黃雪琴 黃艷珠 陸艷萍

摘要：目的 ?維持性血液透析是尿毒癥患者賴以生存的治療方法之一，尿毒癥患者需要終身透析治療維持生命，與醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期接觸，如何提高眾多透析患者綜合滿意度，是當(dāng)今血透人士研究的一項(xiàng)突出問(wèn)題。方法 ?我科2019年1月開(kāi)始實(shí)施多元化健康教育的方法，對(duì)血液透析患者實(shí)行多元化，一對(duì)一針對(duì)性健康教育。 結(jié)果 ?2019年至2020年采取多元化、一對(duì)一針對(duì)性健康教育后，與2016年至2018年采取傳統(tǒng)健康教育相比較取得顯著成效，采取多元化健康教育與傳統(tǒng)健康教育比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。 結(jié)論 ?多元化健康教育能有效改善血液透析患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者自身疾病管理能力，在很大程度上提高患者的綜合滿意度。

關(guān)鍵詞：多元化健康教育，血液透析，護(hù)理成效

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-261-01

多元化健康教育是指護(hù)理人員利用多種多樣的途經(jīng)和方法，計(jì)劃性的、目的性的、評(píng)估性的對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的了解及知曉程度，從而更加主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種醫(yī)療與護(hù)理工作，從而更好地促進(jìn)疾病恢復(fù)與增進(jìn)健康。隨著醫(yī)療體系的不斷健全，醫(yī)療模式的逐步改變，網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的普及，患者自身文化素質(zhì)的提高，簡(jiǎn)單傳統(tǒng)的、口頭的健康教育模式已不能滿足患者疾病需求和護(hù)理工作的開(kāi)展，為此，我科采用新型的健康教育模式即多元化健康教育模式[1]，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一針對(duì)性的健康教育，取得顯著的護(hù)理成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：我科2016年04月-2020年12月，接收透析患者186例，男性141例，女性45例，年齡19-89歲之間。收集醫(yī)院行風(fēng)辦電話回訪病人反饋問(wèn)題（1）護(hù)士技術(shù)操作不熟練，包括機(jī)器報(bào)警不懂處理，（2）服務(wù)態(tài)度差，（3）責(zé)任心不強(qiáng)，互相推諉，內(nèi)容包括：①醫(yī)生未能主動(dòng)巡視病人，②護(hù)士觀察病人不到位，③醫(yī)護(hù)人員工作積極性不高，（4）醫(yī)患關(guān)系不融洽，（5）手衛(wèi)生依從性差，包括環(huán)境衛(wèi)生欠佳。

2.方法：2016年04月-2018年12月，分析病人綜合滿意度不達(dá)標(biāo)原因，科室剛成立，經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟練、管理不到位，知識(shí)缺乏，健康宣教不到位，?？评碚撝R(shí)不掌握。對(duì)病人病情及心理、社會(huì)地位，經(jīng)濟(jì)收入、文化程度不了解。針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，（1）選派獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在本科室工作3-6個(gè)月以上考核合格的護(hù)士到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月。（2）科室每月進(jìn)行專科知識(shí)及技術(shù)操作培訓(xùn)考核一次，每月召開(kāi)護(hù)士例會(huì)一次，對(duì)本月存在問(wèn)題進(jìn)行分析整改，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高?？萍夹g(shù)理論及服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。（3）醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，每30分鐘至1小時(shí)巡視觀察病人一次，對(duì)患者提出的問(wèn)題或疑惑，及時(shí)給予解答。（4）對(duì)新患者加強(qiáng)溝通及管理，做好心理護(hù)理及血管通路等健康宣教，消除患者心理陰影。（5）護(hù)士長(zhǎng)與感控護(hù)士加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理，杜絕血源性交叉感染發(fā)生。（6）對(duì)透析患者實(shí)施健康宣教，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己掌握的?？浦R(shí)對(duì)病人實(shí)施簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)的健康教育，①透析期間，由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行透析相關(guān)知識(shí)宣教，內(nèi)容包括透析原理、透析患者注意事項(xiàng)，控制飲食及水份，進(jìn)行規(guī)律透析治療等，②透析候診區(qū)設(shè)置宣傳欄，每月一次工休會(huì)等途徑對(duì)透析患者進(jìn)行健康教育，達(dá)不到患者的期望值?；颊咭庖?jiàn)、建議和投拆不斷出現(xiàn)，行風(fēng)辦調(diào)查透析患者綜合滿意度不達(dá)標(biāo)，低于全院綜合滿意度水平。綜上患者投拆、提出的意見(jiàn)及建議，科室開(kāi)會(huì)討論決定，轉(zhuǎn)變觀念，開(kāi)展多元化健康教育，提高透析患者綜合滿意度。

