李麗英 陳進(jìn)金 謝玉英

心肺復(fù)蘇術(shù)是一類可協(xié)助心搏驟停者迅速實(shí)現(xiàn)呼吸循環(huán)重建的急救技術(shù)，在急救領(lǐng)域?qū)儆谧罹哧P(guān)鍵性與常用性的技術(shù)類型[1]，是要求所有護(hù)理工作者均必須掌握的急救技術(shù)，該技術(shù)涉及多個(gè)關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)，對(duì)細(xì)節(jié)與完成時(shí)限要求極高，故一直被視為急診科護(hù)生教學(xué)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的急診科心肺復(fù)蘇術(shù)帶教以帶教老師為中心，護(hù)生機(jī)械被動(dòng)學(xué)習(xí)與模仿，主動(dòng)積極性低下，創(chuàng)造性思維受限制，難以深刻烙印在護(hù)生頭腦中，無法在實(shí)施時(shí)得心應(yīng)手。以何種培訓(xùn)方式提升急診科心肺復(fù)蘇帶教質(zhì)量值得深思研討。情境缺陷識(shí)別糾錯(cuò)教育指帶教者模擬設(shè)置某臨床急救情境，在急救操作執(zhí)行的一些特定環(huán)節(jié)故意做錯(cuò)形成缺陷，讓護(hù)生在觀察模擬操作時(shí)對(duì)缺陷錯(cuò)誤等做出識(shí)別與糾錯(cuò)以提高技能教學(xué)效果的方式[2]，我們嘗試采用情境缺陷識(shí)別糾錯(cuò)教學(xué)方式開展急診科心肺復(fù)蘇技術(shù)帶教活動(dòng)，效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1—12月于醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名為研究對(duì)象，按在科學(xué)習(xí)時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，以2019年1—6月實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為對(duì)照組，其中男4名，女26名；?？圃盒Ｉ?7名，本科院校生13名；平均年齡20.59±1.24歲。以2019年7—12月實(shí)習(xí)30名護(hù)生為為觀察組，其中男3名，女27名，專科院校生18名，本科院校生12名；平均年齡20.67±1.19歲。兩組護(hù)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受急診科心肺復(fù)蘇常規(guī)帶教，方式為：標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇視頻播放(2015版)－帶教者流程要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)口頭講解－帶教者模擬人示范教學(xué)－護(hù)生自行模擬人演練。

1.2.2 觀察組 接受情境缺陷識(shí)別糾錯(cuò)教育法帶教，具體實(shí)施方式為：①組織護(hù)生行集體觀看標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇視頻(2015版)，觀看完畢后帶教者結(jié)合視頻內(nèi)容做關(guān)鍵環(huán)節(jié)、整體流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、注意事宜等進(jìn)行講解；②帶教者創(chuàng)設(shè)典型心跳呼吸驟停案例情境，行現(xiàn)場急救模擬演練；③演練過程中，帶教者故意遺漏一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)、故意顛倒某些重要步驟順序、故意超標(biāo)完成或減標(biāo)完成某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、故意疏忽某些重要細(xì)節(jié)等，如：在發(fā)現(xiàn)急救對(duì)象倒地不起時(shí)，未做現(xiàn)場評(píng)判就進(jìn)入急救操作程序，未行意識(shí)呼吸判斷就啟動(dòng)復(fù)蘇操作，行胸外按壓操作時(shí)，雙臂未按要求伸直，未與胸廓垂直，未開通氣道就行人工呼吸，在未捏住急救對(duì)象鼻子的狀態(tài)下行吹氣操作，未在人工呼吸同時(shí)觀察急救對(duì)象胸廓起伏情況，按壓次數(shù)大于120次/min或少于100次/min，按壓胸骨下陷度大于6 cm或小于5 cm等；④演練時(shí)要求護(hù)生記錄所發(fā)現(xiàn)的全部缺陷但不打斷演練，演練全程結(jié)束后，讓護(hù)生分組討論缺陷錯(cuò)漏，然后由小組長逐一匯報(bào)其所記錄的內(nèi)容，要求不但指出缺陷所在，而且要說明并示范相應(yīng)的正確操作，小組內(nèi)或小組間有意見相左時(shí)可進(jìn)行辯論；⑤帶教者匯總?cè)壳榫橙毕葑R(shí)別糾錯(cuò)匯報(bào)情況，對(duì)識(shí)別與糾錯(cuò)均正確的內(nèi)容做出肯定與表揚(yáng)，對(duì)識(shí)別正確但糾錯(cuò)仍存偏差的內(nèi)容給出正解，對(duì)未識(shí)別出的缺陷進(jìn)行情境回放，引領(lǐng)護(hù)生以問題為導(dǎo)向再行識(shí)別糾錯(cuò)，直至所有缺陷均被正確識(shí)別與糾正為止；⑥護(hù)生分組輪流演練，組內(nèi)1人演練，其他人按前述方法行缺陷識(shí)別糾錯(cuò)，然后更換演練者與觀察者角色，組內(nèi)所有人都至少扮演1次演練者，達(dá)到共同進(jìn)步提升的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺復(fù)蘇理論知識(shí)與操作技能考核：前者以問卷星為工具進(jìn)行，滿分50分，后者以典型情境為依托、以模擬人為工具進(jìn)行考核，滿分計(jì)50分[3]。

