王 濤

( 廣東省東莞康華醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523080 )

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于臨床常見的創(chuàng)傷類型，患者發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)為：扭傷部位出現(xiàn)腫脹及疼痛，不僅會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚淤斑，嚴(yán)重者還可能造成神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的損害[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，致病原因多為外界作用、行走不當(dāng)及韌帶松弛所致，同時(shí)經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失，會(huì)出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷，因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，及時(shí)評(píng)估、及時(shí)救治對(duì)患者具有重要意義。故本次選擇踝關(guān)節(jié)扭傷需要急診救治的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用創(chuàng)傷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比2組患者急診效果，具體資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院自2016年12月-2018年12月期間接收的74例踝關(guān)節(jié)扭傷需要急診救治的患者作為研究對(duì)象，以硬幣投擲法為基準(zhǔn)，分為觀察組和對(duì)照組，即每組37例樣本。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次納入患者均符合踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證患者；(2)患有糖尿病及自身免疫性疾病患者；(3)患有嚴(yán)重精神疾病患者；(4)認(rèn)知功能存在障礙患者；(5)患有嚴(yán)重血液疾病。觀察組：男(n=20)、女(n=17)；年齡25-62歲，平均(43.50±18.09)歲，其中交通所致7例，高處跌落所致9例，銳器擊打5例，其它外傷所致15例；對(duì)照組：男(n=21)、女(n=16)；年齡26-67歲，平均(46.50±20.07)歲，其中交通所致6例，高處跌落所致11例，銳器擊打7例，其它外傷所致13例。本次研究獲得委員會(huì)審批，患者及家屬均知情。對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，P>0.05，無明顯差異。

2 方法：對(duì)照組患者根據(jù)患者體征、個(gè)人病史及具體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分[3]。評(píng)分后制定具體救治措施：給予患者抗感染治療，并確?；颊唧w內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采取手術(shù)治療。觀察組患者根據(jù)創(chuàng)傷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分依據(jù)Lysholm評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括壓痛、活動(dòng)度及瘀斑，總分為100分，分值越小，說明患者病情越嚴(yán)重。其中壓痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：>13分，說明患者內(nèi)外踝無壓痛、無韌帶斷裂；評(píng)分低于13分、>10分，說明一側(cè)有壓痛、無韌帶斷裂；<10分，>5分，說明內(nèi)外踝均有壓痛，無韌帶斷裂；<3分，說明既有壓痛、又有韌帶斷裂?；顒?dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)分>10分說明可正常活動(dòng)；<10分，>5分，活動(dòng)受限，內(nèi)外翻無異常；<3分，活動(dòng)受限，內(nèi)外翻均受影響。瘀斑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：>5分無瘀斑；<5分，>3分一側(cè)瘀斑；<2分兩側(cè)均有瘀斑。根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定具體救治措施[4]。

3 觀察指標(biāo)：創(chuàng)傷程度認(rèn)知率評(píng)估：十分清楚：超過85%的救治人員知曉，說明認(rèn)知率十分清楚；較清楚：>50%、低于85%的救治人員知曉，說明認(rèn)知率較清楚；模棱兩可：低于50%的救治人員知曉，說明認(rèn)知率模棱兩可；不清楚：救治人員均不知曉為不清楚；十分清楚和較清楚人員越多，說明創(chuàng)傷程度認(rèn)知率越高[5]。預(yù)后評(píng)估可預(yù)見率評(píng)估：清晰評(píng)估：超過85%的救治人員正確做出評(píng)估為清晰評(píng)估；可評(píng)估：>50%、低于85%的救治人員做出評(píng)估為可評(píng)估；模糊評(píng)估：低于50%的救治人員做出評(píng)估為模糊評(píng)估；無法評(píng)估：救治人員均無法做出評(píng)估；清晰評(píng)估和可評(píng)估人員越多，說明預(yù)后評(píng)估可預(yù)見率越高[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組創(chuàng)傷程度認(rèn)知率對(duì)比：觀察組創(chuàng)傷程度認(rèn)知清楚為35例，對(duì)照組創(chuàng)傷程度認(rèn)知清楚為21例，觀察組創(chuàng)傷程度認(rèn)知率高于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表1。

表1 2組創(chuàng)傷程度認(rèn)知率對(duì)比(n，%)

5.2 2組預(yù)后評(píng)估可預(yù)見率對(duì)比：觀察組預(yù)后可評(píng)估為33例，對(duì)照組預(yù)后可評(píng)估為18例，觀察組預(yù)后評(píng)估可預(yù)見率高于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表2。

表2 2組預(yù)后評(píng)估可預(yù)見率對(duì)比(n，%)

討 論

近幾年來，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口比例的不斷增加，導(dǎo)致創(chuàng)傷患者發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，該類患者臨床救治難度一般較大，究其根本，與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)存在差異性相關(guān)，評(píng)估過程多依據(jù)患者病情特征及自身描述對(duì)患者創(chuàng)傷程度進(jìn)行評(píng)分，不但會(huì)影響患者評(píng)估結(jié)果，還會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，因此，采用合理評(píng)分法評(píng)估患者病情顯得尤為重要[7]。踝關(guān)節(jié)扭傷屬于臨床常見的扭傷類型，有報(bào)道稱，患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷多是由車禍、空中作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)等引起[8-9]。當(dāng)患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，扭傷部位將出現(xiàn)嚴(yán)重變形，臨床癥狀以創(chuàng)口出現(xiàn)淤血、劇烈疼痛、局部腫脹等為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，早期評(píng)估、早期治療對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷患者具有重要意義。

評(píng)分法主要是根據(jù)患者在扭傷后，機(jī)體所表現(xiàn)出的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，同時(shí)采用數(shù)字形式對(duì)患者扭傷程度進(jìn)行定量評(píng)估的一種方式[10]。目前，我國(guó)急診救治體系仍然存在部分不足，無法為急診患者進(jìn)行及時(shí)及有效的治療，降低患者救治成功率，因此，提高急診救治率便顯得十分關(guān)鍵。創(chuàng)傷評(píng)分法可以對(duì)急診扭傷患者進(jìn)行病情評(píng)估及預(yù)后評(píng)估，使得臨床做出正確診斷，進(jìn)而采取及時(shí)有效的治療方案，該評(píng)分法包括多項(xiàng)內(nèi)容，比如，患者扭傷程度、扭傷部位、解剖結(jié)構(gòu)等，進(jìn)而選擇標(biāo)準(zhǔn)化的處理方案，促使救治人員明確患者病情，避免出現(xiàn)救治不及時(shí)等不良情況[11-12]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用創(chuàng)傷評(píng)分法，觀察組創(chuàng)傷程度認(rèn)知清楚為35例，對(duì)照組創(chuàng)傷程度認(rèn)知清楚為21例，觀察組創(chuàng)傷程度認(rèn)知率94.59%，高于對(duì)照組56.75%，P<0.05；觀察組預(yù)后可評(píng)估為33例，對(duì)照組預(yù)后可評(píng)估為18例，觀察組預(yù)后評(píng)估可預(yù)見率89.18%，明顯高于對(duì)照組48.64%，P<0.05，由此可見，創(chuàng)傷評(píng)分法在踝關(guān)節(jié)扭傷的急診救治中占據(jù)主要地位。

綜上所述，創(chuàng)傷評(píng)分法對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷需要急診救治的患者具有重要價(jià)值，準(zhǔn)確率較高，可以為臨床救治提供可靠依據(jù)，又能改善患者手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)評(píng)估結(jié)果較為合理化，可使臨床救治人員明確作出判斷，值得臨床進(jìn)一步借鑒和推廣。