處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)患者的影響分析

李 秀，阮雅青，韓照紅

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中屬于常見多發(fā)病種［1］，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是半月板損傷的主流型治療術(shù)式［2］，但患者的下肢肌肉萎縮問題會對手術(shù)效果形成嚴(yán)重限制［3］，肌力鍛煉是機(jī)體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以維持與改善、正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動得以恢復(fù)的關(guān)鍵舉措，護(hù)理處方以處方形式表達(dá)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，具備一定權(quán)威性與專業(yè)性，個體化護(hù)理指針對護(hù)理對象特點(diǎn)提供特異性護(hù)理的方式［4］。我們嘗試采用處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年9 月期間陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的半月板損傷手術(shù)病例80 例為研究樣本，男44 例，女36 例，平均年齡（49.57±8.34）歲。收治于偶數(shù)病室的40 例設(shè)為對照組，收治于奇數(shù)病室的40例設(shè)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純半月板損傷，接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)且手術(shù)成功，溝通認(rèn)知正常，小學(xué)及以上文化程度，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷，文盲，溝通認(rèn)知障礙，拒絕參與者。兩組患者年齡性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，入院后由責(zé)任護(hù)士做下肢肌力練習(xí)指導(dǎo)，術(shù)后督促護(hù)理對象按術(shù)前所學(xué)開展下肢肌力練習(xí)，出院后每月電話指導(dǎo)訓(xùn)練一次，微信群互動溝通。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理：（1）聯(lián)合入院評估。 經(jīng)管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士聯(lián)合以徒手肌力測定法對新入院護(hù)理對象實(shí)施股四頭肌肌力評估，掌握其患側(cè)肢體肌力狀況，以護(hù)理對象性別年齡、身體狀態(tài)及疼痛耐受度等為據(jù)，擬定個體式下肢肌力運(yùn)動計(jì)劃。（2）術(shù)前反復(fù)宣教。入院首日由責(zé)任護(hù)士行肌力練習(xí)價值解析與強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動處方使用方式講解，做練習(xí)方式與注意事宜的指導(dǎo)，發(fā)放訓(xùn)練圖譜，做訓(xùn)練示范；術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士向護(hù)理對象及家屬播放訓(xùn)練視頻，行一對一訓(xùn)練動作指導(dǎo)，做教育反饋與再指導(dǎo)，直至患方基本掌握訓(xùn)練方案。（3）手術(shù)日及術(shù)后以處方為借力工具進(jìn)行督導(dǎo)。手術(shù)日，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，就術(shù)中情況與手術(shù)結(jié)果加以了解，麻醉完全清醒后，責(zé)任護(hù)士鼓勵護(hù)理對象啟動踝泵與股四頭肌等長收縮兩項(xiàng)訓(xùn)練；術(shù)后首日，鼓勵督導(dǎo)啟動直抬腿、側(cè)抬腿、腘繩肌三項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目。責(zé)任護(hù)理人員以每個護(hù)理對象的個體差異情況為據(jù)擬定當(dāng)日各項(xiàng)訓(xùn)練目標(biāo)值并填寫于處方目標(biāo)值一欄上，次日晨就護(hù)理對象前一日訓(xùn)練實(shí)際完成情況加以詢問，記錄于處方完成值一欄內(nèi)，同時詢問護(hù)理對象疼痛及耐受度等訓(xùn)練感受，順利達(dá)成目標(biāo)值者加以肯定，未達(dá)成目標(biāo)值者分析成因并擬定整改措施，設(shè)定本日目標(biāo)值，直至護(hù)理對象出院為止。（4）院外延續(xù)管理。出院后責(zé)任護(hù)理人員通過電話＋微信方式，繼續(xù)以護(hù)理處方為借力工具，開展下肢肌力訓(xùn)練督導(dǎo)，方式同前。

1.3 評價方法

（1）功能鍛煉依從性［5］。護(hù)理對象主動按量按時行功能鍛煉，可完成全部規(guī)定動作，計(jì)為完全依從；需于醫(yī)護(hù)工作者或家人督導(dǎo)檢查下才可完全規(guī)定動作練習(xí)，計(jì)為部分依從；不遵訓(xùn)練計(jì)劃，動作不規(guī)范，練習(xí)頻次強(qiáng)度與量等隨意增減，計(jì)為不依從。依從率以部分依從率與完全依從率之和計(jì)算。（2）術(shù)后大腿周徑萎縮指數(shù)。分別于術(shù)前與術(shù)后6 個月時以軟尺測量護(hù)理對象雙側(cè)大腿髕上10 cm 處的大腿周徑，大腿周徑萎縮指數(shù)以健側(cè)與患側(cè)大腿周徑之差比健康大腿周徑所得數(shù)值計(jì)算。（3）膝關(guān)節(jié)功能評價。以膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分［6］為工具做出評定，滿分計(jì)百分，分值愈高提示膝關(guān)節(jié)功能愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后下肢肌力功能鍛煉依從率比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后下肢肌力功能鍛煉依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.250，P=0.001），見表1。

