鄭力文　　李波

[摘要] 目的 探討經(jīng)封閉式負(fù)壓引流后應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)足部皮膚缺損的臨床療效。 方法 選取2017年1月至2019年1月我院收治的76例足部皮膚缺損患者，隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)。比較兩組治療總有效率、生活質(zhì)量評分、感覺功能恢復(fù)狀況、植皮成功率。 結(jié)果 與對照組比較，研究組治療總有效率更高（P<0.05）;與對照組比較，研究組生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）;與對照組比較，研究組S3、S1區(qū)感覺功能恢復(fù)率更高（P<0.05），但其余區(qū)感覺功能恢復(fù)沒有明顯差異;與對照組比較，研究組植皮成功率更高（P<0.05）。 結(jié)論 對足部皮膚缺損患者，應(yīng)用經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療基礎(chǔ)上聯(lián)合游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)治療，效果理想，可提高皮瓣移植成功率，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)部分感覺功能。因此，該治療方法值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)封閉式負(fù)壓引流;股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù);皮瓣移植修復(fù);足部皮膚缺損

[中圖分類號] R658.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0100-04

Clinical effect of free anterolateral thigh flap transplantation in repairing foot skin defect after closed negative pressure drainage

ZHENG Liwen? ?LI Bo

Department of Burns and Plastic Surgery， Hengyang NO.1 People′s Hospital in Hu′nan Province， Hengyang? ?421002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of free anterolateral thigh flap transplantation in repairing foot skin defects after closed negative pressure drainage. Methods A total of 76 patients with foot skin defects admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group received closed negative pressure drainage treatment， and the study group received free transplantation of anterolateral flaps based on the treatment of the control group. The treatment efficiency， quality of life score， sensory function recovery status， and success rate of skin grafts were compared between the two groups. Results The treatment total efficiency of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The S3， S1 area sensory function recovery rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. But there was no significant difference in sensory function recovery in other areas. The success rate of skin grafting in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with foot skin defects， the application of closed negative pressure drainage therapy combined with free anterolateral femoral flap transplantation has satisfactory results. It can increase the success rate of flap transplantation， improve the quality of life， and restore some sensory functions. Therefore， this treatment method should be widely used.

[Key words] Closed negative pressure drainage; Anterolateral thigh flap transplantation; Skin flap transplantation repair; Foot skin defect

