郭 玲, 陳曉芳, 田春燕, 劉 華

(江蘇省海安市中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 海安, 226600)

脊柱骨折在臨床中比較常見，其中以胸腰段脊柱骨折居多，目前主要治療方法為手術(shù)治療。術(shù)后因脈絡(luò)受損、瘀血停滯、氣血運行受阻導致機體脾胃氣滯、運化失健，腑氣不通則便秘，對患者術(shù)后恢復造成影響，更為臨床治療及護理增加難度[1-2]。本研究觀察基于子午流注理論穴位貼敷神闕穴聯(lián)合辨證施治中醫(yī)定向透藥治療胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后便秘的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年3月行手術(shù)治療的80例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象。納入標準: 所有患者均經(jīng)過影像學檢查確診; 患者意識清醒，無認知障礙，依從性高; 患者均為外傷導致骨折，均為志愿受試并簽署知情同意書。排除標準：腹腔臟器有損傷的患者; 受傷前有器質(zhì)性腹脹病史的患者; 截癱、裝有心臟起搏器的患者; 病理性骨折患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。80例患者中，女32例，男48例，平均年齡(54.5±8.6)歲。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

本研究所有患者入院后均行手術(shù)內(nèi)固定治療。對照組給予脊柱骨折術(shù)后常規(guī)治療及護理。

觀察組在對照組常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上接受子午流注理論穴位貼敷神闕穴聯(lián)合辨證施治中醫(yī)定向透藥治療，具體措施如下。① 成立規(guī)范化中醫(yī)治療護理干預小組: 明確研究目的，規(guī)范中醫(yī)操作流程及相關(guān)效果評價。② 穴位貼敷: 患者手術(shù)當日清晨排除禁忌證，消毒后5: 00—7: 00在神闕穴敷貼通腑臍貼膏(該院制劑)，每24 h更換1 次, 3 d為1個療程。貼敷后注意觀察患者有無藥物、皮膚過敏等情況。③ 中醫(yī)定向透藥治療: 術(shù)后第1天排除禁忌證，予以中醫(yī)定向透藥治療儀(鼎世醫(yī)療)治療，操作方法如下?；颊呷⊙雠P位，將含有藥液(紅花、冰片)的電極保濕片貼敷于患者身體相應(yīng)穴位，連接治療儀進行單向中頻物理治療。操作過程中及時詢問患者感受，根據(jù)患者自身情況及對疼痛的敏感性隨時調(diào)整治療強度[5]。治療時間為20 min, 每日1次，連續(xù)治療3 d。④ 辨證分型: 本研究中患者典型癥狀均為腰背部疼痛兼便秘，按兼證辨證分為3個證型[6]。腸道氣滯證患者選取天樞、大橫、中脘、氣海。胃腸積熱證選取天樞、大腸俞、上巨虛、氣海。津虧血少證選取穴天樞、氣海、關(guān)元、足三里。

1.3 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中有關(guān)腹脹、便秘指標進行療效評定: 2 d內(nèi)腹脹消失，排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)為治愈; 3 d內(nèi)腹脹緩解，排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢為好轉(zhuǎn); 癥狀無改善為未愈?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組便秘發(fā)生率比較

2組便秘發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組便秘發(fā)生情況比較[n(%)〗

2.2 2組術(shù)后指標水平比較

2組首次肛門排氣時間、首次排便時間、1周排便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后指標水平比較

2.3 2組便秘患者癥狀改善時間比較

觀察組便秘患者各證型癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組便秘患者癥狀改善時間比較 d

2.4 2組患者便秘臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.9%, 與對照組的77.2%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組臨床療效比較[n(%)〗

3 討 論

子午流注理論認為，人體經(jīng)脈的氣血循行有一定時間規(guī)律，一個時辰流注一條經(jīng)脈，當氣血流注到某經(jīng)脈臟腑所屬時辰時，該時辰則為該經(jīng)脈臟腑一天中功能最為旺盛之時[8]。本研究基于子午流注理論實施穴位貼敷神闕穴聯(lián)合辨證施治中醫(yī)定向透藥治療以防治胸腰段脊柱骨折術(shù)后便秘，療效確切。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)當日卯時(5: 00—7: 00)應(yīng)用通腑臍貼膏穴位貼敷神闕穴，可有效改善胃腸功能，與邵月琴等[9]研究一致。神闕穴為元神之門戶，具有培元固本、回陽救逆、和胃理腸之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部皮下無脂肪組織，滲透作用較強，中藥直達神闕穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血通腑的療效[10-11]。卯時正值大腸經(jīng)功能最為旺盛之時，此時穴位貼敷神闕穴可達事半功倍的效果。

研究[12]表明，中醫(yī)定向透藥治療和刺激相應(yīng)腧穴，能夠借經(jīng)絡(luò)的傳導達到行氣通絡(luò)、活血通腑和調(diào)和陰陽的作用。本研究采用定向透藥治療3種證型的便秘: ① 腸道氣滯證。中醫(yī)學認為，骨斷筋傷則氣滯血瘀，瘀血停宿于腹后壁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈弦緊。采用天樞、大橫、中脘、氣海辨證取穴進行中醫(yī)定向透藥治療[13]。天樞穴為雙向調(diào)節(jié)穴，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯的功效; 大橫穴屬足太陰脾經(jīng)，具有健脾利濕、運化水谷的功效; 中脘穴健脾和胃，調(diào)理脾胃氣機; 氣海穴歸任脈，刺激該穴可以益氣助陽、強壯體質(zhì)。② 胃腸積熱證: 中醫(yī)學認為，損傷致血瘀時耗傷津液，口干口苦、小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑實?；颊咝g(shù)后麻醉藥物反應(yīng)、切口疼痛、長期臥床、排便習慣改變以及不恰當飲食等也會導致胃腸蠕動減慢，從而引起便秘，不利于患者康復[14]。針對這一類型便秘，取大腸俞、上巨虛穴，配合順時針腹部按摩。大腸俞歸屬足太陽膀胱經(jīng)，理氣降逆、調(diào)和腸胃。上巨虛具有理氣和胃、泄熱通便之功效。③ 津虧血少證: 多見于老年患者，表現(xiàn)為血虛津少，不能濡潤大腸，故大便干結(jié); 血虛不能上榮則面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。這類患者年老體弱，自訴腹脹、胃納差，取穴關(guān)元、足三里。關(guān)元穴為諸虛百損常用穴，具有健脾益胃、固本培元之功效; 足三里有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效。觀察組2例患者療效顯著，但基于樣本量太小、說服力欠佳，有待進一步深入研究。

對以上諸穴進行中醫(yī)定向透藥治療，均可有效刺激胃腸蠕動，從而預防或治療便秘。本研究發(fā)現(xiàn)，胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后便秘辨證分型中，腸道氣滯證明顯居多。穴位貼敷聯(lián)合辨證施治中醫(yī)定向透藥治療對各種證型均有顯著療效，且可以節(jié)省護理時間，操作簡單，安全無痛苦。觀察組患者治療后便秘發(fā)生率較對照組低，首次肛門排氣時間、首次排便時間明顯縮短, 1周內(nèi)排便次數(shù)增多，便秘臨床治療總有效率提高。

綜上所述，基于子午流注理論穴位貼敷神闕穴聯(lián)合辨證施治中醫(yī)定向透藥治療能夠有效減少患者便秘的發(fā)生，促進胃腸蠕動，減輕患者痛苦，對促進脊柱骨折患者康復具有積極意義。