表1 兩組干預(yù)后下肢肌力功能鍛煉依從率比較

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時大腿周徑萎縮指數(shù)比較

試驗(yàn)組術(shù)后大腿周徑萎縮指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時大腿周徑萎縮指數(shù)比較（±s）

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時大腿周徑萎縮指數(shù)比較（±s）

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）tP術(shù)前4.38±0.84 4.38±0.90 0.000 1.000術(shù)后6個月0.36±0.14 1.32±0.15-29.571＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）tP干預(yù)前59.08±2.63 58.28±2.29 1.453 0.150干預(yù)后96.45±1.08 90.98±1.39 19.669＜0.05

3 討論

處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理有助于提升護(hù)理對象下肢肌力功能鍛煉依從度。個體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)依據(jù)每個護(hù)理個體的特異性狀態(tài)設(shè)計(jì)與實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于最佳護(hù)理效果的達(dá)成［7］，本研究對關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)者實(shí)施處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理，以處方形式對每個護(hù)理對象的下肢肌力訓(xùn)練項(xiàng)目、強(qiáng)度、頻率、量等加以個性化界定，責(zé)任護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)師于護(hù)理對象入院時行聯(lián)合專項(xiàng)肌力測定，術(shù)后每日隨經(jīng)管醫(yī)師查房，出院后行延續(xù)護(hù)理，全程了解護(hù)理對象個性化情況，因人因時設(shè)立個性化訓(xùn)練目標(biāo)值并維持于動態(tài)調(diào)整狀態(tài)，使訓(xùn)練處方具備高度的科學(xué)性與安全性、連續(xù)性與針對性，康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)值循序漸進(jìn)合理增加與護(hù)理對象康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度高度相宜，以患者所提供信息結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練要求行目標(biāo)值設(shè)定，可維護(hù)患者在康復(fù)決策中的高參與度，患者對自身訓(xùn)練目標(biāo)值清晰知曉，在達(dá)標(biāo)意愿驅(qū)動下會更為努力地開展訓(xùn)練活動，由此可見，處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理的開展，護(hù)理人員可借力于處方與個性化評估設(shè)計(jì)適用于患者的訓(xùn)練方案，并對患者訓(xùn)練活動開展有目的的檢查督導(dǎo)，患者可借力于處方推進(jìn)自身下肢肌力訓(xùn)練積極主動性，二者的合力最終促成了試驗(yàn)組半月板損傷手術(shù)患者功能鍛煉依從率的高度提升。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組半月板損傷手術(shù)患者干預(yù)后的下肢肌力功能鍛煉依從率顯著高于對照組。處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理有助于減輕護(hù)理對象肌肉萎縮程度，提高膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理模式的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)對半月板損傷手術(shù)患者個體化訓(xùn)練能力的評估以確保術(shù)后訓(xùn)練方案的適用度，可避免激進(jìn)式或滯后式訓(xùn)練活動所致的傷害與康復(fù)遲滯問題，易于實(shí)現(xiàn)可靠的訓(xùn)練效果，以處方為借力工具，可同時滿足護(hù)理人員檢查督導(dǎo)工具所需及患者自檢自省工具所需［8］，在較高程度上克服了常規(guī)康復(fù)護(hù)理千人一方、目標(biāo)失當(dāng)、隨意盲目等安全有效性護(hù)理缺陷，護(hù)理人員、患者高度參與下肢肌力訓(xùn)練方案的擬定、檢查、調(diào)整與實(shí)踐，提升了功能訓(xùn)練的有效性，可實(shí)現(xiàn)較好的肌肉萎縮預(yù)防與膝關(guān)節(jié)功能提高目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組半月板損傷手術(shù)患者術(shù)后大腿周徑萎縮指數(shù)顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分顯著高于對照組。

綜上所述，采用處方借力式個體化下肢肌力運(yùn)動管理對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)患者施加干預(yù)，可顯著提高該類患者的功能鍛煉依從性，取得較好的肌肉萎縮預(yù)防與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。