莫雪珠，鄭洪女，楊妙玲，莫雪梅，袁曉玲

湛江市湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

新生兒撫觸是一種自然溫和經(jīng)濟(jì)有效的有益于新生兒身心健康發(fā)展的物理治療方式［1-2］，每日向新生兒施以系統(tǒng)科學(xué)撫觸，可推動(dòng)新生兒生理及情感發(fā)育［3］，改善其睡眠質(zhì)量，提升免疫力，刺激智能正向發(fā)展［4-5］，但受諸多因素影響，新生兒常因安全感缺失而對(duì)撫觸活動(dòng)表現(xiàn)出抗拒哭鬧抵觸行為，使得撫觸療法之積極效應(yīng)無法得以充分發(fā)揮，故而以何種護(hù)理手段促進(jìn)撫觸成功率的提升至關(guān)重要。我們選擇2019 年1 月—6 月于湛江市湛江中心人民醫(yī)院娩出的新生兒70例為研究樣本，嘗試采用基于安全感構(gòu)建前提的音樂載體創(chuàng)新?lián)嵊|流程對(duì)新生兒加以干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—6 月于湛江市湛江中心人民醫(yī)院娩出的新生兒70例為研究樣本，均為足月單胎初產(chǎn)，未合并產(chǎn)科并發(fā)癥，男37例，女33例，平均體質(zhì)量（3.35±0.81）kg，平均阿氏評(píng)分（8.92±1.33）分，為避免沾染，入住單號(hào)病室的35 例新生兒納入試驗(yàn)組，入住雙號(hào)病室的35 例新生兒納入對(duì)照組，兩組新生兒在體質(zhì)量與性別、年齡與阿氏評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按標(biāo)準(zhǔn)撫觸體位流程提供服務(wù)，即先仰臥位最后俯臥位，流程為：仰臥位頭胸部撫觸－側(cè)臥位四肢撫觸－俯臥位背臀部撫觸，試驗(yàn)組接受基于安全感構(gòu)建前提的音樂載體創(chuàng)新?lián)嵊|流程干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：（1）開展撫觸活動(dòng)前五分鐘，先以便攜式音樂播放設(shè)備在新生兒床旁行音樂播放，曲目為本項(xiàng)目依據(jù)新生兒生理心理特點(diǎn)精心選擇，節(jié)奏舒緩，樂聲悠揚(yáng)，如：搖籃曲、夢(mèng)幻曲、二泉映月、田園、茉莉花等，音量控制于50～60 分貝范疇；音樂播放五分鐘后，護(hù)理人員按照先俯臥位后仰位順序?qū)嵤嵊|，依次輕柔撫觸新生兒背部－頭部－胸部－腹部－手足及四肢，撫觸全程繼續(xù)播放輕音樂曲目。（2）質(zhì)量控制。對(duì)創(chuàng)新?lián)嵊|流程進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，講解創(chuàng)新點(diǎn)及創(chuàng)新方案機(jī)制，采用真人撫觸視頻播放、床旁撫觸演示、受訓(xùn)者新生兒模型演練等強(qiáng)化創(chuàng)新?lián)嵊|流程的同質(zhì)化實(shí)踐，要求撫觸護(hù)士全程保持溫暖笑容，以輕柔安慰性語言、滿懷親切愛意的目光維持適時(shí)適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)交流，注意撫觸手法的正確輕柔適宜度，撫觸同時(shí)密切關(guān)注新生兒撫觸反應(yīng)，如新生兒哭鬧時(shí)間大于1 分鐘，有肌張力增高、膚色青紫及寒戰(zhàn)等表現(xiàn)時(shí)即刻停止撫觸，留意新生兒對(duì)音樂曲目的個(gè)性化喜好，在后續(xù)撫觸活動(dòng)中直接調(diào)整至其喜愛的曲目做為撫觸背景音樂。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組新生兒撫觸時(shí)的安靜舒適率。接受撫觸護(hù)理時(shí)哭鬧時(shí)間大于等于一分鐘計(jì)為哭鬧，小于一分鐘計(jì)為舒適安靜［6］。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組新生兒的撫觸成功率，新生兒于撫觸全程中未出現(xiàn)哭鬧表現(xiàn)，四肢放松、舒適安靜地接受撫觸護(hù)理，計(jì)為撫觸成功，新生兒于撫觸過程中有緊張哭鬧表現(xiàn)，同時(shí)伴四肢屈曲/擁抱反射，計(jì)為撫觸不成功［7］。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組新生兒家長對(duì)撫觸護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，兩組新生兒干預(yù)后的撫觸安靜舒適率與撫觸成功率、兩組新生兒家長的撫觸護(hù)理滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后撫觸安靜舒適率與撫觸成功率比較

