王 蓓, 甄 紅, 張 梟, 聶溶冰

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔種植科, 上海, 200011;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 臨床研究中心, 上海, 200011;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔修復(fù)科, 上海, 200011)

隨著口腔種植技術(shù)的不斷成熟，人工種植牙已成為牙列缺損或牙列缺失的理想修復(fù)方式。種植牙使用方便，且具有較好的美學(xué)效果，該方式治療修復(fù)成功率較高[1-2]?；颊邔?duì)口腔種植修復(fù)的滿意度不僅受治療效果影響，還與護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度以及患者緊張、焦慮、疼痛等多種因素有關(guān)[3-6]。在日常護(hù)理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)口腔種植患者術(shù)后反應(yīng)可能和牙周炎病史有關(guān)，但目前相關(guān)研究較少。本研究探討牙周炎病史對(duì)口腔種植患者術(shù)中疼痛反應(yīng)及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以 2020 年 11 月在上海第九人民醫(yī)院接受口腔種植手術(shù)的患者為研究對(duì)象，性別不限，年齡 18～70 周歲，患者知情同意后自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除文盲、溝通障礙、智力缺陷、精神異常者。本研究共計(jì)入組500例，因失訪未完成調(diào)查1例，實(shí)際共完成隨訪 499 例。采用隊(duì)列研究的方法，以牙周炎病史為暴露因素，將患者分為暴露組88例與非暴露組411例。研究對(duì)象的人口學(xué)特征及臨床治療方式見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征及臨床治療方式

1.2 方法

對(duì)既往有牙周炎診斷治療史的患者，通過(guò)查看其病歷資料獲得牙周炎病史信息; 對(duì)既往牙周炎病史未知者，則由醫(yī)生通過(guò)口腔檢查結(jié)合影像學(xué)檢查，并根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者的疼痛反應(yīng)[7], 本研究對(duì)有疼痛反應(yīng)的定義為VAS評(píng)分>0分, 0分表示無(wú)痛, 10分代表難以忍受，疼痛非常劇烈。于患者術(shù)后2周左右拆線時(shí)對(duì)其開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者術(shù)中及術(shù)后2周內(nèi)的疼痛情況，同時(shí)收集患者的相關(guān)人口學(xué)信息。手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式等臨床治療信息通過(guò)查詢臨床診療記錄獲取。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組口腔種植術(shù)中疼痛反應(yīng)

2組術(shù)中的疼痛反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組口腔種植術(shù)中疼痛反應(yīng)[n(%)]

2.2 2組口腔種植術(shù)后疼痛時(shí)間比較

暴露組術(shù)后疼痛時(shí)間中位數(shù)為3 d(IQR: 2.5～5.5), 非暴露組術(shù)后疼痛時(shí)間中位數(shù)為2 d(IQR: 1～4), 2組疼痛時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)其他混雜因素分析顯示，手術(shù)方式、醫(yī)生的職稱對(duì)種植術(shù)后疼痛時(shí)間有顯著影響(P<0.05), 將因變量按照術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)的中位數(shù)進(jìn)行分類(lèi)，代入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示牙周炎病史是口腔種植術(shù)后疼痛時(shí)間的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表3。

表3 牙周炎病史對(duì)種植術(shù)后疼痛時(shí)間的Logistic回歸分析

3 討 論

目前關(guān)于牙周炎病史與口腔種植手術(shù)疼痛反應(yīng)之間關(guān)系的報(bào)道較少，本研究探索了牙周炎病史對(duì)口腔種植術(shù)中疼痛及術(shù)后疼痛時(shí)間的影響。研究發(fā)現(xiàn)具有牙周炎病史的口腔種植患者術(shù)后疼痛不適時(shí)間顯著長(zhǎng)于無(wú)牙周炎病史的患者。該研究的結(jié)果可能為口腔種植相關(guān)的臨床研究、基礎(chǔ)研究以及護(hù)理工作提供依據(jù)。

在長(zhǎng)期工作中，筆者發(fā)現(xiàn)牙列缺損或缺失患者在口腔種植術(shù)后的疼痛反應(yīng)時(shí)間存在顯著差異性。部分患者術(shù)后幾乎一直沒(méi)有疼痛感，而有的患者術(shù)后疼痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛強(qiáng)烈程度也存在個(gè)體差異性?；颊咝g(shù)后疼痛反應(yīng)的差異主要和醫(yī)療因素及患者自身個(gè)體因素有關(guān)。醫(yī)療因素主要與醫(yī)生的手術(shù)方式、術(shù)后用藥等因素有關(guān)，而患者自身個(gè)體因素則包括焦慮、既往口腔治療史、口腔炎癥、個(gè)體神經(jīng)敏感性等因素[8-12]。目前，口腔種植醫(yī)護(hù)人員在患者的差異性分類(lèi)管理方面仍不夠細(xì)化，筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)該充分重視不同患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，并及時(shí)通過(guò)醫(yī)療處理、護(hù)理干預(yù)及心理干預(yù)有效減輕患者的疼痛不適感，提升患者治療期間的滿意度和生活質(zhì)量。

多數(shù)牙周炎患者伴有慢性的炎癥反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)有牙周炎病史的患者口腔種植術(shù)后疼痛反應(yīng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，提示需進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)牙周炎病史患者的重視程度。本研究中，牙周炎病史與口腔種植術(shù)中的患者疼痛反應(yīng)未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，這種現(xiàn)象可能與局麻的作用有關(guān)，手術(shù)過(guò)程中有效的局麻狀態(tài)可能掩蓋了牙周炎病史患者對(duì)術(shù)中疼痛的反應(yīng)。術(shù)后隨著麻醉作用的逐漸消失，手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的疼痛反應(yīng)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，且不同的手術(shù)方式、不同醫(yī)生的操作以及牙周炎等因素造成的疼痛差異開(kāi)始顯現(xiàn)。

綜上所述，推測(cè)牙周炎病史對(duì)患者術(shù)后疼痛反應(yīng)時(shí)間可能與患者口腔微生物環(huán)境所引起的炎癥反應(yīng)或免疫反應(yīng)有關(guān)。但本研究屬于觀察性研究，無(wú)法確切闡明具體原因，仍需要開(kāi)展更深入的研究以證實(shí)。