健康教育對經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者遵醫(yī)行為及再入院率的影響

劉靜靜

焦作市第二人民醫(yī)院心內科，河南 焦作 454000

急性冠脈綜合征是臨床上較為嚴重的心肌疾病，患者通?？沙霈F(xiàn)胸痛、胸悶等臨床癥狀，嚴重者容易伴隨心力衰竭等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重影響［1］。近年來，臨床上通常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術作為急性冠脈綜合征的首選治療方法，且取得了較好的治療效果。研究表明，PCI 術后患者通常需要嚴格按照醫(yī)囑，定時服藥，改善生活方式等，從而減少心臟不良事件的發(fā)生，提高患者的預后效果，但常規(guī)護理方法效果欠佳［2-3］?；诖耍狙芯坎捎媒】到逃龑CI 術后患者進行干預，旨在探討其對PCI 術后患者遵醫(yī)行為及再入院率的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年2 月期間在焦作市第二人民醫(yī)院就診的97例急性冠脈綜合征患者臨床資料，根據(jù)不同的護理干預方式將入選者分為觀察組（常規(guī)護理+健康教育，58 例）和對照組（常規(guī)護理，39 例）。觀察組中男性32 例，女性26 例；年齡44～74 歲，平均年齡（63.47±4.11）歲；文化程度：本科及以上學歷12 例，高中及大專學歷29 例，初中及以下學歷17 例。對照組中男性18 例，女性21 例；年齡44～73 歲，平均年齡（63.57±4.03）歲；文化程度：本科及以上學歷9例，高中及大專學歷17例，初中及以下學歷13例。統(tǒng)計學對比兩組患者年齡、性別、文化程度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］內相關診斷標準，心臟生物標志物（肌鈣蛋白）增高或增高后降低，至少有1 次數(shù)值超過正常上限，并有以下至少1 項心肌缺血的證據(jù)時，可以診斷心肌梗死：（1）具有心肌缺血臨床癥狀；（2）心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST 段改變或左束支傳導阻滯（按心電圖是否有ST 段抬高，分為STEMI 和NSTEMI）；（3）心電圖出現(xiàn)病理性Q 波；（4）影像學證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。

1.3 入選標準

納入標準：（1）均符合上述診斷標準者；（2）生命體征平穩(wěn)，且意識清醒者；（3）均為首次患病者；（4）接受PCI術治療者。排除標準：（1）先天性心臟病者；（2）嚴重精神障礙影響效果觀察者；（3）嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者。

1.4 方法

對照組患者使用常規(guī)護理方法進行干預：遵醫(yī)囑給予相應的等級護理、藥物治療、飲食護理等；向患者講解急性冠脈綜合征的發(fā)病原因及影響因素；做好相應的出院指導等。觀察組患者使用健康教育：（1）成立健康教育干預小組：小組成員有具有豐富經(jīng)驗的臨床護士組成，護士長擔任組長并對小組成員進行培訓，強化健康教育對患者預后恢復的重要性。（2）術前健康教育：患者入院后，護士向患者告知急性冠脈綜合征的發(fā)病原因及PCI 術的相關知識，緩解其緊張、恐懼的心理狀態(tài)。（3）術后健康教育：告知患者術后平臥、手術腕部制動6 h 等相關注意事項，指導其進行握拳-放松鍛煉。（4）術前指導患者進行半流質飲食，且不宜過多飲食；術后應以高蛋白、高維生素、高纖維素及低鹽飲食為主。（5）開展以“急性冠脈綜合征”為主題的講座，向患者講解急性冠脈綜合征的發(fā)病原因及預防措施，并通過向每位患者分發(fā)宣傳手冊，強化記憶。（6）向出院患者講解服藥的注意事項及重要性，叮囑其定期到院進行復診。

1.5 評價指標

（1）分別在干預前及出院前1 d，使用遵醫(yī)行為量表［5］對兩組患者生活方式、用藥、運動、飲食及總分進行評估，采用3 級評分法，分值為26～78 分，評分越高表明患者的遵醫(yī)行為越佳。（2）分別在干預前及出院前1 d，使用自護能力量表（ESCA）［6］對兩組患者護理技能、自我感念、責任感、健康知識及總分進行評估，采用5 分制評分，分值為0～172 分，評分越高表明患者的自護能力越強。（3）對患者進行為期6個月的隨訪，記錄兩組患者術后再入院的情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為量表評分

出院前1 d 兩組患者生活方式、用藥、運動、飲食及總分均高于干預前，且觀察組生活方式、用藥、運動、飲食及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為量表評分對比（±s）分

