補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合“標(biāo)本配穴”電針治療腎陽(yáng)虛型壓瘡的療效觀察

曹延廣　王君杰　　范佳俊　　陳烽　　董黎強(qiáng)

[摘要] 目的 探討應(yīng)用補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合“標(biāo)本配穴”電針治療腎陽(yáng)虛型高齡患者骶尾部壓瘡的臨床療效觀察。 方法 選取2016年1月至2020年6月我院就診的腎陽(yáng)虛型高齡骶尾部壓瘡患者60例，隨機(jī)分兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。壓瘡行清創(chuàng)處理后，對(duì)照組應(yīng)用凡士林紗布換藥，治療組應(yīng)用補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合“標(biāo)本配穴”電針治療。兩組治療過(guò)程中，以7 d、14 d、28 d為時(shí)間點(diǎn)，進(jìn)行McGill疼痛評(píng)分，測(cè)算創(chuàng)面愈合率，免疫組化法檢測(cè)創(chuàng)面組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）的表達(dá)，組內(nèi)及組間比較，并評(píng)估其臨床療效。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)7 d、14 d、28 d的治療，組內(nèi)比較，McGill疼痛評(píng)分逐漸降低，創(chuàng)面愈合率、TGF-β1和EPO的表達(dá)逐漸升高（P<0.05）;組間比較，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合“標(biāo)本配穴”電針治療腎陽(yáng)虛型高齡患者骶尾部壓瘡，補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛腐生肌，可有效緩解疼痛，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎生肌;標(biāo)本配穴;壓瘡;轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1;促紅細(xì)胞生成素

[中圖分類號(hào)] R632.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）11-0125-04

Observation on the curative effect of Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture in the treatment of pressure ulcers of kidney-yang deficiency type

CAO Yanguang1? ?WANG Junjie1? ?FAN Jiajun2? ?CHEN Feng2? ?DONG Liqiang1

1.Department of Orthopedics， The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310005， China; 2.Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou? ?310053， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture in the treatment of sacral pressure ulcers in elderly patients with kidney-yang deficiency. Methods A total of 60 elderly patients with sacrococcygeal pressure ulcer of kidney-yang deficiency type from January 2016 to June 2020 were selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. After debridement of the pressure ulcers， the control group was treated with petrolatum gauze， and the treatment group was treated with Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture. In the two groups during the treatment， with 7 d， 14 d， 28 d as time points， the McGill pain score was performed， the wound healing rate was measured. The immunohistochemical method was used to detect the expression of transforming growth factor-β1（TGF-β1） and erythropoiesis（EPO） of the wound tissue. The results were compared within and between groups. Its clinical efficacy was evaluated. Results After seven days， 14 days， and 28 days of treatment， the McGill pain scores of the two groups of patients gradually decreased， and the wound healing rate， TGF-β1， and EPO expressions gradually increased （P<0.05）. At each time point， the treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture for the treatment of sacrococcygeal pressure ulcers in elderly patients with kidney yang deficiency can invigorate the kidney and promote yang， dispel decay and promote muscle growth. It also can effectively relieve pain and promote the healing of pressure ulcer wounds with satisfactory results.

[Key words] Bushen Shengji; Combination of Biao-Ben acupoints; Pressure ulcers; Transforming growth factor-β1; Erythropoietin

近年來(lái)，隨著人口老齡化，高齡患者因外傷骨折、腦血管疾患、老年癡呆等致使長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚受到壓力刺激，繼而缺血壞死潰爛，引起難愈性壓瘡[1-2]。壓瘡創(chuàng)面難以愈合，其機(jī)制可能與創(chuàng)面受到炎癥刺激，炎癥細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)有關(guān)[3]。在創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)多個(gè)細(xì)胞生長(zhǎng)因子參與損傷組織重建，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4-5]。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）是細(xì)胞生長(zhǎng)、分化過(guò)程中重要的調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)細(xì)胞增殖及膠原蛋白的合成與堆積，從而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的形成[5-6]。促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）具有抑制炎性因子，減少脂質(zhì)過(guò)氧化損傷等特性，有助于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[7]。高齡患者素體腎陽(yáng)虧虛，氣血不足，骶尾部壓瘡后，極易遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，尋找一種行之有效的方法治療難愈性壓瘡，是醫(yī)生和患者的迫切需要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶尾部壓瘡為本虛標(biāo)實(shí)之證，素體腎陽(yáng)虧虛，兼有毒、腐、瘀、血相互作用，故其治療原則是補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)氣血、祛腐生肌、消腫止痛[8-10]。近年來(lái)，我科通過(guò)補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合“標(biāo)本配穴”電針治療腎陽(yáng)虛型高齡患者骶尾部壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2020年6月在我科住院的60例腎陽(yáng)虛型高齡骶尾部壓瘡患者，男24例，女36例;年齡75～90歲，平均83歲。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分兩組，治療組和對(duì)照組，每組各30例。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：經(jīng)過(guò)至少1個(gè)月的治療，創(chuàng)面仍無(wú)明顯愈合傾向的組織缺損。同時(shí)，經(jīng)中醫(yī)骨傷專家辯證屬于腎陽(yáng)虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差合并有敗血癥的患者;②合并有呼吸、消化、心血管、泌尿、造血、內(nèi)分泌及精神系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較（P>0.05），具有可比性。

