目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察

郭 艷，許利利

焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150

原發(fā)性急性閉角型青光眼為眼科常見疾病，以眼痛、視力降低為主要表現(xiàn)，部分患者伴有頭痛、惡心等癥狀，及時(shí)采取手術(shù)治療能取得良好治療效果［1］。有報(bào)道顯示，原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)作與情緒具有密切關(guān)系［2］。因此，原發(fā)性急性閉角型青光眼圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要。選取2018 年1 月—2019 年2 月間焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院收治的94例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)和目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組94 例患者均經(jīng)眼鏡、房角鏡及眼壓等檢查確診，均無(wú)感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙、及不能配合完成研究者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，每組各47 例。常規(guī)組：男27例，女20例；年齡38～65歲，平均年齡（52.46±6.25）歲。受教育程度：初中及以下15 例，高中及?？?0例，大專及以上12 例。目標(biāo)策略組：男25 例，女22 例；年齡39～65 歲，平均年齡（53.10±5.94）歲。受教育程度：初中及以下17 例，高中及?？?9 例，大專及以上11 例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行手術(shù)治療。（1）常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，開展口頭健康教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，適當(dāng)給予心理安慰；術(shù)后常規(guī)給予抗感染干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。（2）目標(biāo)策略組于常規(guī)組基礎(chǔ)上增設(shè)目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：綜合評(píng)估患者病情、健康認(rèn)知、心理狀態(tài)等方面信息，找出可能影響治療護(hù)理工作實(shí)施的不利因素，如健康知識(shí)水平低、焦慮情緒嚴(yán)重、自護(hù)能力差、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等，以改善患者心理狀態(tài)、提高自護(hù)能力及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為護(hù)理目標(biāo)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，具體實(shí)施：①認(rèn)知及心理干預(yù)：采用播放音頻資料或“一對(duì)一深入講解方式”開展針對(duì)性健康教育，提高患者健康認(rèn)知，期間密切關(guān)注患者情緒變化，對(duì)存在負(fù)性情緒患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可采用音樂療法、意象療法幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，可邀請(qǐng)同疾病術(shù)后恢復(fù)良好病友分享健康教育，以增強(qiáng)患者信心，或與家屬配合應(yīng)用“正性暗示語(yǔ)言”幫助患者減輕心理壓力，并指導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)安慰；②行為及并發(fā)癥干預(yù)：播放青光眼術(shù)后自我護(hù)理健康知識(shí)，或由護(hù)士詳細(xì)向患者講解，并指導(dǎo)患者不可觸碰術(shù)眼，保持合理體位，避免壓迫術(shù)眼，保持良好作息習(xí)慣，避免眼部疲勞，結(jié)合患者興趣愛好制定針對(duì)性飲食規(guī)劃，避免辛辣刺激性食物及難咀嚼食物，適當(dāng)增加飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理依從性，采用護(hù)理依從性調(diào)查問卷評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理積極性、自我護(hù)理知識(shí)掌握情況、情緒控制、生活管理等方面，總分100分，分為完全依從（≥90分）、基本依從（70～89 分）、不依從（＜70 分），（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%=依從性。（2）兩組干預(yù)前后焦慮情緒、自護(hù)能力，分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)定，SAS 總分80 分，分值越低焦慮情緒越輕；ESCA總分172分，分值越高自護(hù)能力越好。（3）兩組并發(fā)癥（角膜水腫、前房出血、眼壓復(fù)升）發(fā)生率。（4）兩組護(hù)理滿意度，護(hù)理結(jié)束后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfac?tion scale，NSNS）評(píng)估，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，對(duì)應(yīng)非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5 個(gè)分級(jí)，總分范圍19～95分，得分越高護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性

目標(biāo)策略組護(hù)理依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理依從性比較例（%）

2.2 焦慮情緒、自護(hù)能力

兩組干預(yù)后SAS 分值均低于干預(yù)前，且目標(biāo)策略組低于常規(guī)組，ESCA 分值均高于干預(yù)前，且目標(biāo)策略組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮情緒、自護(hù)能力比較(±s)分

表2 焦慮情緒、自護(hù)能力比較(±s)分

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別目標(biāo)策略組（n=47）常規(guī)組（n=47）tP SAS干預(yù)前54.26±3.97 54.61±4.28 0.411 0.682干預(yù)后42.95±3.58a 49.62±3.86a 8.217＜0.001 ESCA干預(yù)前101.85±7.42 102.64±7.85 0.501 0.617干預(yù)后148.75±6.33a 135.86±8.49a 8.345＜0.001

2.3 并發(fā)癥

目標(biāo)策略組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥比較例（%）

2.4 護(hù)理滿意度

目標(biāo)策略組NSNS 評(píng)分為（86.42±5.13）分，常規(guī)組NSNS 評(píng)分為（77.42±6.81）分，組間對(duì)比，目標(biāo)策略組NSNS 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.237，P＜0.001）。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼是一種因突發(fā)性前房角關(guān)閉致使眼壓急劇升高的疾病，為世界第二大致盲性眼病，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［3］。外科手術(shù)作為臨床治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的主要方法，可取得良好治療效果，但手術(shù)具有侵襲性，且患者圍手術(shù)期多伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，心率、血壓波動(dòng)明顯，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于術(shù)后恢復(fù)［4］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患者病情恢復(fù)，對(duì)患者健康認(rèn)知、心理及行為方面重視度不夠，護(hù)理治療難以提升。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，注重患者心理、生理、健康認(rèn)知等多方面因素對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響，首先結(jié)合患者具體情況制定護(hù)理目標(biāo)，在充分尊重患者個(gè)體特征基礎(chǔ)上，給予患者切合實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù)［5-6］。馬繁華［7］研究指出，基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理能顯著改善宮外孕保守治療患者心境狀態(tài)，從而提高其治療依從性，改善預(yù)后效果，是一種良好有效的護(hù)理方法。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期接受目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)策略組的護(hù)理依從性、干預(yù)后SAS 分值、ESCA 分值、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)勢(shì)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組患者。充分表明原發(fā)性急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期增設(shè)目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解患者焦慮情緒，提高護(hù)理依從性，且能增強(qiáng)自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。