交通事故、熱燒傷、砸傷、機(jī)械碾壓易導(dǎo)致軟組織缺損，足部皮膚缺損其特點為背薄底厚，臨床治療具有較大治療難度，且操作繁瑣[1]。足部皮膚缺損影響患者正常生活，患者心理壓力較大。因此，臨床應(yīng)研究合適的治療方法，帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)為臨床常見修復(fù)方法，效果較好，但對足部皮膚缺損患者，該治療方法會破壞鄰近主要血管，并不能完善神經(jīng)感覺支配，修復(fù)效果欠佳，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，安全性相對較低[2]。應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)可保證皮瓣血管與缺損部位有效吻合，血液供應(yīng)恢復(fù)正常，實現(xiàn)足部缺損皮膚修復(fù)[3]。該研究圍繞經(jīng)封閉式負(fù)壓引流后應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)足部皮膚缺損的臨床療效研究，希望修復(fù)足部缺損皮膚，提高感覺功能，恢復(fù)正常生活，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的76例足部皮膚缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)臨床診斷，確診為足部皮膚缺損患者;②符合足部皮膚缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;③配合臨床檢查和治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者;②自身免疫性、感染性疾病患者;③腫瘤及臟器重大疾病患者;④在該研究期間參與其他研究患者;⑤凝血功能障礙患者;⑥認(rèn)知功能障礙或智力異?；颊?。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=38），男20例，女18例，受傷到治療時間2～12 h，平均時間（4.9±0.5）h。38例患者，10例交通事故，4例熱燒傷，17例砸傷，7例機(jī)械碾壓。對照組（n=38），男21例，女17例，年齡20～70歲，平均（46.1±1.0）歲。38例患者中，9例交通事故，3例熱燒傷，19例砸傷，7例機(jī)械碾壓。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批該研究，患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組進(jìn)行經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療，有效清除新鮮創(chuàng)面的失活組織，徹底切除感染的膿苔和壞死組織，進(jìn)行肌腱韌帶修復(fù)與骨折復(fù)位，保留觀察可疑組織。依據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適型號規(guī)格負(fù)壓引流管，縫合皮膚及邊緣，用良好透氣性膜粘貼覆蓋外部，并完全封閉護(hù)創(chuàng)材料和創(chuàng)面。將負(fù)壓吸引裝置連接引流管，按要求范圍調(diào)節(jié)負(fù)壓值。檢查護(hù)創(chuàng)材料透氣性，如果密封性不好，應(yīng)選用透氣性好的生物膜進(jìn)行封閉。如果引流過程中，堵塞管腔，需將引流管拔開，使用慶大霉素鹽水沖洗管腔，接下來再繼續(xù)吸引。完成持續(xù)吸引治療后，將VSD裝置拆除。創(chuàng)面肉芽組織容易出血，與封閉前比較，創(chuàng)面肉芽組織增生，感染現(xiàn)象明顯恢復(fù)，且壞死物減少后，再進(jìn)行皮瓣修復(fù)。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)，治療前，需給予患者敏感性抗菌藥物，減少創(chuàng)面感染發(fā)生率。另外，應(yīng)再次仔細(xì)清除足部壞死組織和異物。對皮瓣區(qū)和供區(qū)血管使用彩色多普勒超聲檢查，標(biāo)記出主要穿支點以及血管走行，判斷血管變異性和暢通性，并設(shè)計好皮瓣外形及穿出點的位置。依據(jù)患者具體狀況和年齡選擇合適麻醉方式，患者取平臥位，手術(shù)移植同側(cè)或?qū)?cè)受傷足部股前外側(cè)皮瓣，在股外側(cè)緣將旋股外側(cè)動脈皮支找到，并沿血管束走行在深筋膜下將其完全游離，并根據(jù)需要游離出皮神經(jīng)。股前外側(cè)皮瓣切取第一肌皮動脈穿支淺出點選擇髂前上棘到髕骨外側(cè)緣連線中點周圍5 cm位置。腹股溝中點股動脈搏動處與髕髂線中點的連線為旋股外側(cè)動脈降支的體表投影位置。分離股直肌與股外側(cè)肌肌間隙，對肌穿支類型需攜帶部分肌袖保護(hù)穿支，根據(jù)受區(qū)血管情況，有足夠長度血管蒂獲取，皮瓣蒂部血管與受區(qū)血管蒂吻合，皮瓣神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)吻合，接下來對供區(qū)小的面積減張?zhí)幚砗罂p合，缺損過大行游離皮片移植并打包包壓局部位置。手術(shù)完成后，對皮瓣皮膚彈性、色澤、腫脹、溫度等狀況觀察。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果對比。顯效：感覺障礙及感染現(xiàn)象消失，皮膚色澤恢復(fù)正常，皮瓣成活;有效：感覺恢復(fù)正常，皮瓣成活，感染現(xiàn)象消失，皮膚發(fā)白伴麻痹癥狀;無效：感覺缺失，皮瓣未成活，感染率較高?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率越高，治療效果越理想[5]。（2）兩組生活質(zhì)量評分對比，應(yīng)用SF-36量表評價情感職能、生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康、生理職能、社會功能8項職能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。（3）兩組感覺功能恢復(fù)狀況對比，術(shù)后對患者進(jìn)行半年到1年隨訪，觀察足部皮膚修復(fù)狀況，S0：感覺功能存在缺失，沒有任何起色;S1：感覺恢復(fù)正常;S2：淺觸覺、感覺、痛覺功能有所恢復(fù);S3：未伴感覺過敏癥狀，淺觸覺、感覺、痛覺功能明顯改善;S3+：具備準(zhǔn)確定位和分辨位置能力;S4：各項功能恢復(fù)良好[7]。（4）兩組植皮成功率對比，植皮成功評價：移植的皮膚會有明顯的紅潤，血供良好，不會有發(fā)黑、分泌物滲出等表現(xiàn)。統(tǒng)計植皮部分壞死與成活例數(shù)，并計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組比較，研究組治療總有效率更高（P<0.05）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

