宋偉華

隨著護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵不斷擴(kuò)展，護(hù)理學(xué)知識(shí)不斷更新，護(hù)士在職教育也成為趨勢(shì)[1-2]。護(hù)士再教育內(nèi)容中把提高操作能力、知識(shí)擴(kuò)展及補(bǔ)充作為護(hù)理質(zhì)量保障、優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容的重點(diǎn)。國(guó)家發(fā)布《積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]（2015年）文件中明確指出應(yīng)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生教育平臺(tái)構(gòu)建，促使醫(yī)學(xué)教育以及在線(xiàn)課程更具多元化，提供集數(shù)字、網(wǎng)絡(luò)、個(gè)人等多方面的醫(yī)療培訓(xùn)教育系統(tǒng)，利用移動(dòng)終端、PC端等信息設(shè)備進(jìn)行護(hù)理在職繼續(xù)教育培訓(xùn)[4-5]?；诖?，醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)下的護(hù)士培訓(xùn)考核項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)多次不斷完善教育平臺(tái)構(gòu)建及培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2019年5月醫(yī)院護(hù)士112名為研究對(duì)象，年齡25～37歲，平均28.53±2.34歲；職稱(chēng)：主管護(hù)師10名，護(hù)師30名，護(hù)士72名；學(xué)歷：中專(zhuān)15名，大專(zhuān)44名，本科及以上53名。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組55名和觀察組57名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)內(nèi)容分為操作實(shí)踐及理論知識(shí)，理論知識(shí)根據(jù)何國(guó)平《實(shí)用護(hù)理學(xué)》[6]、吳鐘琪《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)》[7]、吳惠平《現(xiàn)代臨床護(hù)理常規(guī)》[8]等書(shū)籍作為選入題庫(kù)，包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理等幾大教育情境。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)授課方式，即實(shí)施集體化、多媒體方式講授，急救技術(shù)、臨床護(hù)理等以現(xiàn)場(chǎng)演示法進(jìn)行。護(hù)士需匯總每周講課記錄，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，考核基本技能及理論知識(shí)。觀察組實(shí)施網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)教育，具體方法如下：

1.2.1 考試平臺(tái)培訓(xùn)設(shè)立 本平臺(tái)為多樣化在線(xiàn)護(hù)理教育模式，知識(shí)內(nèi)容以云平臺(tái)資源做教育互聯(lián)共享。運(yùn)行環(huán)境根據(jù)阿里云ESC，C++生態(tài)體系，微信平臺(tái)，數(shù)據(jù)安全性得以保障；另根據(jù)SSL加密協(xié)議保證數(shù)據(jù)傳輸，可在線(xiàn)支持1000+人考試。

1.2.2 考核內(nèi)容各項(xiàng)目功能

（1）賬號(hào)登錄模塊：根據(jù)層級(jí)不同、科室不同、用戶(hù)及職務(wù)不同設(shè)立管理員或個(gè)人賬號(hào)，用戶(hù)管理名單模塊建立后錄入人員基礎(chǔ)資料，即性別、姓名、年齡、科室、工號(hào)等信息。

（2）課程學(xué)習(xí)模塊：主頁(yè)面中涵蓋教育培訓(xùn)計(jì)劃，主要為各階段學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括專(zhuān)科培訓(xùn)、新護(hù)士培訓(xùn)、每課試題庫(kù)以及技術(shù)操作評(píng)分表。內(nèi)設(shè)有專(zhuān)題講座、最新行業(yè)動(dòng)態(tài)等視頻信息，教學(xué)課件以及題庫(kù)格式支持TXT、Word、Excel等多種類(lèi)型，并增設(shè)計(jì)劃管理項(xiàng)目，可對(duì)本次培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)情況進(jìn)行修改、創(chuàng)建、知識(shí)導(dǎo)出或刪除，便于查詢(xún)操作。

（3）在線(xiàn)考試模塊：該模塊以電子文檔內(nèi)容呈現(xiàn)理論考核內(nèi)容，設(shè)立有分?jǐn)?shù)、考試時(shí)間、答題次數(shù)，且答題不可關(guān)閉頁(yè)面，完成后方可退出。成績(jī)傳至數(shù)據(jù)庫(kù)中心，管理端賬號(hào)可登陸查看被考核人員考核成績(jī)。

（4）考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)模塊：每次考核成績(jī)自動(dòng)生成成績(jī)單，Excel格式導(dǎo)出，各科室及格率、平均分均可統(tǒng)計(jì)查看。個(gè)人中心設(shè)有錯(cuò)題集，即明確護(hù)士個(gè)人知識(shí)不足，便于查漏補(bǔ)缺。

（5）終端設(shè)備模塊：本項(xiàng)目構(gòu)建手機(jī)APP及PC端等終端設(shè)備，均可在線(xiàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，手機(jī)端APP設(shè)立有活動(dòng)消息通知、活動(dòng)名稱(chēng)、簽到及問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查主要對(duì)本次在線(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容做滿(mǎn)意情況、培訓(xùn)效果等評(píng)價(jià)。

