劉旸　　楊丁　　武玲華

[摘要] 目的 探討體外沖擊波聯(lián)合抗阻運動康復訓練對肱骨外上髁炎的療效及對肘功能的影響。 方法 選擇2019年4月至2020年4月航天中心醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的肱骨外上髁炎患者80例作為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對照組接受ESWT治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合抗組運動康復訓練治療。治療4周時比較治療效果，記錄治療前、治療4周DASH評分、VAS評分、Barthel指數(shù)變化及不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療4周，兩組的DASH評分、VAS評分均降低，觀察組低于對照組，兩組Barthel指數(shù)均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)感染、燙傷等不良反應。 結(jié)論 ESWT聯(lián)合抗阻運動康復訓練治療肱骨外上髁炎療效顯著，可有效緩解疼痛，促進肘功能恢復，安全性高，建議臨床推廣使用。

[關鍵詞] 肱骨外上髁炎;體外沖擊波;抗阻運動康復訓練;肘功能;疼痛

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0081-03

Study on the effect of extracorporeal shock wave combined with resistance exercise rehabilitation training on external humeral epicondylitis and its influence on elbow function

LIU Yang? ?YANG Ding? ?WU Linghua

Department of Rehabilitation Medicine， Aero Space Center Hospital， Beijing? ?100049， China

[Abstract] Objective To explore the effect of extracorporeal shock wave combined with resistance exercise rehabilitation training on external humeral epicondylitis and its influence on elbow function. Methods A total of 80 patients with external humeral epicondylitis admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of the Aero Space Center Hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received ESWT treatment. The observation group was treated with resistance exercise rehabilitation training treatment on this basis. The treatment effect was compared at four weeks of treatment. The changes in DASH score， VAS score， Barthel index， and adverse reactions were recorded before and four weeks after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was significantly higher than 75.00% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the DASH score and VAS score of the two groups decreased， and the scores of the observation group were lower than those of the control group. The Barthel index increased in the two groups， and the Barthel index of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. During the treatment， there were no adverse reactions such as infection and burns in the two groups. Conclusion ESWT combined with resistance exercise rehabilitation training has a significant effect on the treatment of external humeral epicondylitis， which can effectively relieve pain， promote the recovery of elbow function， and has high safety. It is recommended for clinical use.

[Key words] External humeral epicondylitis; Extracorporeal shock wave; Resistance exercise rehabilitation training; Elbow function; Pain

肱骨外上髁炎是骨科門診常見疾病，屬于一種慢性運動損傷，患病率逐年遞增且日趨低齡化，其癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、伸腕握物無力，具有自限性，病情遷延不愈，嚴重影響患者的工作及生活[1]。臨床治療肱骨外上髁炎的方式方法較多，如理療、封閉、針灸及藥物治療等，雖可緩解癥狀，但效果均不理性，治療后易復發(fā)，更甚者需要接受手術治療[2]。體外沖擊波（Extracorporeal shock wave，ESWT）在國內(nèi)為運用較為廣泛，已被證實可有效改善肱骨外上髁炎患者的疼痛，但對患者握力改善效果尚不明確[3]。隨著研究的不斷深入，抗阻運動康復訓練治療肱骨外上髁炎獲得臨床灌注，其不僅可緩解疼痛，同時可改善患者的握力，但其有效性存在一定爭議。鑒于此，筆者開展了ESWT聯(lián)合抗組運動康復訓練治療肱骨外上髁炎的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月航天中心醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的肱骨外上髁炎患者80例作為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。觀察組男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（39.12±6.98）歲;病程2～14個月，平均（8.12±1.98）月;對照組男21例，女19例;年齡18～60歲，平均（39.02±6.91）歲;病程1～14個月，平均（8.09±2.01）月;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①符合肱骨外上髁炎診斷標準;②年齡16～60周歲;③依從性好，能夠配合完成診療。排除標準[5]：①開放性損傷或明顯局部感染;②不能堅持本治療方案;③處于妊娠或哺乳期婦女;④肘部有手術史或入組前2周有接受其他相關治療;⑤并發(fā)惡性腫瘤或其他疾病所致衰竭。本次研究經(jīng)患者知情并簽署知曉同意書，獲本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采用ESWT治療。在非麻醉狀態(tài)下，采用瑞士EMS公司生產(chǎn)的放散狀沖擊波對患者進行治療，首先確定疼痛位置并作出標記，以疼痛最劇烈的點作為中心點、直徑1 cm的區(qū)域，治療過程中避開重要血管及神經(jīng)，指定位置涂抹耦合劑，將沖擊治療頭緊貼標志位置，壓力為200 kPa，沖擊波頻率8 Hz，沖擊次數(shù)2000次，6次為1療程，每次治療間隔1周共治療1療程。

觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合抗阻運動康復訓練治療。具體治療方法為：①牽伸腕伸肌肌腱：指導伸肘，握住手部緩慢屈腕直至感受到前臂肌肉有牽拉伸長感，維持10 s，每次重復5次，10次/d;②等張抗阻訓練：選擇適當重量的啞鈴，在無痛范圍內(nèi)做伸腕肌的向心性和離心性收縮，每次10～15次，重復3次，1次/d;③伸腕肌等長抗阻訓練：利用腕關節(jié)進行屈伸訓練，在無痛或微痛范圍內(nèi)用力伸腕，維持10 s，重復10次，2次/d，治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果? 采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]進行評定。顯效：疼痛、壓痛均消失，持物無疼痛，且肘部可自由活動;有效：疼痛、壓痛減輕，持物稍感疼痛，肘部活動改善;無效：治療4周后癥狀無明顯改善。

1.3.2 記錄治療前、治療4周患者上肢功能（Upper limb function score，DASH）評分、視覺模擬（Visual analogue score，VAS）評分、Barthel指數(shù)（Barthel index）變化? ①DASH評分評估患者上肢癥狀及日?；顒幽芰6]，具體包括兩個部分，第一部分包括23項，評估日常生活相關之活動。第二個部分包含7項，評估上肢疼痛、無力、僵硬等癥狀，得分與上肢功能障礙程度呈反比。②VAS評分評估疼痛[7]，滿分10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。分值越低疼痛越輕。③Barthel指數(shù)[8]：用于評估患者日常生活自理能力，包括10個項目，共100分，分值越高患者日常生活自理能力越強。

1.3.3 不良反應? 統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組DASH評分、VAS評分比較

治療4周后，兩組DASH評分、VAS評分均降低，觀察組低于對照組，而Barthel指數(shù)升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)感染、燙傷等不良反應。

3 討論

肱骨外上髁炎是臨床常見的慢性損傷性肘部疾病，關于其發(fā)病機制臨床尚不明確，多數(shù)學者認為可能與局部供血不足、肌腱重復過度負荷活動所致，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，其早期治療手段多以糾正動作、限制腕、肘過度翻轉(zhuǎn)或伸直等，但是易造成診療方式錯誤，進一步導致肱骨外上髁炎反復發(fā)作。因此如何提高臨床治療肱骨外上髁炎效果成為臨床醫(yī)學者研究的熱點。

ESWT近年來被廣泛用于肱骨外上髁炎的治療，其屬于一種非侵入性操作，能夠通過直接或間接的方式作用于伸肌總腱，從而發(fā)揮直接鎮(zhèn)痛的作用[10]。有研究表明[11]，ESWT不僅能夠通過破壞產(chǎn)生疼痛的感受器，從而抑制疼痛信號的傳遞，緩解疼痛，同時也可促進局部血液循環(huán)，通過抑制感覺神經(jīng)而發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用。物理因子治療肱骨外上髁炎有明顯的效果，但在恢復功能性活動時或恢復原先的運動時易出現(xiàn)復發(fā)的情況，因此有學者提出在物理因子治療基礎上聯(lián)合康復運動療法治療的觀點[12]?？棺柽\動康復訓練具有增強肌力和止痛的作用，能夠促進患者早日恢復功能性活動，尤其是在增強握力和肘關節(jié)功能活動等方面，效果突出[13]。本研究顯示，聯(lián)合治療總有效率為92.50%，明顯高于單純ESWT治療總有效率的75.00%。分析原因為SWT能夠直接作用于疼痛的中心位置，有效緩解疼痛，而抗阻運動康復訓練通過對患者進行全方位的干預，能夠發(fā)揮增強肌力和止痛的作用，二者聯(lián)合具有優(yōu)勢互補，協(xié)同增效的作用，進而有效促進肘關節(jié)功能恢復。