兩組患者治療前進(jìn)行壓瘡評(píng)估，行McGill疼痛評(píng)分，免疫組化法檢測(cè)創(chuàng)面組織TGF-β1、EPO的表達(dá)，評(píng)估具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法與步驟

（1）補(bǔ)腎生肌中藥藥膏的組成與制備（中藥由浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中藥房提供）：取肉蓯蓉20 g、山茱萸20 g、山藥30 g、當(dāng)歸20 g、紫草20 g、積雪草20 g、甘草10 g，芝麻油500 mL中浸泡72 h，慢火熬至藥渣焦黃，紗布過(guò)濾藥渣，一手不停攪拌，另一手將研細(xì)過(guò)篩后的血竭10 g、兒茶15 g、乳香15 g、沒藥15 g放入藥液中攪拌均勻，再入白蠟微火溶化，后入研細(xì)的鹿角霜30 g、珍珠粉15 g充分拌勻成膏狀。放入盒內(nèi)，滅菌，備用。

（2）電針：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，密波，30 Hz 以上。

（3）徹底清創(chuàng)及常規(guī)抗感染治療：兩組患者治療前均徹底清創(chuàng)，清除壞死感染組織;根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，常規(guī)抗感染對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組? 常規(guī)消毒后，凡士林紗布覆蓋壓瘡創(chuàng)面，再用換藥紗布覆蓋。每日換藥1次，28 d為一個(gè)療程，在治療后，以7 d、14 d、28 d為時(shí)間點(diǎn)，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，行McGill疼痛評(píng)分，測(cè)算創(chuàng)面愈合率，免疫組化法檢測(cè)創(chuàng)面組織TGF-β1、EPO的表達(dá)。

1.2.2 治療組? 常規(guī)消毒后，將補(bǔ)腎生肌膏均勻涂于壓瘡創(chuàng)面，再用換藥紗布覆蓋，并應(yīng)用電針選穴刺激治療。電針，依據(jù)標(biāo)本配穴及循經(jīng)取穴，本穴：關(guān)元、太溪、足三里;標(biāo)穴：三陰交、懸鐘、曲泉、阿是穴。取無(wú)菌針灸針針刺，得氣后采用經(jīng)穴電針治療儀加以電刺激，連續(xù)波，刺激量以患者能耐受為度，每次30分，每日1次。每日換藥1次，28 d為一個(gè)療程，治療后以7 d、14 d、28 d為時(shí)間點(diǎn)，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，行McGill疼痛評(píng)分，測(cè)算創(chuàng)面愈合率，免疫組化法檢測(cè)創(chuàng)面組織TGF-β1、EPO的表達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

（1）McGill疼痛評(píng)分[12-13]：評(píng)定患者在整個(gè)治療過(guò)程中感知的疼痛程度：0 分為無(wú)痛：3 分以下為有輕微疼痛，患者能忍受;4～6 分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10 分為患者有劇烈的疼痛，疼痛難忍。

（2）創(chuàng)面愈合率[14-15]：7 d、14 d、28 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別測(cè)算創(chuàng)面面積，并計(jì)算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面以數(shù)碼相機(jī)等距離拍攝，將創(chuàng)面圖像掃入計(jì)算機(jī)，Image Pro Plus 6.0 軟件算出創(chuàng)面面積，通過(guò)公式計(jì)算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（初始面積-現(xiàn)在面積）×100%÷初始面積。

（3）免疫組化法檢測(cè)創(chuàng)面組織TGF-β1、EPO的表達(dá)? 將置于4%多聚甲酸溶液固定的創(chuàng)面組織進(jìn)行脫水、透明、浸臘、包埋、切片，切片常規(guī)脫蠟，復(fù)水，組織處理，高壓修復(fù)，滴加一抗，PBS浸泡，滴加二抗，PBS浸泡，梯度脫水，封片，鏡下隨機(jī)選取樣本的5個(gè)視野，計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)計(jì)算平均光密度總和（免疫組化平均光密度值，Immunohistochemical mean optical density，IOD）。試劑為武漢博士德生物有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各時(shí)段McGill疼痛評(píng)分的比較

組內(nèi)比較，兩組患者的McGill疼痛評(píng)分逐漸降低，各時(shí)間點(diǎn)與本組治療前比較均有明顯降低，組間比較，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組各時(shí)間點(diǎn)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后各時(shí)段創(chuàng)面愈合率的比較

組內(nèi)比較，兩組患者的創(chuàng)面愈合率逐漸升高，各時(shí)間點(diǎn)與本組治療前比較均有明顯升高，組間比較，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各時(shí)段TGF-β1表達(dá)的比較

