西藥聯(lián)合中醫(yī)“序貫療法”治療兒童支氣管肺炎病案舉隅

顧婷婷 尚莉麗

【摘 要】 支氣管肺炎是兒童常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，也是死亡率較高的疾病。尋求安全、有效、接受度高的治療方案仍是現(xiàn)今需要解決的主要問題。中醫(yī)序貫療法近年來(lái)廣泛應(yīng)用在各個(gè)臨床科室，中醫(yī)序貫治療支氣管肺炎是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上有效結(jié)合了中醫(yī)外治之法，為兒童肺炎的診療提供了新的思路，值得更多的研究使其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而推廣至臨床。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎;中醫(yī)序貫療法;辨證論治;外治法

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）07-0082-03

Western Medicine Combined with Clinical Experience of “Sequential Therapy”in Treating Children Bronchopneumonia

GU Tingting SHANG Lili*

The First Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine， Hefei 230031，China

Abstract：Bronchopneumonia is a common and multiple respiratory disease in children.It is also a disease with high mortality.At present， the main problem to be solved is to find a safe， effective and easily accepted treatment.Sequential therapy of Traditional Chinese Medicine has been widely applied in various clinical departments in recent years.Sequential treatment of bronchopneumonia with traditional Chinese Medicine used syndrome differentiation and external treatment.It has opened up a new way for the diagnosis and treatment of pneumonia in children.It is worth more research to make it standardized and popularized to clinic.

Key：words：Bronchopneumonia;Sequential Therapy of Traditional Chinese Medicine;Syndrome Differentiation and Treatment;External Law

支氣管肺炎是兒童常見、多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等，若治療不及時(shí)可出現(xiàn)呼吸、心臟衰竭、中毒性腦病等情況，是我國(guó)衛(wèi)生部門最早列入的小兒防治疾病之一[1]。有報(bào)告指出，支氣管肺炎的發(fā)病率、死亡率居兒童疾病首位，是5歲以下患兒死亡的主要原因，被世界衛(wèi)生組織列為三種重要兒科疾病之一[2]。近年，隨著空氣污染的加重，兒童支氣管肺炎的發(fā)病率也不斷上升，嚴(yán)重影響了患兒身心健康和家庭生活[3]。

支氣管肺炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“肺炎喘嗽”“咳嗽”“馬脾風(fēng)”“痙咳”，亦有歸屬于“溫病”的范疇。當(dāng)前，西醫(yī)治療本病仍以抗生素、抗病毒藥物等對(duì)癥治療為主，但抗生素的長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致耐藥菌增多、患兒體內(nèi)菌群失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫力降低等情況[4]。目前中醫(yī)從藥物、推拿、貼敷等多種治療方案出發(fā)，為小兒肺炎的中醫(yī)藥治療提供了獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)。

1 序貫療法

1987年Quintiliani等[5]首先提出了抗微生物藥物序貫療法的概念，本意為解決臨床治療和醫(yī)療費(fèi)用之間的矛盾。有關(guān)序貫療法的確切定義尚未明確，但因其在不影響患者療效的前提下，可以降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者痛苦、避免并發(fā)癥和耐藥性，故而被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室。序貫療法是為解決抗生素在使用過程產(chǎn)生的一系列問題而提出的方案，但究其模式不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療相關(guān)疾病的思路與之不謀而合。

有研究[6]指出，中醫(yī)“ 序貫療法 ” 是在辨證論治的基礎(chǔ)上，將外治法與內(nèi)治法有效結(jié)合而對(duì)患者進(jìn)行的治療方案。也有研究[7]指出：中醫(yī) “ 序貫療法 ”的基礎(chǔ)是中藥藥理學(xué)、中藥藥效學(xué)，是多年臨床經(jīng)驗(yàn)同中醫(yī)辨證論治方式等進(jìn)行的有效結(jié)合，是一劑藥的兩種治療方法，是能夠兼顧內(nèi)、外兩個(gè)方面等使治療更加全面的中醫(yī)治療方式的體現(xiàn)。

中醫(yī)序貫治療支氣管肺炎是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的指導(dǎo)下，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)、將中醫(yī)藥辨證論治與外治法相結(jié)合而總結(jié)的有效治療方案。其主要內(nèi)容是指在初期和極期精準(zhǔn)辨證選方控制疾病進(jìn)展，后期針對(duì)邪正共衰之象、驅(qū)邪復(fù)正并進(jìn)。同時(shí)針對(duì)不同患兒選用適宜的外治技術(shù)，加快改善患兒癥狀。

2 辨證論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：”傷于風(fēng)者，上先受之”。《靈樞·五邪》曰：“邪在肺，則病皮膚痛、寒熱、上氣喘，汗出、喘動(dòng)肩背?！蓖庑叭肭郑紫惹址阜涡l(wèi)，致肺氣郁而不宣，故肺炎喘嗽初期以外邪犯肺、肺氣郁閉為主。極期邪氣入里化熱，痰熱并重、毒熱閉肺，若治療不及時(shí)或失治誤治，毒熱內(nèi)陷或心陽(yáng)不振則傳變?yōu)樾跋葚赎?、心?yáng)虛衰之危重變證。因此，在初期和極期，應(yīng)準(zhǔn)確辨證選方迅速控制病情[8]。因兒童“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，故正氣易傷、出現(xiàn)正虛邪戀現(xiàn)象。錢乙在“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心常有余而肺常不足”的觀點(diǎn)。故肺炎喘嗽后期，受損之肺脾之氣更虛弱[9]，故治療應(yīng)祛邪與補(bǔ)正兼顧。清《溫病條辨·解兒難》中提出“其用藥者，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)癥，則莫知其鄉(xiāng)”。兒童對(duì)藥物反應(yīng)敏感，需中病即止，又因小兒疾病傳變迅速，故需在疾病初期準(zhǔn)確判斷病情所處階段及時(shí)謹(jǐn)慎的辨證用藥。