與對照組治療后比較，研究組生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）

與對照組比較，研究組S3、S1區(qū)感覺功能恢復(fù)率更高（P<0.05），但其余區(qū)感覺功能恢復(fù)沒有明顯差異

2.4 兩組植皮成功率比較

與對照組比較，研究組植皮成功率更高（P<0.05）

3討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前足部皮膚缺損現(xiàn)象不斷增多，一般由交通事故和工傷引起。對患者植皮游離，會增加貼骨瘢痕和磨損潰瘍發(fā)生率，也會損傷關(guān)節(jié)功能[8]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)顯微外科水平不斷發(fā)展，游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)在足部皮膚尤其是足底缺損修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，旋股外側(cè)動脈降支血液主要供應(yīng)股前外側(cè)皮瓣，不僅皮供面積大，存在能夠攜帶修復(fù)的皮神經(jīng)，同時部位比較隱蔽，容易切取，血管解剖口徑適宜[9]。該治療方法中良好皮瓣彈性有利于移植皮瓣后足底行走耐磨功能，且完成切除后不會對大腿外側(cè)肌膚知覺神經(jīng)功能產(chǎn)生影響[10]。該修復(fù)方法在軀干、頭頸部和四肢缺損組織修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，也能夠?qū)λ狼贿M(jìn)行攜帶肌瓣填塞，治療后愈合時間較短，同時抗感染能力較強(qiáng)。但是患者手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點，治療前應(yīng)對皮支穿出部位和旋股外側(cè)動脈降支血管走向明確，選用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，如果患者穿支缺失，則不符合手術(shù)條件[11]。手術(shù)過程中對瘢痕與壞死組織需清除徹底，確保創(chuàng)傷組織與正常組織邊緣相同。對皮瓣蒂部游離時，不要徹底分離動靜脈，過多裸露血管。需有軟組織覆蓋保護(hù)血管，避免血栓形成和血管痙攣現(xiàn)象發(fā)生。對血管吻合時，需對血管松弛狀態(tài)維持，以防張力誘發(fā)血管痙攣現(xiàn)象發(fā)生[12]?？p合供區(qū)前，避免直接縫合，需進(jìn)行止血處理及筋膜縫合，避免對下肢功能產(chǎn)生影響[13]。

游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)前進(jìn)行經(jīng)封閉式負(fù)壓引流，能夠提高引流通暢性，可明顯清除膿性分泌物，并且可提供良好組織創(chuàng)面，有利于局部肉芽組織生長，皮瓣成活率明顯上升[14]。該研究探討經(jīng)封閉式負(fù)壓引流后聯(lián)合游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)足部皮膚缺損療效，研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組治療總有效率更高（P<0.05）;與對照組比較，研究組生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。與單純游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)比較，聯(lián)合經(jīng)封閉式負(fù)壓引流，患者治療時間較傳統(tǒng)換藥時間縮短，且治療效果更理想[15-16]。足部皮膚缺損患者會伴有明顯感覺功能障礙，影響患者正常生活[17-18]。因此，選用合適治療方法提高感覺功能恢復(fù)為當(dāng)前工作重點，該研究對足部皮膚缺損患者進(jìn)行經(jīng)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)，研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組S3、S1區(qū)感覺功能恢復(fù)率更高（P<0.05），但其余區(qū)感覺功能恢復(fù)沒有明顯差異。結(jié)果表明，該治療方法可改善患者部分感覺功能，有利于提高生活質(zhì)量。且治療后患者皮瓣成功率明顯上升，有利于恢復(fù)患肢功能，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，血管危象現(xiàn)象消失。

綜上所述，對足部皮膚缺損患者應(yīng)用經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療基礎(chǔ)上聯(lián)合游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)治療，效果理想，可提高皮瓣成功率，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)感覺功能。因此，該治療方法值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-09）