微柱凝膠技術(shù)對(duì)ABO新生兒溶血病輸血的影響

柯美玲

新生兒溶血病也叫母嬰血型不合溶血病，指母體與嬰兒血型不合造成同族免疫性溶血，母體血型抗體進(jìn)入胎盤(pán)，破壞新生兒紅細(xì)胞，從而引起黃疸、貧血等癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，還可導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭、腦紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡早進(jìn)行積極治療[1]。輸血是臨床治療新生兒溶血病的主要方式，若治療過(guò)程輸注同型血，可進(jìn)一步加重溶血反應(yīng)，因此，為確保和提升輸血治療安全性，在輸血前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)[2]。凝聚胺技術(shù)、微柱凝膠技術(shù)是當(dāng)前交叉配血試驗(yàn)常用檢測(cè)技術(shù)，為確定兩種檢測(cè)方法是否具有顯著性差異，文章以2019年7月—2020年9月期間50例ABO新生兒溶血病病例樣本為觀察對(duì)象，隨機(jī)收取5份ABO同型紅細(xì)胞制劑，分別采取凝聚胺技術(shù)、微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，比較配血試驗(yàn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時(shí)段：2019年7月—2020年9月，觀察對(duì)象：50例ABO新生兒溶血病病例樣本，母體血型均為O型，患兒及母親的RhD血型均為陽(yáng)性，男27例、女23例，年齡1～10 d，平均（5.5±2.3）d，體質(zhì)量3～5 kg，平均（4.1±0.7）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ABO新生兒溶血病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患兒臨床病歷資料完整、真實(shí)；（3）家屬知情研究?jī)?nèi)容、目的，同意參與，配合有效性良好；（4）研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙患兒；（2）伴有先天性心臟病患兒；（3）具有精神病家族史患兒。

1.2 方法

隨機(jī)收取5份ABO同型紅細(xì)胞制劑，采用凝聚胺技術(shù)、微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行主側(cè)交叉配血試驗(yàn)，即采用上述兩種技術(shù)將血清和放散液分別與5份隨機(jī)抽取的同型紅細(xì)胞制劑血樣進(jìn)行主側(cè)交叉配血，交叉配血試驗(yàn)流程參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與流程進(jìn)程，具體如下：采集患兒血液標(biāo)本，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速：2 000 r/min，時(shí)間：10 min），分離血清、紅細(xì)胞，并洗滌紅細(xì)胞，所用溶液為氯化鈉注射液（濃度：0.9%），配置紅細(xì)胞懸液、壓積紅細(xì)胞，凝聚胺技術(shù)試驗(yàn)：采用上海閣侖美公司的凝聚胺介質(zhì)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)完成檢測(cè)操作；微柱凝膠技術(shù)試驗(yàn)：對(duì)抗人球蛋白卡進(jìn)行標(biāo)注，向1號(hào)、4號(hào)孔中加入A 型紅細(xì)胞懸液，向2、5號(hào)孔中加入B型懸液，向3號(hào)、6號(hào)孔中加入O型懸液，同時(shí)，分別向1～6號(hào)孔中加入50μL 0.8% 紅細(xì)胞懸液、30μL 放散液，在37℃條件下利用孵育器對(duì)抗人球蛋白卡進(jìn)行孵育處理，時(shí)間為15 min，后離心10 min，分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

50例患兒交叉配血244次，觀察分析血清交叉配血檢測(cè)不合格率、放散液交叉配血檢測(cè)不合格率、血清凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)配血結(jié)果、放散液凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)配血結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清交叉配血檢測(cè)不合格率

研究組（微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)）不合格率27.46%高于對(duì)比組11.89%（凝聚胺技術(shù)）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血清交叉配血檢測(cè)不合格率

2.2 放散液交叉配血檢測(cè)不合格率

研究組（微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)）不合格率27.87%高于對(duì)比組9.43%（凝聚胺技術(shù)）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 放散液交叉配血檢測(cè)不合格率

