于爽 於堃 張旭 常淑玲 丁蘭 丁靜

摘要：為評(píng)價(jià)北京市中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實(shí)踐基地的教學(xué)水平，于2019年6月26-28日，對(duì)北京市19家中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實(shí)踐基地及該年度招收的65名學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，通過查驗(yàn)資料、病例示教、問卷訪談的方式，對(duì)基層實(shí)踐基地的教學(xué)管理、教學(xué)過程、學(xué)員滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)各基層實(shí)踐基地的教學(xué)情況。調(diào)查結(jié)果顯示，19家基層實(shí)踐基地在教學(xué)管理方面的總評(píng)分均合格;病例示教得分90分及以上的基層實(shí)踐基地有12家，占63.16%;學(xué)員對(duì)基層實(shí)踐基地的總體滿意度為90.63%。存在的問題主要有教學(xué)資源分布不均、制度建設(shè)不完善、檔案留存不完整。北京市中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地總體符合建設(shè)要求，師資隊(duì)伍建設(shè)合理，教學(xué)方式多樣，學(xué)員滿意度較高，但教學(xué)管理仍不完善。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科;規(guī)范化培訓(xùn);基層實(shí)踐基地;教學(xué)

中圖分類號(hào)：G624.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）03-0063-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.03.015? ? ? ? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Teaching Evaluation of Grassroots Practice Bases of TCM General Practice Standardized Training in Beijing

YU Shuang1， YU Kun1， ZHANG Xu1， CHANG Shu-ling2， DING Lan1， DING Jing1*

（1. Yuetan Community Health Service Center， Fuxing Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045， China; 2. Zhanlanlu Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing 100037， China）

Abstract： This article aimed to evaluate the teaching levels of grassroots practice bases of TCM general practice standardized training in Beijing. From June 26th to 28， 2019， a survey was conducted to 65 trainees this year in 19 grassroots practice bases of TCM general practice standardized training in Beijing. The teaching management， teaching process， and trainee satisfaction of the grassroots practice bases were evaluated through data checking， case-based teaching， questionnaire and interview with the trainees. The results showed that the total scores in teaching management of the 19 grassroots practice bases were all qualified; 63.16% of the practice bases scored more than 90 points in case-based teaching; 90.63% of the students interviewed felt a great satisfaction with the teaching effect of the grassroots practice bases. The main problems were uneven distribution of teaching resources， imperfect system construction， and incomplete archive retention. The grassroots practice bases of TCM general practice standardized training in Beijing have met the requirements of base construction. The construction of the teaching staff is reasonable， the teaching methods are diverse， and the?student satisfaction is high， but the teaching management is still not perfect.

Key words： TCM general practice; standardized training; grassroots practice bases; teaching

2010年中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)開展。2013年，依據(jù)《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]，北京市啟動(dòng)中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)全科規(guī)培”）。隨著中醫(yī)全科規(guī)培的深入開展，國(guó)家對(duì)中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地的建設(shè)工作提出了更高的要求[2]?；鶎訉?shí)踐基地是中醫(yī)全科學(xué)員學(xué)習(xí)全科理論、實(shí)踐全科理念的主要地點(diǎn)，其教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)員的臨床實(shí)踐能力和水平，是規(guī)范化培訓(xùn)的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)全科教學(xué)注重學(xué)員特色的培養(yǎng)，定期進(jìn)行教學(xué)評(píng)估對(duì)保證教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要[3]。本文對(duì)北京市19家中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地及學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)基層實(shí)踐基地的教學(xué)管理、教學(xué)過程、學(xué)員滿意度進(jìn)行評(píng)估，為中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地建設(shè)及改革提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

北京市19家中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地及2019年招收的65名中醫(yī)全科規(guī)培學(xué)員。