3.多元化健康教育內(nèi)容：2019年1月，在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上，對(duì)透析患者實(shí)施多元化、一對(duì)一針對(duì)性的健康教育，建立滿意度小組，組建以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)士10人為組員，每名護(hù)士分管一定數(shù)量的透析患者，進(jìn)行健康宣教，和信息反饋等，具體措施：對(duì)患者實(shí)施健康教育管理：（1）護(hù)士要知曉自己分管病人引起尿毒癥的病因、并發(fā)癥、透前、透后腎功能及各項(xiàng)抽血檢查指標(biāo)，現(xiàn)存的陽(yáng)性癥狀與體征，病人的文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入以及對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)生存的期望，家庭支持程度、婚育史、子女的教育程度等。（2）建立透析患者腎友群，在線解答患者提問(wèn)和疑惑，來(lái)院透析期間，分管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性的健康宣教，護(hù)理人員通過(guò)多種方法加強(qiáng)護(hù)患溝通，如通過(guò)電話或者微信的方式，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化和出現(xiàn)的問(wèn)題。（3）對(duì)個(gè)別極端、思想行為不正?；蛘卟慌浜系幕颊撸o(hù)士長(zhǎng)采取措施進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使患者在思想上和行為上配合、支持我們的工作，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用。（4）進(jìn)行家訪，組織護(hù)士對(duì)新病人、經(jīng)濟(jì)困難、家屬不配合，特殊患者及家庭、農(nóng)村孤寡老人進(jìn)行家訪，講解醫(yī)療政策，幫助或者鼓勵(lì)符合條件的病人申請(qǐng)農(nóng)村低保或者低保貧困戶等政府扶持政策，解決家屬及患者后顧之憂。在精神上給予患者以支持、安慰及鼓勵(lì)，拉近醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)人文關(guān)懷。了解患者及家屬心理需求，需要我們提供或者解決的問(wèn)題，對(duì)我們?nèi)粘９ぷ魃系囊?、建議或者意見(jiàn)，我們盡力而為，共同解決，共同進(jìn)步。在這醫(yī)療環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，把透析患者當(dāng)親人，有利于我們開(kāi)展健康教育，進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，使醫(yī)患關(guān)系更融洽，滿意度不斷提升。（5）每年召開(kāi)腎友會(huì)一次，請(qǐng)腎友上臺(tái)發(fā)表感言，為家屬發(fā)放偉大母親獎(jiǎng)、偉大父親獎(jiǎng)、偉大丈夫獎(jiǎng)、偉大妻子獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)，通過(guò)感動(dòng)服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)、征服病人，把病人及家屬團(tuán)結(jié)在一起，為科室打造良好的工作氛圍，樹(shù)立良好的形象，為醫(yī)院、為科室打造品牌。（6）每月在健康宣傳欄粘貼宣教資料，提高患者自身疾病管理能力。充分提高護(hù)士工作積極性，方法：（1）護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室每位護(hù)士每年最少外出一到兩次參加血液凈化培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)理論水平。（2）把護(hù)士工作亮點(diǎn)照片粘貼上墻，激勵(lì)護(hù)士工作積極性。（3）年度科室出示本科室光榮榜，讓護(hù)士主動(dòng)積極做好本班工作的同時(shí)，積極參與到質(zhì)控與感控管理當(dāng)中，讓護(hù)士發(fā)揮主人翁態(tài)度，有獲得感，榮譽(yù)感，歸屬感，安全感，全心全意投入到工作當(dāng)中。（4）建立組長(zhǎng)管理制，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，兩名護(hù)士為小組長(zhǎng)進(jìn)行科室管理，在工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)護(hù)士或者病人存在問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)，共同討論分析解決問(wèn)題，把存在問(wèn)題降到最低。（5）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與交流，對(duì)被投訴不滿意的護(hù)士點(diǎn)名批評(píng)，提出整改措施，當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)向患者道歉。（6）科室制訂護(hù)理服務(wù)承諾書，要求護(hù)士人人遵守，按照規(guī)章制度履行職責(zé)。

4.資料收集方法：醫(yī)院行風(fēng)辦每月隨機(jī)抽查20名透析患者進(jìn)行電話回訪，下月不重復(fù)再抽取本月患者，保證每位透析患者都抽查回訪到位，包括來(lái)透析治療1次和進(jìn)行維持性血液透析的所有患者，循環(huán)重復(fù)抽查，保證每月20名患者，每名透析患者一年內(nèi)有回訪2-3次。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析采用傳統(tǒng)健康教育和多元化健康教育數(shù)據(jù)，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.2017年至2018年采用傳統(tǒng)健康教育各項(xiàng)護(hù)理滿意度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2019年至2020年采用多元化健康教育各項(xiàng)護(hù)理滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論 ?血液透析是各種慢性腎衰竭患者最常用也是最重要的血液凈化技術(shù)，而長(zhǎng)期的透析治療使患者身心備受折磨，易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙[2]，導(dǎo)致患者對(duì)周圍環(huán)境與人物產(chǎn)生負(fù)面情緒，表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿，最終導(dǎo)致滿意度不達(dá)標(biāo)。健康教育貫穿于透析患者治療的始終，是有計(jì)劃、有組織、有干預(yù)的一種教育方法，不僅能改善患者不良的行為、健康習(xí)慣，也更加能促進(jìn)我們護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，優(yōu)質(zhì)健康教育具有提高患者依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高各種治療的效果[3]，從而提高患者綜合滿意度。開(kāi)展多元化健康教育，需要護(hù)士全身心投入到工作當(dāng)中，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，了解患者的需求，病情，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)等全方位進(jìn)行健康教育，才能取得實(shí)際成效。另外，科室護(hù)士長(zhǎng)讓護(hù)士有獲得感，榮譽(yù)感，歸屬感，安全感，才能讓護(hù)士全身心投入到工作當(dāng)中，開(kāi)展工作與進(jìn)行健康教育，提高患者綜合滿意度。

2019年-2020年我科實(shí)施多元化健康教育后，醫(yī)院行風(fēng)辦滿意度調(diào)查中，透析患者無(wú)投訴、無(wú)提意見(jiàn)及建議現(xiàn)象，調(diào)查患者滿意度達(dá)標(biāo)，結(jié)果充分證明，對(duì)透析患者實(shí)施多元化健康教育，能在很大程度上提高患者的綜合滿意度，方法簡(jiǎn)單有效，值得推廣。

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