加速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病中的效果探討

陸俊婷，田 甜，高會娜

鄭州大學(xué)河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 鄭州 450000

隨著我國醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，目前臨床上已將該項技術(shù)廣泛應(yīng)用到多種疾病中，比如卵巢良性疾病。雖然腹腔鏡手術(shù)治療是目前臨床治療卵巢良性疾病的首選方式之一，具有諸多優(yōu)點，比如微創(chuàng)、恢復(fù)快等，但由于CO2氣腹、術(shù)中麻醉等影響，也易引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后的一系列并發(fā)癥，增加患者的疼痛感，減緩患者的術(shù)后恢復(fù)［1］。有相關(guān)文獻指出，為應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病患者使用加速康復(fù)外科（ERAS）護理對于促進患者早日恢復(fù)身體健康，提升其生活質(zhì)量有一定的積極作用［2］。為了分析在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病中應(yīng)用ERAS 的效果，促進患者盡快康復(fù)，醫(yī)院就2017 年12 月—2019 年12 月收治的88 例卵巢良性疾病患者進行了隨機的對比研究，并對研究結(jié)果進行了全面的分析和總結(jié)，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鄭州大學(xué)河南省腫瘤醫(yī)院2017 年12 月—2019 年12 月收治的88 例卵巢良性疾病患者，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，各44 例。對照組：年齡21～54 歲，平均年齡（37.12±4.13）歲，其中單側(cè)42 例，雙側(cè)2例，最短腫瘤直徑為5.5 cm ，最長腫瘤直徑為11.5 cm ，平均腫瘤直徑（8.96±1.54）cm。觀察組：年齡22～53歲，平均年齡（37.38±4.09）歲，其中單側(cè)41 例，雙側(cè)3例，最短腫瘤直徑為5.5 cm ，最長腫瘤直徑為10.5 cm ，平均腫瘤直徑（8.94±1.60）cm。兩組一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予ERAS，具體為：（1）入院：為入院患者介紹好病房、醫(yī)院、醫(yī)師及相關(guān)護理人員的大致信息后，為其發(fā)放健康知識手冊，并與其互動溝通，了解其對于疾病、手術(shù)存在的疑慮及其面對疾病和手術(shù)的心理狀態(tài)，在交流中需及時糾正患者對疾病、手術(shù)等的錯誤認(rèn)知，為其講解相關(guān)的手術(shù)及疾病知識，包括手術(shù)時間、流程、注意事項、手術(shù)優(yōu)勢、護理方法等，并給予其必要的心理指導(dǎo)，使其能夠擺正姿態(tài)，以一個平和的心情去接受治療，緩解其恐慌或焦慮等負(fù)性情緒；（2）術(shù)前：術(shù)前24 h不為患者進行灌腸，告知患者術(shù)前6 h不去食用固態(tài)的飲食，術(shù)前3 h不去進食液態(tài)飲食及水，術(shù)前2 h 給予患者10%的葡萄糖溶液250 mL，囑其口服，術(shù)前半小時為患者注入鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)情況也可給予患者適量的短效抗焦慮藥物于存在異常焦慮的患者；（3）術(shù)中：控制手術(shù)室的溫濕度，為患者進行保暖、保溫，并輔助醫(yī)生做好手術(shù)相關(guān)工作；（4）術(shù)后：對患者的心率、血壓、面色等各項生命體征進行密切監(jiān)測，并做好為患者的保暖、吸氧等工作，定時幫助患者翻身，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如嘔吐等，可囑其飲用適量溫開水，指導(dǎo)患者術(shù)后6 h 可以進食少許流質(zhì)飲食，并對其靜脈用液量進行限制，為避免患者嘔吐，可指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)淖儞Q體位或是給予其適量的止吐藥物，為促進其術(shù)后排氣，可指導(dǎo)其咀嚼口香糖或是為其行超短波物理治療等，并做好為其抗炎治療、營養(yǎng)支持的護理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)、護理滿意率以及護理前后的生活質(zhì)量。（1）相關(guān)康復(fù)指標(biāo)以患者的首次肛門排氣時間、首次排便時間、離床活動時間、住院時間為評價指標(biāo)；（2）護理滿意率使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對醫(yī)院ERAS 護理、基礎(chǔ)護理、護理操作技巧、護理服務(wù)態(tài)度、情感支持的護理滿意程度，每項0～25 分，不滿意：總評分低于60 分，基本滿意：60～85 分，滿意：86～100 分。護理滿意率等于總例數(shù)與不滿意例數(shù)的差值；（3）生活質(zhì)量使用SF-36（生活指量調(diào)查簡表）調(diào)查兩組患者在護理前、護理后的生理機能、情感職能、精神健康、社會功能以及一般健康狀況這五項指標(biāo)，每項最低0 分，最高100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料使用表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)康復(fù)指標(biāo)

