徐虹 葉露露 張敏

放療是乳腺癌臨床治療的重要方案[1]。在疾病因素、放療因素等作用下，患者生理功能出現(xiàn)失調(diào)，加之存在疼痛感，易出現(xiàn)心理應(yīng)激，致使其感知控制能力受影響，自我管理效能感降低，對(duì)于疾病與化療的適應(yīng)性降低[2]。ADOPT 護(hù)理模式是近年來(lái)興起的一種干預(yù)措施，現(xiàn)已在PICC 置管及結(jié)腸造口等患者中得到應(yīng)用，并取得顯著效果[3,4]。本次研究旨在分析ADOPT 護(hù)理模式在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇衢州市人民醫(yī)院2019 年1月至2020 年12月間收治的126例乳腺癌放療患者，均為女性；年齡40～78歲，平均（60.46±5.15）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期29例、Ⅲ期55例、Ⅳ期21例；婚姻狀況：已婚96例、未婚30例；文化程度：高中及以下57例、大專(zhuān)或本科64例、碩士及以上5例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合原發(fā)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理學(xué)確診；②具有放療適應(yīng)證，并在本院接受放療；③理解能力、語(yǔ)言溝通能力及意識(shí)狀態(tài)均正常；④知曉本次研究，且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①既往曾接受放療；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙；④合并嚴(yán)重性并發(fā)癥；⑤處于妊娠期或者哺乳期；⑥精神障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各63例。觀察組年齡40～78歲，平均（60.50±5.29）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期28例、Ⅳ期10例；婚姻狀況：已婚49例、未婚14例；文化程度：高中及以下28例、大專(zhuān)或本科33例、碩士及以上2例。對(duì)照組年齡41～76歲，平均（60.33±5.20）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期27例、Ⅳ期11例；婚姻狀況：已婚47例、未婚16例；文化程度：高中及以下29例、大專(zhuān)或本科31例、碩士及以上3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：向患者介紹放療知識(shí)，了解其心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，與患者密切溝通，協(xié)助其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，囑咐患者保證睡眠質(zhì)量與時(shí)間，同時(shí)給予飲食干預(yù)及生活指導(dǎo)。觀察組予ADOPT 護(hù)理模式：①放療前日，與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解其對(duì)于自身病情、放療及護(hù)理工作的態(tài)度，采取視頻、音頻、文字與圖片相結(jié)合的形式詳細(xì)說(shuō)明放療期間配合措施、注意事項(xiàng)及可能存在的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)于自己疾病與放療的認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸的積極意義，增強(qiáng)患者信心，緩解其心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助其建立起自信心，取得患者密切配合，共同對(duì)當(dāng)前的感知控制及自我管理效能問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、定義。②放療后的住院期間，肯定患者在放療期間的配合度，觀察其身體狀況與用藥反應(yīng)，鼓勵(lì)患者充分開(kāi)放自身思維，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)與醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行溝通，主動(dòng)尋求提升感知控制及自我管理效能的方法，每次20 min，每2 日進(jìn)行1次。組織多名放療患者進(jìn)行小組溝通、討論，進(jìn)一步發(fā)散思維，主動(dòng)表述自己內(nèi)心想法，并且提出意見(jiàn)與建議，結(jié)合患者病情狀況與具體情況，協(xié)助其制定出專(zhuān)業(yè)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者實(shí)施各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容，每次40 min，1次/周。同時(shí)，將問(wèn)題處理手冊(cè)發(fā)放給患者，由其自主保管，指導(dǎo)患者主動(dòng)記錄問(wèn)題類(lèi)型及處理方法、放療期間護(hù)理建議、計(jì)劃實(shí)踐心得、對(duì)于放療期間護(hù)理工作存在的想法等，用于下次小組討論時(shí)進(jìn)行組內(nèi)溝通。③出院日對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)感知控制及自我管理效能問(wèn)題的處理方法、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于未達(dá)到既定目標(biāo)的項(xiàng)目，分析其原因，對(duì)感知控制及自我管理效能問(wèn)題進(jìn)行重新定義，并根據(jù)患者具體情況協(xié)助其制定處理方案、護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，發(fā)放放療護(hù)理宣傳手冊(cè)，取得家屬支持與配合，出院后協(xié)助患者積極落實(shí)問(wèn)題處理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用控制態(tài)度量表（control attitudes scale-re?vised，CAS-R）[6]評(píng)定兩組患者護(hù)理前后感知控制態(tài)度。該表含8個(gè)條目，均以1～5分計(jì)，其中5、8 條目屬于反向計(jì)分，量表總分8～40分，患者得分越低，即其感知控制態(tài)度越消極，感知控制能力越差。