3 外治法

《理瀹駢文·略言》提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！苯陙?lái)，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)外治法的療效被進(jìn)一步挖掘和肯定。對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療，中醫(yī)外治法也為之提供了新的診療思路和方法。劉氏小兒推拿療法在兒童生理病理特點(diǎn)及臟腑學(xué)說基礎(chǔ)上形成了“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想，運(yùn)用于小兒肺炎在短時(shí)間內(nèi)顯著改善患兒癥狀[10]。甘念等[11]運(yùn)用“肅肺法”聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)治療小兒肺炎取得了較好臨床療效和家長(zhǎng)認(rèn)同。有研究[12-13]發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)通絡(luò)針刺法、針刺四縫穴等針灸療法有改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀、縮短住院時(shí)間、減輕炎癥因子水平等作用。中藥穴位貼敷在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用也日益廣泛;還有研究[14-15]發(fā)現(xiàn)中藥貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎可提高療效，迅速改善癥狀，縮短體征消失及住院時(shí)間，同時(shí)可以防止病情復(fù)發(fā)。

相對(duì)于抗生素使用中的諸多問題及中藥口味不佳患兒依從性差而言，中醫(yī)外治法中的諸多治療手段是安全、有效、綠色自然療法，更易被接受和肯定，其在支氣管肺炎中的臨床療效也逐漸被肯定，后續(xù)需要更多臨床研究來(lái)提供理論依據(jù)。

4 病案舉隅

患兒肖某，男，6歲5個(gè)月，2019年12月31日，因“咳嗽6天，加重伴發(fā)熱3天”就診?；純?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，多次就診我院及外院門診，予“中藥、氨溴特羅口服液”口服及霧化治療。3天前咳嗽加重伴發(fā)熱，于今日再次就診我院。入院查體：神清、精神可，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少許固定濕啰音，心腹（-），NS（-），舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、二便常規(guī)未見明顯異常，胸部X線：閱片提示支氣管感染。入院西醫(yī)診斷：支氣管肺炎;中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)熱證）。治療：西醫(yī)予頭孢唑肟鈉（廠家：太極西南藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：1.0g/支;批號(hào)：20040058;用法：50mg/Kg/次，每天2次，靜滴）抗感染及霧化吸入止咳化痰等處理。治療3天后患兒體溫漸正常，咳嗽仍較多，有痰不易咳出，故在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)序貫治療，考慮患兒證屬風(fēng)熱，治以疏風(fēng)清熱、宣肅肺氣之劑口服。藥用：桑葉10g，菊花10g，前胡10g，桔梗10g，蘆根15g，炒苦杏仁10g，甘草3g，浙貝10g，炙百部10g，蜜紫苑10g，蜜枇杷葉10g。顆粒劑，7劑，日1劑，兩次分服。同時(shí)予穴位貼敷（肺俞穴）、熱奄包（紫蘇子、白芥子等中藥與海鹽混合加熱后）外敷背部輔助治療。中西結(jié)合治療至2020年1月9日（1周），患兒偶咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)喘息，無(wú)吐瀉，納尚可、出汗較多，大便干。查體：神清、精神可，咽稍紅，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心腹（-），NS（-），舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。予辦理出院，院外繼予清瀉肺熱、止咳化痰之劑口服1周。藥用：蜜紫苑10g，蜜枇杷葉20g，蜜桑白皮10g，炒苦杏仁10g，甘草3g，浙貝10g，浮小麥15g，前胡10g，桔梗10g，炙百部10g，地龍10g，南沙參10g。7劑，開水沖服，日1劑，兩次分服。2020年1月16日電話回訪，患兒出汗偏多，無(wú)其他不適，囑顧護(hù)脾胃勿暴飲暴食、勿寒冷不忌，避風(fēng)寒慎起居。

按：該病案中，患兒初診時(shí)正處疾病初期，若不及時(shí)治療易發(fā)展至極期階段。故此期辨證論治尤關(guān)重要、證屬風(fēng)熱型，故予疏風(fēng)清熱、宣肅肺氣之劑，防邪進(jìn)步入里?？紤]患兒前期治療癥狀緩解較慢家人情緒緊張，輔以中醫(yī)外治之法加快癥狀改善。中西結(jié)合治療1周后患兒癥狀、體征均明顯改善，此時(shí)余熱未清而肺脾之氣已傷，故治療時(shí)應(yīng)清補(bǔ)兼顧。后患兒邪氣已去、正氣未復(fù)，囑顧護(hù)脾胃勿暴飲暴食、勿寒冷不忌，避風(fēng)寒慎起居，使正氣旺則邪無(wú)內(nèi)侵之機(jī)。治療過程中根據(jù)疾病不同階段，及時(shí)準(zhǔn)確的辨證論治加之合理使用中醫(yī)外治之法，便是中醫(yī)序貫療法的特色所在。中醫(yī)由于辨證論治、處方的復(fù)雜性和個(gè)體特異性，故其序貫治療疾病也是一個(gè)復(fù)雜的診療過程。但準(zhǔn)確的辨證思維加上“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的安全性、合理性、有效性，仍讓中醫(yī)序貫療法越來(lái)越被人青睞，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-09 編輯：陶希睿）