王春燕, 郭宗曉, 洪小麗, 陳志剛

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 骨科, 江蘇 南通, 226600)

近年來，人工智能(AI)在疾病輔助診療、個人健康管理、醫(yī)院智能管理等領(lǐng)域發(fā)揮了獨特的作用，日益成為醫(yī)護人員及患者的好幫手[1-2]。本研究對老年患者THR術(shù)后開展了思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱的延續(xù)性護理，效果評價較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。選擇2018年5月—2019年5月在本院接受THR術(shù)并出院的102例患者作為研究對象，隨機分為對照組(52例)和研究組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 對本研究知情且自愿配合者; ② 年齡≥60歲者; ③ 首次接受THR術(shù)治療者; ④ THR術(shù)后2周內(nèi)，且符合出院標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者; ② 有精神病、昏迷、意識障礙等患者; ③ 有聽力、語言障礙者; ④ 資料不全，中途退出者。2組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者THR術(shù)后住院期間均由責(zé)任護士進行常規(guī)護理，待責(zé)任醫(yī)生確認(rèn)符合出院標(biāo)準(zhǔn)后方可辦理出院。對照組患者出院前1 d, 由責(zé)任護士發(fā)放康復(fù)護理指導(dǎo)手冊和健康宣教，患者出院后采用常規(guī)電話隨訪延續(xù)護理指導(dǎo)，并在其出院后1、3個月后告知復(fù)查。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱模式的延續(xù)性護理，主要流程如下(見圖1): ① 組建聯(lián)合式延續(xù)性護理團隊。團隊由骨科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士、康復(fù)師、心理咨詢師、IT技術(shù)工程師等人組成，所有成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格。② 制作思維導(dǎo)圖。結(jié)合THR術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及國內(nèi)外最新臨床報道，全體成員制作了THR出院后對應(yīng)時間軸所需的康復(fù)護理及功能訓(xùn)練的思維導(dǎo)圖。導(dǎo)圖包含了患者出院后1～2周、3～4周、5～8周、3個月等各個階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。所有內(nèi)容均遵循“安全合理、循序漸進”的基本原則。此外，思維導(dǎo)圖還包含了傷口護理、飲食營養(yǎng)方案、用藥管理、家庭環(huán)境支持等，并在各環(huán)節(jié)添加了示意圖、文字說明及普通話或方言等方式說明。③ 宣教及使用。將思維導(dǎo)圖及相關(guān)資料上傳至患者或家屬的微信、QQ、AI音箱APP端及病友微信群等通訊工具。出院前協(xié)助患者或家屬下載手機AI音箱APP, 講解思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱延續(xù)性護理的使用方法與問題處理。教授無法使用手機的患者或家屬如何利用語音控制AI音箱。④ 質(zhì)量控制。醫(yī)護人員根據(jù)思維導(dǎo)圖進行階段性的提醒及相關(guān)資料的推送，并在每天8: 00—17: 00在線對患者延續(xù)性護理康復(fù)過程主訴的問題進行答疑、反饋，必要時進行家訪或?qū)＜以诰€會診，并及時告知患者出院后1、3個月復(fù)查。

圖1 思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱的延續(xù)護理模式流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

① 以Harris功能評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3], Harris評分包括疼痛、功能(步態(tài)、功能活動)、關(guān)節(jié)活動度和畸形4部分，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。② 以疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分評估疼痛程度[4], VAS評分總分為10分，其中0分為無痛, 1～3分為輕度, 4～6分為中度, 7～10分為重度，分值越大表示疼痛越重。③ 利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]分別對2組患者入院時及出院后3個月的負(fù)面心理進行評價。量表累積各條目得分計為SAS/SDS總分并折算為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS評分, 50分則有焦慮傾向, SDS評分, 53分則有抑郁傾向。④ 對出院后3個月內(nèi)發(fā)生感染、壓瘡、假體松動或脫位、深靜脈血栓、髖臼增生等并發(fā)癥發(fā)生率進行隨訪統(tǒng)計。⑤ 出院3個月后就延續(xù)性護理服務(wù)滿意率進行非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級評價。滿意率(%)=(基本滿意+非常滿意)人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組出院時、出院后1、3個月Harris評分比較