（2）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)滿意度：請(qǐng)兩組護(hù)生就培訓(xùn)理念、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果三個(gè)項(xiàng)目做出滿意度評(píng)定，均賦為0～10分，分值越高提示該護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能考核分比較

觀察組培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能考核分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇知識(shí)技能考核分比較

2.2 兩組培訓(xùn)后對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分的比較

觀察組對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分的比較

3 討論

3.1 探索適用的心肺復(fù)蘇帶教方式具備必要性

心肺均為人體生命鏈重要組件[4]，早期及時(shí)成功的心肺復(fù)蘇直接關(guān)聯(lián)患者生命安全與預(yù)后[5]。心臟呼吸驟?？赡馨l(fā)生于醫(yī)院各個(gè)科室各時(shí)段，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)是護(hù)理工作者的最基本要求[6-7]，急診護(hù)士做為接觸急危重癥最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，其快速、正確、規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作有助于急救護(hù)理對(duì)象病死率的控制與預(yù)后的改善[8]。但是當(dāng)前我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式存在單向灌輸、知信分割、思辨不足、細(xì)節(jié)抽象化等缺陷，要使護(hù)生的心肺復(fù)蘇操作技能符合精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，必須探討更具適用性的技能培訓(xùn)模式[9]。

3.2 情境缺陷識(shí)別糾錯(cuò)教學(xué)可提升急診科護(hù)生心肺復(fù)蘇知識(shí)技能，深受護(hù)生認(rèn)可

情境缺陷識(shí)別糾錯(cuò)培訓(xùn)模式的應(yīng)用，針對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及細(xì)節(jié)開展故意式缺陷設(shè)計(jì)，讓護(hù)生以缺陷觀察者、糾正者身份深度沉浸于教學(xué)活動(dòng)之中，創(chuàng)設(shè)挑戰(zhàn)式學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)老師的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)、糾錯(cuò)可激發(fā)護(hù)生積極主動(dòng)探索意識(shí)，缺陷的識(shí)別與糾錯(cuò)讓護(hù)生不自覺地在頭腦中一遍遍回憶演練所學(xué)來對(duì)照帶教者行為[10]，主動(dòng)思考缺陷發(fā)生成因，警惕自身勿犯類似錯(cuò)誤，深入思辨心肺復(fù)蘇各環(huán)節(jié)與流程設(shè)計(jì)原理，形成流暢正確的技術(shù)線性思維[11]，組內(nèi)與組間討論更進(jìn)一步辨明厘清模糊點(diǎn)，帶教者的總結(jié)提綱契領(lǐng)，對(duì)整個(gè)心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行流程串聯(lián)與細(xì)節(jié)豐富，小組組員輪流扮演操練者與糾錯(cuò)者，不斷自省所短，習(xí)他人所長，鍛煉錯(cuò)誤辨識(shí)能力，烙印正確心肺復(fù)蘇技術(shù)，提升護(hù)生心肺復(fù)蘇技術(shù)知識(shí)與技能水平。如表1所示，觀察組培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇知識(shí)技能考核分明顯高于對(duì)照組。情境缺陷識(shí)別糾錯(cuò)教學(xué)以激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、鍛煉護(hù)生觀察思辨能力、培育護(hù)生實(shí)操技能為教育理念，更符合技能型教學(xué)要求，以情境模擬演練－糾錯(cuò)為教育形式，生動(dòng)形象，自然滲透，護(hù)生接受度較高，經(jīng)過該模式培育之后，護(hù)生的心肺復(fù)蘇操作技能獲得了大幅度提升，教學(xué)效果真實(shí)可見，技能種植積極見效，故而觀察組護(hù)生對(duì)情境缺陷識(shí)別與糾錯(cuò)培訓(xùn)模式給出了較高滿意度評(píng)價(jià)。