ESWT治療運動系統(tǒng)慢性損傷性疾病具有安全、無創(chuàng)、有效等特點，其主要是通過機械、壓電效應發(fā)揮治療作用，能夠直接將物理能量做聚焦并作用于伸肌總腱附著點上，以促進微循環(huán)，刺激損傷部位進行快速修復，以達到治療效果[14]?？棺柽\動康復訓練主要是通過在無痛范圍內(nèi)對患者進行收縮訓練以促進患者肘關節(jié)功能恢復。VAS評分是評估患者疼痛情況的客觀依據(jù)，可準確反應患者的疼痛情況。DASH評分是評估上肢功能恢復情況的有效評分，其得分能夠反應患者肘關節(jié)恢復情況[15]。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者的DASH評分、VAS評分低于單純ESWT治療患者，而Barthel指數(shù)高于單純ESWT治療患者，表明聯(lián)合治療可有效緩解疼痛，促進肘關節(jié)功能恢復，以提高患者日?；顒幽芰Α４送?，本研究表明，兩組患者治療過程均未發(fā)生感染、燙傷等不良事件，表明兩種治療方案的安全性均較高。但本次研究所納入的樣本量較少，且未對患者進行隨訪研究，在今后的臨床研究中可擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，ESWT聯(lián)合抗阻運動康復訓練治療肱骨外上髁炎療效顯著，可有效緩解疼痛，促進肘功能恢復，建議臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] Yadav R，Kothari SY，Borah D.Comparison of local injection of platelet rich plasma and corticosteroids in the treatment of lateral epicondylitis of humerus[J].J Clin Diagn Res，2018，9（7）：1052-1054.

[2] 肖少華，覃華生，李然，等.雙Y形肌內(nèi)效貼聯(lián)合體外沖擊波治療運動員肱骨外上髁炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（6）：702-705，710.

[3] Vellilappilly DV，Rai HR，Varghese J，et al. Counterforce orthosis in the management of lateral epicondylitis[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2017，29（2）：328-334.

[4] 劉云鵬，劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類和功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：204-205.

[5] 孫禎杰，周懷東，郭長青.發(fā)散式?jīng)_擊波痛點結(jié)合循經(jīng)取穴療法治療肱骨外上髁炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2020，15（6）：138-141.

[6] Dixon D，Johnston M，Queen M，et al.The disabilities of the arm，shoulder and hand questionnaire （DASH）can measure the impairment，activity limitations and participation restriction constructs from the international classification of functioning，disabilityand health（ICF）[J]. BMC Musculoskelet Disord，2008，20（9）：114-121.

[7] Aitken RC.Measurement of feelings using visual analoguescales[J]. Proc R Soc Med，1969，62（10）：989-993.

[8] 孫舒.Barthel指數(shù)量表在康復病房分級管理中的應用[C]//國家級康復護理新進展學術高峰論壇暨第四屆第三次中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會工作會議論文匯編.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：189-190.

[10] 梁釗明，古劍雄，陳向梅，等.肩三針聯(lián)合體外沖擊波對腦卒中后肩痛病人疼痛程度及運動功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（9）：35-38.

[11] 喬杰，馮晶，黃覓，等.中醫(yī)手法聯(lián)合體外沖擊波治療肱骨外上髁炎25例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，12（9）：112-114.

[12] Nimura A，F(xiàn)ujishiro H，Wakabayashi Y，et al.Joint capsule attachment to the extensor carpi radialis brevis origin：An anatomical study with possible implications regarding the etiology of lateral epicondylitis[J].J Hand Surg Am， 2019，39（2）：219-225.

[13] 吳國林，季向榮，黃洪斌，等.關節(jié)松動訓練聯(lián)合體外沖擊波靶點治療肩關節(jié)周圍炎的療效分析[J].中國康復，2018，162（4）：39-42.

[14] Milz S，Tischer T，Buettner A，et al. Molecular composition and pathology of entheses on the medial and lateral epicondyles of the humerus：A structural basis for epicondylitis[J].Ann Rheum Dis，2019，63（9）：1015-1021.

[15] 劉艷新，周惠鈴，徐麗麗，等.體外沖擊波聯(lián)合康復治療對早中期膝骨關節(jié)炎病人Coll2-1、COMP水平的影響[J].骨科，2018，9（4）：302-305.

（收稿日期：2020-11-16）