河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467031）劉桂琴

復(fù)發(fā)性尿路感染（Urinary tract infection，UTI）為泌尿科多發(fā)病，多因多種病原菌誘發(fā)炎癥反應(yīng)，病情反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于女性，難以徹底治愈，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]?？咕幬镌谂R床治療復(fù)發(fā)性UTI中占據(jù)重要位置，隨著抗菌藥物種類(lèi)增多，由于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥次數(shù)增多，導(dǎo)致藥物使用紊亂，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成病原菌及耐藥性發(fā)生變化，增加臨床治療難度[2]。因此，治療前需明確致病菌類(lèi)型及耐藥性，對(duì)復(fù)發(fā)性UTI治療及預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯糠治?86例復(fù)發(fā)性UTI患者清潔中段尿?qū)?biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及主要致病菌的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院復(fù)發(fā)性UTI患者186例（2019年5月～2020年5月），其中男76例，女110例，年齡25～67歲，平均（43.16±8.43）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)尿沉渣鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、清潔中段尿培養(yǎng)檢查確診為復(fù)發(fā)性UTI；前期使用藥物治療控制疾病較差者；簽署知情同意書(shū)。②排除：免疫性疾病；合并其他感染性疾病；精神疾病。

1.3 方法 ①標(biāo)本采集：囑咐患者于取尿液標(biāo)本前，清潔外陰、尿道口，采用無(wú)菌杯留取中段尿液，即刻送檢，將樣本接種于血瓊脂及麥康凱平板平皿中，放置于37℃恒溫箱中，培養(yǎng)24～48h，采用自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定菌株，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)球菌定量≥104/ml或桿菌定量≥105/ml；清潔中段尿培養(yǎng)球菌定量≥104/ml或桿菌定量≥105/ml；膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)中存在細(xì)菌生長(zhǎng)情況?；颊叽嬖诿黠@尿路感染且伴有明顯膿尿者，若清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量≥104/ml即可確診為細(xì)菌性尿路感染；患者未出現(xiàn)尿路感染癥狀，需要求患者進(jìn)行3次中段尿培養(yǎng)數(shù)球菌定量≥104/ml或桿菌定量≥105/ml，并檢測(cè)均為同一菌種，才可確診患者為尿路感染。③藥敏試驗(yàn)：使用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、白假絲酵母菌ATCC 14053、金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.4 觀察指標(biāo) ①致病菌分布情況。②革蘭陰性菌致病菌及耐藥性分析。③革蘭陽(yáng)性菌致病菌及耐藥性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布情況 本組186例復(fù)發(fā)性UTI患者，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性60例，陽(yáng)性率為32.26%（60/186）。共發(fā)現(xiàn)123株致病菌，其中99株為革蘭陰性菌，占80.49%（99/123），主要病原菌為奇異變形桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；19株為革蘭陽(yáng)性菌，占15.45%（19/123），主要病原菌為糞腸球菌、腐生葡萄球菌；5株為真菌，占4.07%（5/123）。22例患者檢出2種及以上致病菌。

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析 奇異變形桿菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林耐藥性均＞50%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥性＞50%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥性＞50%，見(jiàn)附表1。

附表1 革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析 腐生葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素耐藥性＞50%；糞腸球菌對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥性＞50%，見(jiàn)附表2。

附表2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

3 討論

復(fù)發(fā)性UTI于常規(guī)治療下，需行6周～3個(gè)月正規(guī)治療維持治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，易導(dǎo)致病菌耐藥性不斷變化、增高，部分患者甚至存在多重耐藥菌感染情況，增加患者治療時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，合理使用抗菌藥物，是保證治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為臨床明確感染性疾病患者檢測(cè)病原菌譜及耐藥性的重要方法，本研究結(jié)果顯示，186例復(fù)發(fā)性UTI患者中，細(xì)菌培養(yǎng)占比最高為革蘭陰性菌，占比80.49%，其次革蘭陽(yáng)性菌，占比15.45%，少部分患者（4.07%）為真菌感染。與張滌華[4]學(xué)者研究結(jié)果，清潔中段尿培養(yǎng)患者中革蘭陰性菌占比84.60%、革蘭陽(yáng)性菌占比15.4%較為一致。由此可見(jiàn)，復(fù)發(fā)性UTI病原菌主要以革蘭陰性菌為主。相關(guān)研究表明，耐藥菌產(chǎn)生易增加尿路感染治療困難性，加之需長(zhǎng)期治療，易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本文得出，革蘭陰性菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林耐藥性＞50%，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)克林霉素、青霉素等藥物耐藥性＞50%。表明不同致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不盡相同，為避免不同抗菌藥物不合理使用或?yàn)E用現(xiàn)象出現(xiàn)，與藥敏試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，綜合評(píng)估患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等因素，同時(shí)根據(jù)致病菌分布與機(jī)體耐藥情況，合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌產(chǎn)生，對(duì)患者治療及預(yù)后具有重要意義[6]。此外，為提高治療效果及抗菌藥物合理使用，可通過(guò)制定科學(xué)病情分期（如治療期、恢復(fù)期、觀察期等）措施治療，根據(jù)不同病情分期情況進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥[7]。此外，部分患者存在多重耐藥菌感染情況，此類(lèi)患者應(yīng)采用聯(lián)合多重抗菌藥物進(jìn)行治療，從而提高其抗菌及治療效果。

綜上所述，復(fù)發(fā)性UTI致病菌主要為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌，由于部分致病菌變異后所表現(xiàn)出多重耐藥性，造成常規(guī)藥物治療效果不顯著，加之部分患者可能出現(xiàn)交叉感染等情況發(fā)生，因此治療前對(duì)復(fù)發(fā)性UTI患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，有效明確抗菌藥物，以確保患者治療用藥安全性。