1.2? 調(diào)查方法與內(nèi)容

本研究通過普查的方式開展，調(diào)查時(shí)間為2019年6月26-28日。由專家組（包括北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實(shí)踐專家委員會(huì)專家委員、各基層實(shí)踐基地的教學(xué)主任及教學(xué)秘書，共27人）對(duì)全市19家基層實(shí)踐基地教學(xué)管理（包括文書檔案、師資隊(duì)伍建設(shè)情況）、教學(xué)過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估;對(duì)65名中醫(yī)全科規(guī)培學(xué)員進(jìn)行訪談，獲取學(xué)員對(duì)基層實(shí)踐基地的滿意度、意見及建議。調(diào)研過程中挖掘各基層實(shí)踐基地的教學(xué)管理特色，同時(shí)橫向比較城六區(qū)（東城、西城、海淀、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、石景山）與周邊區(qū)（昌平、通州、房山、懷柔、大興、延慶、順義、密云、平谷區(qū)）的學(xué)員、師資分布情況及教學(xué)質(zhì)量。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 基層實(shí)踐基地教學(xué)管理評(píng)估? 文書檔案管理包括組織管理制度、教學(xué)實(shí)施管理制度、教學(xué)管理檔案、師資管理檔案、學(xué)員管理檔案5個(gè)方面，共37個(gè)條目;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)制度完備為合格;缺少相關(guān)制度為不合格，不合格項(xiàng)≥3項(xiàng)，則該項(xiàng)目總評(píng)為不合格。師資隊(duì)伍建設(shè)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：具備教師資格的在冊(cè)師資人數(shù)∶學(xué)生人數(shù)≥1∶2為合格，未達(dá)標(biāo)或沒有具備教師資格的老師為不合格。

1.3.2? 基層實(shí)踐基地教學(xué)過程評(píng)估? 各基層實(shí)踐基地現(xiàn)場(chǎng)抽取帶教老師、學(xué)員各1名，模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)演示?？己酥笜?biāo)包括教學(xué)簡(jiǎn)述（15分）、實(shí)際病例示教（70分）、學(xué)員反饋（15分）3個(gè)方面，共計(jì)100分。

1.3.3? 學(xué)員對(duì)基層實(shí)踐基地的評(píng)價(jià)? 從帶教老師整體的教學(xué)模式、教學(xué)特點(diǎn)、教學(xué)水平對(duì)基層實(shí)踐基地進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布以M（Q1，Q3）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料主要采用率和百分比進(jìn)行描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基層實(shí)踐基地分布及學(xué)員招收情況

2019年北京市19家基層實(shí)踐基地共招收中醫(yī)全科規(guī)培學(xué)員65名。從生源看，城六區(qū)（東城、西城、海淀、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、石景山）醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣學(xué)員49人，占學(xué)員總數(shù)的75.38%;從基層實(shí)踐基地?cái)?shù)量分布看，城六區(qū)共有基地15家，占比達(dá)78.95%，共招收學(xué)員58人，占學(xué)員總數(shù)的89.23%，見表1。

城六區(qū)擁有基層實(shí)踐基地?cái)?shù)量的中位數(shù)為2，顯著高于周邊區(qū);從各基地招收學(xué)員人數(shù)看，城六區(qū)與周邊區(qū)并無顯著差異（P=0.060）;在派遣學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)方面，城六區(qū)派遣學(xué)員數(shù)量遠(yuǎn)高于周邊區(qū)（P=0.031），詳見表2。

2.2? 專家組對(duì)基層實(shí)踐基地調(diào)查評(píng)估結(jié)果

2.2.1? 教學(xué)管理

2.2.1.1? 文書檔案管理? 19家基層實(shí)踐基地文書檔案管理評(píng)估存在分項(xiàng)不合格情況，但總評(píng)均合格。其中4家基層實(shí)踐基地教學(xué)管理檔案不完善，缺少教學(xué)培訓(xùn)記錄、教學(xué)滿意度調(diào)查等。5家基層實(shí)踐基地存在學(xué)員檔案留存不完善，缺少教學(xué)過程記錄，無全科SOAP（Subjective Objective Assessment Plan）病歷批改痕跡，無學(xué)員對(duì)教師批改過的病歷進(jìn)行修正的記錄等。