試驗(yàn)組新生兒干預(yù)后的撫觸安靜舒適率與撫觸成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后撫觸安靜舒適率與撫觸成功率比較 例（%）

2.2 兩組家長撫觸護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組新生兒家長的撫觸護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長撫觸護(hù)理滿意率比較

3 討論

撫觸是通過刺激新生兒皮膚這一最大感覺器官而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞良好信號(hào)的自然護(hù)理技術(shù)，易于使新生兒贏得心理與情感的安撫滿足感，生理與心理效應(yīng)俱佳［8］，但在撫觸護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，許多新生兒在接受護(hù)理人員撫觸時(shí)有不安抗拒哭鬧行為，不利于撫觸護(hù)理的順利進(jìn)行，這可能與新生兒脫離母體后不久尚未適應(yīng)現(xiàn)有體位、不能適應(yīng)陌生接觸、安全感嚴(yán)重缺失相關(guān)，正常狀態(tài)下，胎兒于母體子宮中處于胎頭俯屈、脊柱略有前彎、四肢屈曲交叉彎曲于自身腹部前方的體位狀態(tài)，新生兒在母體中已適應(yīng)與熟悉了此種體位，脫離母體后如能讓其處于此種最初始最自然的姿勢(shì)中則易于使其獲得安全舒適感，故為了降低新生兒接受撫觸時(shí)的不安感，使其于放松舒適狀態(tài)下啟動(dòng)撫觸活動(dòng)，我們?cè)趽嵊|時(shí)將傳統(tǒng)先仰臥位最后俯臥位流程創(chuàng)新改良為先俯臥位再仰臥位，自背部開始撫觸然后順序過渡至頭胸腹手足四肢部位，新生兒先于類似于母體內(nèi)的體位接受撫觸，更易于紓解緊張不安情緒，步入安全放松狀態(tài)［9］，繼而最大化地接收到撫觸者皮膚接觸所輸出的關(guān)愛信息，輕松安適地自然接受后續(xù)撫觸動(dòng)作，較少出現(xiàn)緊張哭鬧及擁抱反射反應(yīng)，這種依據(jù)新生兒母體中姿勢(shì)所設(shè)計(jì)的先俯后仰位撫觸流程在新生兒撫觸活動(dòng)中的適用性較高。

有研究者發(fā)現(xiàn)，新生兒離開母親后會(huì)于潛意識(shí)中產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、孤獨(dú)感受，外在表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧難以安撫等［10］。音樂的存在，可對(duì)新生兒大腦內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放過程形成正面影響，將和諧悅耳的音樂信號(hào)傳遞給新生兒，可促成其心理狀態(tài)的放松，減少應(yīng)激行為，身心狀態(tài)趨于穩(wěn)定，而在音樂環(huán)境缺失狀態(tài)下，高達(dá)93.15%的新生兒在清醒或睡眠狀態(tài)下均易出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、肌肉緊張、易驚等現(xiàn)象［11］。考慮到新生兒接受陌生人撫觸時(shí)易因恐懼哭鬧不安行為而影響撫觸效果，故我們先于撫觸活動(dòng)開展前播放5 分鐘的舒緩音樂曲目，增進(jìn)新生兒心理安全感，促使新生兒處于必要的放松狀態(tài)后再行撫觸，并將音樂療法貫穿于撫觸全程，協(xié)助新生兒始終于舒適放松心境下接受撫觸護(hù)理。

綜上所述，先俯后仰姿勢(shì)類似于宮內(nèi)姿勢(shì)，音樂療法具備較好的促新生兒放松功效，以音樂為載體聯(lián)合創(chuàng)新?lián)嵊|體位流程，有利于為新生兒構(gòu)建起高度的身心安全感環(huán)境，使新生兒在平靜松馳前提下安然舒適地接受撫觸療法干預(yù)，提升撫觸成功實(shí)施的可能性，深受新生兒家長認(rèn)可，正如表1 與表2 所示，試驗(yàn)組新生兒干預(yù)后的撫觸安靜舒適率與撫觸成功率顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組新生兒家長的撫觸護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。