、直腿抬高、伸膝、屈膝、股四頭肌等訓(xùn)練[7]。踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)、跖屈，每個(gè)動(dòng)作用力至最大程度，保持5s， 各項(xiàng)動(dòng)作循環(huán)進(jìn)行5min為一組，每天3組;股四頭肌鍛煉在平臥位伸直位下進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大程度伸直、踝關(guān)節(jié)背伸、繃緊大腿肌肉，維持10s后緩慢放松，每次10min，每天4次。根據(jù)患者年齡、性別、身體恢復(fù)情況，進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整康復(fù)鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間等。

1.2.2.3檢查階段（C）

對(duì)科內(nèi)小組成員定期進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)考核，對(duì)制定的護(hù)理計(jì)劃開展情況考核。對(duì)骨科護(hù)士的臨床操作規(guī)范性和嫻熟程度進(jìn)行檢查，進(jìn)而評(píng)價(jià)其業(yè)務(wù)能力水平，發(fā)現(xiàn)存在問題及欠缺情況，加強(qiáng)對(duì)該方面考核未達(dá)標(biāo)護(hù)士的培訓(xùn)及進(jìn)修。規(guī)范病歷中的護(hù)理書寫，嚴(yán)格管理科內(nèi)醫(yī)療器械配備和使用情況，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

1.2.2.4處理階段（A）：

小組成員定期對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析并總結(jié)，及時(shí)優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃， 解決發(fā)現(xiàn)的問題，在下一個(gè)循壞階段實(shí)施調(diào)整優(yōu)化的護(hù)理計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量 .

評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、語言溝通、出院指導(dǎo)等。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100 分為滿分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[8]。

1.3.2觀察兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 。

采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，量表包含剪切力、潮濕度、摩擦力、感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力及營養(yǎng)攝取能力，總分 6-23 分，分?jǐn)?shù)與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)，分值越高，風(fēng)險(xiǎn)越小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用 n/% 表示，用 x 2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 表示，用 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量 .

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理（16.32±2.41 ）分、服務(wù)態(tài)度（16.44±1.49）分、操作技能（16.66±2.21 ）分、語言溝通（15.21±2.44 ）分、出院指導(dǎo)（17.58±1.22）分等護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P < 0. 05） 。見表1.

2.2觀察兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理干預(yù)后，觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 （22.44±1.52）分顯著高于對(duì)照組（17.45±1.39}分，（P < 0. 05） 。見表2。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高及交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，交通意外和高處墜落意外不斷增多，造成骨折等骨科疾病發(fā)生率明顯增高。對(duì)患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、身心健康造成了直接影響。因?yàn)橐馔獍l(fā)生的突然性，大多數(shù)患者難以在短時(shí)間內(nèi)接受，并且對(duì)疾病的認(rèn)知度偏低，在治療期間，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒。在這些不良情緒的影響下，部分患者依從性差，易發(fā)生拒絕配合治療、產(chǎn)生壓瘡等不良事件，影響臨床診療效果，不利于患者恢復(fù)健康。由此可見，在治療的同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有著積極的意義。PDCA 循環(huán)管理模式屬于一種臨床優(yōu)質(zhì)的新穎護(hù)理模式，包括“計(jì)劃、實(shí)施、 檢查、處理”四部分， 組建質(zhì)控小組，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，整改工作中的問題，不斷優(yōu)化護(hù)理措施及人力資源管理，提高護(hù)士工作熱情及積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[9-10]。本研究顯示：經(jīng)過PDCA 循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P < 0. 05）。究其原因，予以骨科患者進(jìn)行積極的健康教育、心理疏導(dǎo)有助于提高患者治療依從性，積極配合治療。適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理，可以緩解患者疼痛感，提高治療效果。積極進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理，采取對(duì)壓瘡的正確護(hù)理措施，可以增加患者舒適感，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。積極進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，亦可以減少壓瘡的發(fā)生及加快患者康復(fù)。結(jié)果表明，PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科患者，具有明顯的效果。

綜上所述， PDCA 循環(huán)管理模式在骨科護(hù)理管理中價(jià)值顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度的同時(shí)有效降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度，促進(jìn)健康恢復(fù)，故值得臨床推廣。

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