2.2.1.2? 師資隊(duì)伍建設(shè)? 各基層實(shí)踐基地師資隊(duì)伍建設(shè)評(píng)估結(jié)果均合格。所有教師均參加了市級(jí)師資培訓(xùn)，并獲得北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的師資證書，師資數(shù)量∶學(xué)生人數(shù)≥1∶2。部分基層實(shí)踐基地依托于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等高等院校，教師教學(xué)意識(shí)、教學(xué)理念相對(duì)較強(qiáng)，教學(xué)方法相對(duì)規(guī)范，體現(xiàn)了一定的教學(xué)技巧，同時(shí)建立了相對(duì)完善的師資評(píng)價(jià)制度，如教師分級(jí)準(zhǔn)入制度、多維度教師聘任評(píng)價(jià)制度、教師積分管理制度等。

2.2.2? 教學(xué)過程

本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研采取模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。19家基層實(shí)踐基地教學(xué)過程評(píng)估均合格，各基地教學(xué)過程得分均在70分以上，見表3。學(xué)員反饋部分均為滿分。出現(xiàn)的問題主要有：⑴教學(xué)簡(jiǎn)述部分，3家基層實(shí)踐基地的教師在教學(xué)過程中未強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn);⑵實(shí)際病例示教部分，2家基層實(shí)踐基地的教師在教學(xué)過程中缺少與學(xué)生的互動(dòng)交流，4家基層實(shí)踐基地的教師在教學(xué)過程中未注意中醫(yī)全科思維的建立、跨學(xué)科知識(shí)的介紹等情況。城六區(qū)基層實(shí)踐基地與周邊區(qū)教學(xué)過程評(píng)估得分無顯著差異（P=0.921）。

2.2.3? 教學(xué)管理特色

學(xué)員管理方面，部分基層實(shí)踐基地采用微信打卡的形式記錄學(xué)員考勤情況;文書檔案管理方面，部分基層實(shí)踐基地根據(jù)實(shí)際情況，制定具有自身特色的教學(xué)計(jì)劃及教案匯編，規(guī)范了教學(xué)內(nèi)容與形式;教學(xué)過程方面，部分基層實(shí)踐基地注重中醫(yī)全科思維的培養(yǎng)，開展多種形式的小講課，如晨讀經(jīng)典、教學(xué)沙龍等活動(dòng)。

2.3? 學(xué)員對(duì)基層實(shí)踐基地的評(píng)價(jià)

本次調(diào)研擬訪談學(xué)員65人，實(shí)際參加訪談64人，參與率98.46%。結(jié)果顯示，58人（90.63%）對(duì)基層實(shí)踐基地的總體評(píng)價(jià)滿意或非常滿意。12人對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)為一般;7人對(duì)教學(xué)特點(diǎn)的評(píng)價(jià)為一般或不滿意;10人對(duì)教學(xué)水平的評(píng)價(jià)為一般或不滿意。見表4。建議教學(xué)過程應(yīng)突出中醫(yī)全科特點(diǎn)，部分教師的教學(xué)技巧需進(jìn)一步提高。

3? 討論

本次調(diào)研為北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實(shí)踐專家委員會(huì)對(duì)所轄基層實(shí)踐基地教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)估。調(diào)研評(píng)估中發(fā)現(xiàn)各基層實(shí)踐基地教學(xué)特色鮮明、手段創(chuàng)新，但存在的問題也比較突出，值得深思并著手改進(jìn)。

3.1? 特色與亮點(diǎn)

北京市中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地均設(shè)立專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，認(rèn)真落實(shí)教學(xué)大綱要求，制定相應(yīng)的教學(xué)管理制度，為規(guī)范開展中醫(yī)全科教學(xué)工作奠定了基礎(chǔ)。各基層實(shí)踐基地重視師資隊(duì)伍的建設(shè)，在統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱要求下，根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)及特色制定培養(yǎng)方案和細(xì)則，既滿足了學(xué)員培訓(xùn)的基本要求，又體現(xiàn)了中醫(yī)全科學(xué)科個(gè)體化的特點(diǎn)[4]，即不拘泥于傳統(tǒng)刻板的教學(xué)模式，積極利用新技術(shù)及新模式如遠(yuǎn)程教學(xué)互動(dòng)、專科-全科聯(lián)合查房等，完成教學(xué)任務(wù)，營(yíng)造了良好的教學(xué)氛圍。盡管基層實(shí)踐基地與師資力量存在各城區(qū)分布不均的問題，但在招收學(xué)員能力及教學(xué)質(zhì)量方面并無顯著差異。