表1 兩組患者遵醫(yī)行為量表評分對比（±s）分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

時間干預前組別對照組（n=39）觀察組（n=58）tP出院前1d 對照組（n=39）觀察組（n=58）tP生活方式7.63±1.29 7.71±1.32 0.295 0.768 8.12±1.03a 9.69±1.34a 6.187 0.000用藥21.31±2.67 21.43±2.78 0.212 0.833 22.48±2.13a 24.67±2.46a 4.532 0.000運動9.32±1.11 9.48±1.30 0.629 0.531 10.41±1.23a 11.98±1.28a 6.016 0.000飲食13.21±3.41 13.46±3.08 0.375 0.708 15.34±2.13a 17.42±2.41a 4.363 0.000總分51.47±4.16 52.08±3.71 0.756 0.452 56.55±4.37a 63.76±4.11a 8.259 0.000

2.2 ESCA評分

出院前1 d 兩組患者護理技能、自我感念、責任感、健康知識及總分均高于干預前，且觀察組護理技能、自我感念、責任感、健康知識及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ESCA評分對比（±s）分

表2 兩組患者ESCA評分對比（±s）分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

時間干預前組別對照組（n=39）觀察組（n=58）tP出院前1d 對照組（n=39）觀察組（n=58）tP護理技能25.31±4.11 25.43±4.03 0.143 0.887 33.14±3.16a 37.19±3.08a 6.284 0.000自我感念21.46±1.93 22.43±3.25 0.075 0.940 22.38±3.18a 27.31±1.99a 14.368 0.000責任感19.43±1.28 20.46±4.32 0.100 0.921 20.37±4.38a 24.61±2.13a 13.611 0.000健康知識40.38±4.35 41.39±5.68 0.130 0.897 41.54±5.41a 45.19±4.59a 5.167 0.000總分109.60±10.23 109.71±10.18 0.052 0.957 114.41±8.43a 134.30±6.41a 13.184 0.000

2.3 再入院率

隨訪6個月，觀察組再入院率為3.45%（2/58），明顯低于對照組的20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.615，P=0.007）。

3 討論

急性冠脈綜合征是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂，從而引起不完全或完全堵塞性血栓急性病變，導致患者冠狀動脈內血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征［7-8］。由于其患病較為急驟，且病情發(fā)展較快，故對患者的生命健康造成巨大威脅。

PCI 術是目前治療急性冠脈綜合征最有效的方法之一，但由于冠狀動脈粥樣硬化過程不斷進展，PCI 術后仍然會有支架內再狹窄及其他新的血管狹窄形成，因此PCI術后康復及患者自我監(jiān)管顯得尤為重要。以往傳統(tǒng)的護理干預方法由于其宣教形式缺乏新穎性，內容較為枯燥，故其護理效果往往較差。而健康教育護理干預方法是目前一種新的臨床護理服務理念，其是通過成立健康教育干預小組，并對小組成員進行相關培訓，強化健康教育對患者預后恢復的重要性，從而為急性冠脈綜合征患者提供全程、有效的干預措施。有研究表明，雙模式健康教育對改善冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后生活質量的影響，使用雙模式健康教育干預方法的患者用藥依從性顯著高于常規(guī)護理干預組患者，健康教育能夠有效改善患者的心臟功能，減少預后風險。本次研究結果顯示，出院前1 d，觀察組患者生活方式、用藥、運動、飲食及總分均高于對照組患者，觀察組患者護理技能、自我感念、責任感、健康知識及總分均高于對照組患者，且隨訪6 個月，觀察組再入院率明顯低于對照組，其與上述研究結果具有一致性。健康教育是指將與急性冠脈綜合征疾病相關的護理人員聚集并成立小組，通過對其培訓及強化健康教育的重要性，并對宣教方法的不斷改進，形成的一種良性循環(huán)的健康宣教模式。開展健康教育干預護理模式，通過開展專題講座，分發(fā)相關知識手冊等方法，從而不斷的加強患者對健康知識的了解，明確術后改善生活方式、定時用藥對其預后恢復的重要性。有關研究顯示，對急性冠狀動脈綜合征患者采用健康教育進行干預，能夠明顯提高患者術后自我護理能力，改善患者預后效果。通過健康教育護理干預模式，對患者的飲食習慣進行改變，強化高蛋白、高維生素、高纖維素及低鹽飲食，對預防心臟不良事件，改善其生存質量具有重要意義。

綜上所述，使用健康教育護理方法對急性冠脈綜合征患者進行干預，有利于提高患者遵醫(yī)行為，強化其自護能力，降低再入院率。