組內(nèi)比較，兩組患者創(chuàng)面TGF-β1的表達(dá)逐漸升高，各時(shí)間點(diǎn)與本組治療前比較均有明顯升高，組間比較，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組TGF-β1的表達(dá)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療后各時(shí)段EPO表達(dá)的比較

組內(nèi)比較，兩組患者創(chuàng)面EPO的表達(dá)逐漸升高，各時(shí)間點(diǎn)與本組治療前比較均有明顯升高，組間比較，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組EPO的表達(dá)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骶尾部壓瘡，中醫(yī)學(xué)屬于瘍科病“潰瘍”范疇，其典型特征是皮膚潰瘍發(fā)病后， 較短時(shí)間內(nèi)即表現(xiàn)出“瘡潰而膿清， 或瘡口不合”[16-17]。創(chuàng)面一旦發(fā)生，將在患者原有疾病的基礎(chǔ)上，增加其病痛體驗(yàn)、治療難度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高齡患者，素體腎陽(yáng)虛弱，氣血不足，陽(yáng)虛不能溫運(yùn)氣血，創(chuàng)面失于溫煦濡養(yǎng)，久不能愈，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，探尋一種行之有效的方法治療老年患者難愈性創(chuàng)面，意義重大[18-19]。

本研究中，補(bǔ)腎生肌方，由鹿角霜，肉蓯蓉，山茱萸，山藥，血竭，珍珠粉、兒茶，乳香、沒藥，爐甘石、積雪草、紫草，當(dāng)歸，甘草組成。鹿角霜，性溫，味咸、澀，溫腎助陽(yáng)，收斂止血，《圣濟(jì)總錄》記載善治腎寒羸瘦，生陽(yáng)氣，補(bǔ)精髓。肉蓯蓉，山茱萸、山藥，補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣血，溫煦濡養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。血竭，活血圣藥，能“散瘀血諸痛，斂瘡生肌”。珍珠粉，《中藥大辭典》指明，珍珠粉外用可美膚、去死皮，具有解毒生肌之效。兒茶，《本經(jīng)逢原》記載“孩兒茶，一名烏爹泥，性澀收斂，止血收濕，為金瘡止痛生肌之要藥”。乳香、沒藥，活血止痛，消腫生肌，二者配伍使用有相須之功，《醫(yī)學(xué)心悟》記載“海浮散，乳香、沒藥各等分，外敷瘡瘍，腐肉自化，新肉自生，能拔毒收口”。爐甘石，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》指明，用于慢性潰瘍、下腿潰瘍之不易收口者，有防腐生肌之功。積雪草，功效是清熱利濕，解毒消腫，《唐本草》記載“搗敷熱腫丹毒”。紫草、當(dāng)歸、甘草，有解毒生肌之效，《外科正宗》記載“活血祛腐，解毒生肌。治癰疽、發(fā)背等瘡，潰爛流膿，以及疔瘡、疔根脫出需長(zhǎng)肉收口者”。中醫(yī)補(bǔ)腎生肌方，以鹿角霜、肉蓯蓉、血竭為君，山茱萸、山藥、珍珠粉、兒茶為臣，乳香、沒藥、爐甘石為佐藥，積雪草、紫草、當(dāng)歸、甘草為使藥，諸藥合用，起到補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣血、祛腐生肌、消腫止痛的功效。

電針，是用針刺入腧穴得氣后，在針上通以（感應(yīng)）人體生物電的微量電流波，分為：連續(xù)波、斷續(xù)波，以刺激穴位，治療疾病的一種療法，具有調(diào)整人體功能，加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)[20]，電針刺激可以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)，同時(shí)具有費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。標(biāo)本配穴法，是指在針灸治病中選取能固護(hù)正氣的腧穴為本，以祛除邪氣的腧穴為標(biāo)，兩者配合運(yùn)用的腧穴配伍方法[21]。該理論強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治，與高齡患者壓瘡本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)不謀而合。有研究發(fā)現(xiàn)，將標(biāo)本配穴法應(yīng)用于治療心肌損傷[22]、糖尿病、消化及免疫系統(tǒng)病[23]時(shí)，顯示了優(yōu)于常規(guī)針灸取穴的效應(yīng)，體現(xiàn)了標(biāo)本配穴的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合電針治療高齡患者骶尾部壓瘡，治療組McGill疼痛評(píng)分1.8分，優(yōu)于對(duì)照組3.1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合率64.6%，優(yōu)于對(duì)照組51.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組TGF-β1、EPO的表達(dá)（48.1、38.1）均優(yōu)于對(duì)照組（42.2、32.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文結(jié)果可見，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分逐漸降低，創(chuàng)面愈合率逐漸提高（P<0.05），創(chuàng)面組織TGF-β1、EPO的表達(dá)逐漸升高（P<0.05），其機(jī)制可能是上調(diào)TGF-β1、EPO的表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞的增殖與分裂，刺激細(xì)胞的再生與修復(fù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。

綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)腎生肌中藥結(jié)合“標(biāo)本配穴”電針治療腎陽(yáng)虛型高齡患者骶尾部壓瘡，創(chuàng)面愈合快，治療周期短，感染率低，療效明顯，臨床上值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-09）