3.2? 存在的問題

3.2.1? 基層實(shí)踐基地分布不均衡? 根據(jù)北京市常住人口比例，周邊區(qū)醫(yī)療單位派遣學(xué)員占比及基層實(shí)踐基地占比均顯著低于周邊區(qū)人口比例，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育與人才存在明顯的供需失衡。中醫(yī)全科醫(yī)師肩負(fù)著基層醫(yī)療重任，是慢性病管理及常見病診療的中堅(jiān)力量。因此，仍需加大對(duì)周邊區(qū)中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地的投入及扶持。

3.2.2? 師資隊(duì)伍整體建設(shè)有待進(jìn)一步提高? 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過程方面，部分教師教學(xué)能力有待進(jìn)一步提高。加強(qiáng)中醫(yī)全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，基層實(shí)踐基地的帶教教師雖然具有中級(jí)以上職稱和多年基層工作經(jīng)驗(yàn)，但存在缺乏有效的教學(xué)方法、教學(xué)目的不明確、教案書寫不規(guī)范的問題，影響教學(xué)效果[5]。目前，基層實(shí)踐基地仍缺少有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)全科教師，教學(xué)能力相對(duì)薄弱，很大程度上制約了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高和發(fā)展。

3.3? 解決途徑

未來可利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教學(xué)，彌補(bǔ)醫(yī)療教育資源地域分布差異[6]，并且可引進(jìn)新的教學(xué)方法[7-8]。此外，院校教育是中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)最重要的途徑[9]，在高校及醫(yī)院層面，完善學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)中醫(yī)藥院校-臨床基地-基層實(shí)踐基地的建設(shè)，利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)化的資源，加強(qiáng)?？?全科的協(xié)同發(fā)展，將成為發(fā)展中醫(yī)全科的重要保障[10]。

4? 小結(jié)

此次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，北京市中醫(yī)全科規(guī)培基層實(shí)踐基地總體符合建設(shè)要求，師資隊(duì)伍建設(shè)合理，教學(xué)方式多樣，學(xué)員滿意度較高，但教學(xué)管理仍不完善。調(diào)研中暴露出基層實(shí)踐基地分布不均衡等問題，未來需通過政策導(dǎo)向、完善學(xué)科建設(shè)及培訓(xùn)制度等手段逐漸解決。對(duì)于基層實(shí)踐基地的考核管理工作應(yīng)逐步形成常態(tài)化監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)制，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量，推動(dòng)中醫(yī)全科規(guī)培建設(shè)工作有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知[EB/OL].（2013-04-01）[2020-08-20].http：//www. satcm.gov.cn/renjiaosi/zhengcewenjian/2018-03-24/1937.html.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見[EB/OL].（2018-01-24）[2020-09-01].http：//www.gov. cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.

[3] 夏慧玲，江孫芳，壽涓，等.上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地評(píng)估指示體系的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（2）：94-99.

[4] 趙永烈，張慶美，王慶甫，等.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育模式相關(guān)問題探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（13）：74-77.

[5] 劉洪凱，張守琳.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（20）：99-100.

[6] 高偉飛，李琰華，李俊偉.基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的規(guī)培醫(yī)師全科強(qiáng)化課程建設(shè)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（12）：2092-2094， 2110.

[7] 范新六，吳浩，方靜，等.萊斯特評(píng)估包在中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（13）：42-45.

[8] 李萍.改良量化迷你臨床演練評(píng)估在中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，22（1）：119-121.

[9] 常學(xué)輝，劉瑞娟，張良芝，等.中醫(yī)全科本科人才培養(yǎng)模式改革研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（1）：1-2.

[10] 張玉彩，謝春，香利強(qiáng)，等.緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)探索[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：661-665.

（收稿日期：2020-09-04）

（修回日期：2020-09-21;編輯：鄭宏）