2.3 血清凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)配血結(jié)果

血清凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性一致性較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 血清凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)配血結(jié)果（n=244）

2.4 放散液凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)配血結(jié)果

放散液凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性一致性較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 放散液聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)配血結(jié)果

3 討論

新生兒溶血病是臨床常見(jiàn)新生兒時(shí)期疾病，病因比較復(fù)雜，可分為ABO新生兒溶血病、Rh新生兒溶血病[4]。其中，ABO新生兒溶血病為常見(jiàn)類(lèi)型，所占比例約為83.5%，該種類(lèi)型溶血病一般為母體為O血型，而胎兒為A血型或者B血型，母體輸血史、妊娠史是誘發(fā)新生兒溶血病的主要因素[5-6]。當(dāng)發(fā)生新生兒溶血病，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，疾病可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展并誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)健康和生命造成直接威脅，因此，及早予以有效診斷、治療是改善預(yù)后結(jié)局的前提[7-8]。在既往輸血治療中，一般以同型輸血為原則，并以此為依據(jù)進(jìn)行輸血前交叉試驗(yàn)，但是，ABO新生兒溶血病患兒體內(nèi)具有母體抗體，常規(guī)方式輸血、檢驗(yàn)極易造成溶血反應(yīng)，故此，在輸血治療前，選擇合理檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)是確保和提升新生兒輸血治療的關(guān)鍵所在[9-10]。

凝聚胺技術(shù)、微柱凝膠技術(shù)是現(xiàn)階段臨床進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的常用技術(shù)，凝聚胺技術(shù)屬于傳統(tǒng)方法，其是采用高價(jià)陽(yáng)離子中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，縮短細(xì)胞間距，形成非特異性凝集，但是，溫度較低會(huì)造成冷凝集現(xiàn)象發(fā)生[11-12]。微柱凝膠技術(shù)為血清學(xué)技術(shù)，具有靈敏性、特異度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床輸血前血清學(xué)篩查中應(yīng)用極為廣泛，使用該技術(shù)過(guò)程中，血型抗體為單克隆抗體，加入試劑、標(biāo)本，用專(zhuān)用離心機(jī)離心后可直接用肉眼觀察結(jié)果或用血型儀分析，最終結(jié)果直觀、穩(wěn)定[13-14]。在本次研究中，研究組（微柱凝膠技術(shù)）血清交叉配血檢測(cè)不合格率27.46%高于對(duì)比組11.89%（凝聚胺技術(shù)）（P＜0.05）；研究組（微柱凝膠技術(shù)）放散液交叉配血檢測(cè)不合格率27.87%高于對(duì)比組9.43%（凝聚胺技術(shù)）（P＜0.05）；血清凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性一致性較差；放散液凝聚胺技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性一致性較差；結(jié)果說(shuō)明微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前交叉配血試驗(yàn)中的應(yīng)用效果與價(jià)值遠(yuǎn)優(yōu)于凝聚胺技術(shù)。需要注意的是，微柱凝膠技術(shù)在使用過(guò)程中所需時(shí)間較長(zhǎng)，若為急診配血?jiǎng)t存在一定局限性，在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可進(jìn)行其他輔助試驗(yàn)，盡快排查抗原抗體，防止發(fā)生不良輸血事故[15-16]。

綜上，在ABO新生兒溶血病患兒輸血前交叉配血試驗(yàn)中應(yīng)用微柱凝膠技術(shù)，靈敏度更高，且檢驗(yàn)效果更加準(zhǔn)確，可為ABO新生兒溶血病患兒輸血治療提供良好保障，在降低后續(xù)病情加重的發(fā)生率方面意義重大，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益可觀。目前，我國(guó)對(duì)于微柱凝膠技術(shù)對(duì)提高ABO新生兒溶血病患兒輸血安全性方面的研究尚處于初步開(kāi)展階段，為更好證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值，未來(lái)需加大研究樣本容量、加深研究深度，以期使微柱凝膠技術(shù)發(fā)揮其最大應(yīng)用價(jià)值，提升輸血治療安全性。