（6）專(zhuān)家檢驗(yàn)：本平臺(tái)邀請(qǐng)醫(yī)院3名臨床專(zhuān)家以及高校2名護(hù)理教學(xué)專(zhuān)家檢驗(yàn)本次網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建項(xiàng)目，參考劉俊香等[8]關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)用戶(hù)評(píng)價(jià)表，涵蓋技術(shù)、內(nèi)容、效應(yīng)及發(fā)展等4個(gè)方面，采取Likert4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示平臺(tái)構(gòu)架優(yōu)良性越好，本次評(píng)分結(jié)果達(dá)91.25±1.58分，表明此次平臺(tái)構(gòu)建符合要求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士考核成績(jī)及滿(mǎn)意情況。考核成績(jī)包括操作和理論兩部分。護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)考試內(nèi)容進(jìn)行審核。操作、理論分值設(shè)定100分。理論在線(xiàn)題庫(kù)：50個(gè)選擇題（每題1分）、15個(gè)判斷題（每題2分），5個(gè)簡(jiǎn)答題（每題4分），試卷隨機(jī)在線(xiàn)生成；滿(mǎn)意情況參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]，對(duì)學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)獲取、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、問(wèn)題解決能力等4個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目以0～4分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，觀察組操作實(shí)踐、理論知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)滿(mǎn)意情況比較

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，觀察組培訓(xùn)效果滿(mǎn)意情況在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)獲取、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、問(wèn)題解決能力等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)滿(mǎn)意情況比較（分）

3 討論

3.1 給予網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)考核應(yīng)用評(píng)價(jià)

以往考試內(nèi)容試題選定、試卷印制、監(jiān)考、批閱、分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)等多以人工統(tǒng)計(jì)為主，造成人力資源浪費(fèi)[10]。而網(wǎng)絡(luò)教育云平臺(tái)構(gòu)建，利用其信息覆蓋面廣、便捷性、即時(shí)性等特點(diǎn)，更符合目前“大數(shù)據(jù)”條件下的醫(yī)療服務(wù)要求。理論在線(xiàn)考核操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)節(jié)約，管理便捷，可進(jìn)行資源利用最大化[11]。護(hù)士學(xué)習(xí)不受到時(shí)間地域等限制，具有較高靈活度，利于提高護(hù)士滿(mǎn)意度及接受度，且符合在職考試工作需求。本平臺(tái)中題庫(kù)及模擬考試均根據(jù)護(hù)士個(gè)人需要進(jìn)行篩選，學(xué)習(xí)時(shí)間按需選擇，題庫(kù)題量大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涵蓋度廣，較大程度滿(mǎn)足專(zhuān)科護(hù)士能力及“三基”考核要求。此外，教育平臺(tái)還將專(zhuān)科前沿知識(shí)以動(dòng)態(tài)形式不定期發(fā)布，促使護(hù)士在學(xué)習(xí)中了解護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向，加深職業(yè)認(rèn)同感。表1結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育培訓(xùn)下護(hù)士考核成績(jī)優(yōu)良性高，顯示出信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上護(hù)士知識(shí)掌握更具效率化，側(cè)面表明網(wǎng)絡(luò)教育在考核培訓(xùn)方面符合“新時(shí)代”“大數(shù)據(jù)”模式下的護(hù)理發(fā)展需求，紙質(zhì)版?zhèn)鹘y(tǒng)考核中的知識(shí)涵蓋面窄、出題參考面小、知識(shí)更新慢等局限性得以解決，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式背景促使護(hù)理管理更為便捷，體現(xiàn)出現(xiàn)代化、數(shù)據(jù)化的護(hù)理管理模式[12]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

目前，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展對(duì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力提出更高要求，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展促使護(hù)士在職期間需對(duì)知識(shí)技能進(jìn)行不斷提高及補(bǔ)充。林琳等[13]認(rèn)為，由于醫(yī)療資源受限，大城市、二級(jí)以上醫(yī)院日常接診量大，護(hù)士任務(wù)重，在編人員有限，護(hù)士培訓(xùn)效果的首要影響因素為“工作忙”，造成護(hù)理質(zhì)量受影響。而傳統(tǒng)教育多以集中課堂配合PPT進(jìn)行講授，相對(duì)存在幾點(diǎn)弊端：院內(nèi)集訓(xùn)時(shí)實(shí)際崗位人員配備不足，易致安全隱患及護(hù)患糾紛；部分護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，態(tài)度抵觸，“知識(shí)反復(fù)”“沒(méi)興趣”等影響培訓(xùn)效果[14]；此外，傳統(tǒng)考核中錯(cuò)題不能及時(shí)查閱，無(wú)法獲知知識(shí)薄弱點(diǎn)。而網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)模式可自由式限時(shí)考試以及移動(dòng)式培訓(xùn)，更加貼合護(hù)士工作安排時(shí)間，針對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)可進(jìn)行自我檢測(cè)，納入錯(cuò)題集協(xié)助護(hù)士查漏補(bǔ)缺，督促其不斷學(xué)習(xí)，做好正式考核準(zhǔn)備。每年我院新進(jìn)上百名實(shí)習(xí)生護(hù)士，因場(chǎng)地使用限制，全員同期培訓(xùn)難度大，而利用網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)則不受場(chǎng)地、時(shí)間等影響，無(wú)需下班集中培訓(xùn)和考試。網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)一方面降低在職護(hù)士職業(yè)疲憊感，另一方面還可促使實(shí)習(xí)生提高實(shí)習(xí)期臨床工作技能。結(jié)果顯示，觀察組在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)獲取、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、問(wèn)題解決能力等培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出，網(wǎng)絡(luò)化教育培訓(xùn)可提高培訓(xùn)效果，個(gè)性化主動(dòng)學(xué)習(xí)更佳，充分考慮護(hù)士崗位要求，做到時(shí)間上的靈活自由，激發(fā)護(hù)士主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性，便于高效率工作及提高考核效果。

總之，網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)培訓(xùn)模式可顯著提高考核效果，更具個(gè)性化，主動(dòng)學(xué)習(xí)性更高，促進(jìn)護(hù)士自主掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度，保障培訓(xùn)效果及質(zhì)量。