“壞”膽固醇高，早吃他汀早受益

任少輝

心腦血管病是人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管一科主任肖文良說(shuō)，一般認(rèn)為心腦血管病是一種老年病，其實(shí)心腦血管病的病因——?jiǎng)用}粥樣硬化的形成和發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，甚至從嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始了它的進(jìn)程，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化程度逐漸加重，形成心腦血管病。

他汀是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化的主要藥物之一，主要通過(guò)降低血脂和抑制斑塊增長(zhǎng)來(lái)起作用。肖文良提醒，不同年齡段的人群，該用藥時(shí)應(yīng)盡快用藥。

肖文良說(shuō)，不同人群，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度不同，因此伴隨的危險(xiǎn)因素也不同，其中最值得關(guān)注的就是“壞”膽固醇（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）的升高。隨著年齡增長(zhǎng)，壞膽固醇有逐漸升高的趨勢(shì)，有研究顯示，開(kāi)始升高的年齡越低，所帶來(lái)的危害越大，即使以后接受了他汀類(lèi)藥物治療，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)依舊顯著；反之，如果一個(gè)人的壞膽固醇長(zhǎng)期低于1.3 毫摩爾/升，則動(dòng)脈粥樣硬化幾乎不會(huì)發(fā)生。

1.他汀對(duì)年輕人的影響。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化還不顯著、但壞膽固醇已經(jīng)升高的年輕人，吃他汀治療是否有意義？有報(bào)道稱(chēng)，男性在30～40歲、女性在圍絕經(jīng)期或更年期早期，就應(yīng)該服用他汀以預(yù)防心腦血管病。早期應(yīng)用他汀降低壞膽固醇，動(dòng)脈粥樣硬化可能逆轉(zhuǎn)甚至消退。

2.他汀對(duì)中老年人的影響。肖文良說(shuō)，已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，服用他汀的意義更大。對(duì)于這類(lèi)人群，不管有沒(méi)有心腦血管病癥狀，只要出現(xiàn)壞膽固醇升高，均可從他汀治療中獲益。一項(xiàng)以從未出現(xiàn)過(guò)心腦血管病的老年人為對(duì)象的研究結(jié)果顯示，使用他汀類(lèi)藥物者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，比未使用者降低了25%，死于心臟病或中風(fēng)等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。

3.他汀對(duì)高齡人群的影響。年齡大于75歲的高齡人群，血脂升高概率更高，動(dòng)脈粥樣硬化往往比較嚴(yán)重，甚至已置入了血管支架，這時(shí)進(jìn)行他汀治療是必須的，患者會(huì)從中獲益，但治療效果會(huì)打折扣。高齡人群存在肝腎功能下降問(wèn)題，需專(zhuān)科醫(yī)生綜合評(píng)估后選擇用藥。

肖文良指出，具體到每個(gè)人是否應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物，可咨詢心血管科醫(yī)生，專(zhuān)業(yè)評(píng)估當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化程度，并結(jié)合壞膽固醇水平和糖尿病、高血壓等其他危險(xiǎn)因素，綜合判斷是否需要服用他汀。如經(jīng)醫(yī)生判斷需要服用他汀，那么越早服用效果越好，且最好堅(jiān)持服用。