出院時, 2組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后1、3個月, 2組Harris評分均高于出院時，且研究組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院時、出院后1、3個月Harris評分比較 分

2.2 2組出院時、出院后1、3個月VAS評分比較

出院時, 2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院后1、3個月, 2組VAS評分均低于出院時，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組出院時、出院后1、3個月VAS評分比較 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪結(jié)果顯示，出院后3個月內(nèi)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 2組入院時、出院后3個月SAS評分、SDS評分比較

入院時, 2組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院后3個月, 2組SAS評分、SDS評分低于入院時，且研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組入院時、出院后3個月SAS評分、SDS評分比較 分

2.5 2組延續(xù)性護理滿意率比較

隨訪結(jié)果表明，研究組延續(xù)性護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組延續(xù)性護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

延續(xù)性護理作為醫(yī)院護理的延續(xù)部分，是患者回歸家庭或社區(qū)后促進康復(fù)的重要部分[6], 被廣泛用于骨科[7]、腦部疾病[8]等術(shù)后患者的康復(fù)管理中。THR作為一種損傷性較大的假體置換術(shù)，患者多為老年人，術(shù)后并發(fā)癥較多，通?；颊咴谛g(shù)后1～2周即可出院，但THR患者的術(shù)后康復(fù)護理卻不應(yīng)少于半年。因此，對于THR患者實施延續(xù)性護理有重要意義。思維導(dǎo)圖又稱“心智圖”，是利用圖文形式將瑣碎繁雜的信息歸納為直觀的圖形，以幫助學(xué)習(xí)者記憶、理解與解決實際問題[9]。近年來，思維導(dǎo)圖在臨床護理教學(xué)、腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)等應(yīng)用中均有研究[10-11]報道。然而，單一的思維導(dǎo)圖只能將康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容條理化、歸納化，很大程度上限制了文化水平不高的患者或家屬。因此，思維導(dǎo)圖聯(lián)合其他現(xiàn)代技術(shù)進行術(shù)后的康復(fù)護理十分必要。AI音箱具有強大的人機對話功能，可根據(jù)語音指令實現(xiàn)智能家居控制、語音購物、手機充值、叫外賣、音頻點播等功能[12], 給老年人尤其是給行動不便者的生活帶來了極大便利。因此，思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱模式應(yīng)用于老年THR患者的延續(xù)性護理有著極強的實用性、可行性。

本院率先開展了思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱的延續(xù)性護理，并將該模式應(yīng)用于老年THR患者的康復(fù)管理中。本研究結(jié)果表明，出院后3個月內(nèi)，采用電話隨訪和思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱的延續(xù)性護理對于提高THR患者Harris評分，降低VAS評分、SAS評分及SDS評分均有較好效果。此外，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱式的延續(xù)性護理也有助于降低患者3個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意率。這可能是因為相對于常規(guī)的電話隨訪，思維導(dǎo)圖聯(lián)合AI音箱模式更生動、高效，該模式充分綜合THR患者術(shù)后延續(xù)護理的各個因素[13], 將其制成了延續(xù)性護理思維導(dǎo)圖，并利用AI音箱對延續(xù)性護理的各環(huán)節(jié)進行強化?；颊咭环矫婵筛鶕?jù)思維導(dǎo)圖的音頻、視頻等進行康復(fù)訓(xùn)練，另一方面可通過AI音箱獲取最新康復(fù)訓(xùn)練計劃。此外，患者在無人陪護時還可以通過AI音箱進行人機對話、聽音樂、聽書等方式舒緩負(fù)面情緒，從而改善患者的負(fù)面心理和提高康復(fù)效果。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合人工智能AI音箱可有助于提高老年THR術(shù)后患者的延續(xù)性護理康復(fù)效果和護理滿意率，也有助于降低患者的負(fù)面心理。