與對照組相比，觀察組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)均更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=44）對照組（n=44）tP首次肛門排氣時間（h）11.98±3.54 17.95±5.83 5.80 0.00首次排便時間（h）71.86±3.69 112.50±45.57 5.89 0.00離床活動時間（h）15.34±1.32 28.75±3.41 24.32 0.00住院時間（d）5.16±0.56 8.13±0.68 22.36 0.00

2.2 護理滿意率

與對照組相比，觀察組護理總滿意率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率比較例（%）

2.3 生活質(zhì)量

兩組護理前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較（±s）

生活質(zhì)量生理機能t P情感職能精神健康社會功能一般健康狀況時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=44）70.58±3.96 81.42±4.38 72.54±3.05 87.27±3.03 71.42±4.17 85.13±3.66 73.46±3.24 88.94±2.37 74.18±5.26 89.64±3.87對照組（n=44）70.62±3.92 75.56±4.28 71.96±3.11 82.88±2.19 71.40±4.23 80.82±3.79 73.21±3.18 82.36±3.21 74.02±5.22 83.55±4.13 0.04 6.34 0.88 7.78 0.02 5.42 0.36 10.93 0.14 7.13 0.96 0.00 0.37 0.00 0.98 0.00 0.71 0.00 0.88 0.00

3 討論

目前臨床上治療卵巢良性疾病多使用腹腔鏡手術(shù)，隨著臨床上對于手術(shù)護理的不斷重視，為手術(shù)治療患者配合高效的護理干預(yù)已經(jīng)成為臨床共識［3］。ERAS 護理模式是由丹麥外科醫(yī)師在上個世紀(jì)九十年代首次提出的一項新醫(yī)學(xué)模式，自我國應(yīng)用該項模式后取得了不錯的效果，因此，目前也被廣泛應(yīng)用到臨床護理的多個領(lǐng)域中［4］。

本次研究，醫(yī)院將ERAS 護理模式應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性疾病患者中，結(jié)果顯示，應(yīng)用該項護理模式的觀察組患者在首次肛門排氣時間、首次排便時間、離床活動時間、住院時間上均較應(yīng)用常規(guī)護理模式的對照組短，且觀察組患者在護理滿意率、生理機能、情感職能、精神健康、社會功能、一般健康狀況評分上均較對照組高，說明對卵巢良性疾病患者應(yīng)用ERAS 護理模式可有效縮短患者的相關(guān)康復(fù)指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量，且患者對護理的滿意率高。

分析原因，主要是由于ERAS 為患者進行護理的基礎(chǔ)措施是以循證醫(yī)學(xué)為前提，并將以人（患者）為本的理念應(yīng)用在患者的整個圍手術(shù)期，從而使護理更加的全面和完整［5］。通過為入院患者介紹病房、醫(yī)院、醫(yī)師及相關(guān)護理人員的大致信息，與患者進行術(shù)前的溝通和互動，主動去了解患者的心理健康狀態(tài)，并為其積極調(diào)整心態(tài)，為其正確普及疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，能夠獲得患者對醫(yī)護人員、手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)院等的足夠信任和認(rèn)可，并使患者充分肯定醫(yī)院及護理、治療的必要性，使其能夠消除緊張感，放松身心，勇敢的面對治療。通過術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，提醒患者相關(guān)注意事項，術(shù)中、術(shù)后對患者的病情發(fā)展進行密切監(jiān)測，為其進行相關(guān)護理等措施，能夠最大程度滿足患者對于護理的實際需求，并給予患者超出預(yù)期的回饋，從而有效縮短患者的相關(guān)康復(fù)指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量，使其能夠認(rèn)可醫(yī)院的護理服務(wù)。

綜上所述，對卵巢良性疾病患者應(yīng)用ERAS 護理具有非常明顯的臨床價值，值得廣泛在臨床上推廣并應(yīng)用。