1.3.2 采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chi?nese-version SUPPH，C-SUPPH）[7]評(píng)定兩組患者護(hù)理前后自我管理效能。該表含3個(gè)維度：自我決策、自我減壓及正性態(tài)度，總分28～140分，得分越低，即其自我管理效能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0 處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感知控制態(tài)度比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者CAS-R評(píng)分比較/分

由表1 可見(jiàn)，兩組護(hù)理前的CAS-R 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.17，P＞0.05）；出院時(shí)觀察組的CAS-R評(píng)分比對(duì)照組更高（t=5.24，P均＜0.05）。

2.2 兩組自我管理效能比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者C-SUPPH評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，兩組護(hù)理前的C-SUPPH 各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.09、0.06、0.04、0.01，P均＞0.05）；出院時(shí)再次進(jìn)行評(píng)定，觀察組的C-SUPPH 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（t分別=5.12、4.96、2.68、3.84，P均＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)乳腺癌年均新增數(shù)達(dá)120萬(wàn)左右，其發(fā)生率在全身性惡性腫瘤中的占比約7%～10%，每年約50萬(wàn)人死于乳腺癌[8]。放療為臨床治療乳腺癌的有效措施，通過(guò)電離輻射對(duì)癌細(xì)胞組織的DNA 分子進(jìn)行破壞，對(duì)其雙螺旋結(jié)構(gòu)鏈產(chǎn)生打斷作用，防止細(xì)胞組織增殖，殺滅癌細(xì)胞組織，從而達(dá)到治療效果[9]。盡管放療的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可，但放療易產(chǎn)生黏膜反應(yīng)及全身反應(yīng)等副作用，加之疾病使生理功能及心理狀態(tài)發(fā)生影響，致使患者感知控制態(tài)度發(fā)生變化，自我管理效能感降低，因此需及時(shí)予以專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

ADOPT 即對(duì)一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行處理的方法，同時(shí)還是慢性疾病患者進(jìn)行自我管理的重要核心，含5個(gè)步驟，分別是A（態(tài)度）、D（定義）、O（開(kāi)放思維）、P（計(jì)劃）及T（實(shí)驗(yàn)），其中A（態(tài)度）指患者態(tài)度會(huì)對(duì)問(wèn)題處理結(jié)果產(chǎn)生影響；D（定義）即對(duì)健康狀況與問(wèn)題的定義；O（開(kāi)放思維）指患者通過(guò)開(kāi)放性思維對(duì)問(wèn)題處理方法進(jìn)行發(fā)掘；P（計(jì)劃）即決策過(guò)程，于問(wèn)題處理方法中選擇可行性措施，制定問(wèn)題處理計(jì)劃，并且明確問(wèn)題處理目標(biāo)，再加以執(zhí)行；T（實(shí)驗(yàn)）即計(jì)劃實(shí)施過(guò)程。本次研究將ADOPT 護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌放療患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者出院時(shí)的CAS-R 評(píng)分比傳統(tǒng)護(hù)理患者高（P＜0.05），提示ADOPT 護(hù)理模式有助于改善乳腺癌放療患者的感知控制態(tài)度。將ADOPT 護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌放療患者中，從5個(gè)步驟加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)客觀評(píng)估患者對(duì)于自身病情、放療及護(hù)理工作的態(tài)度，鼓勵(lì)其充分開(kāi)放自身思維，維持積極心理狀態(tài)，主動(dòng)參與至放療及護(hù)理工作中，再配合醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃、落實(shí)放療護(hù)理工作，獲取成功經(jīng)驗(yàn)，在提升其自信心的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步緩解不良情緒，以樂(lè)觀思維模式面對(duì)、思考問(wèn)題，充分掌握感知控制及自我管理效能問(wèn)題處理方法，準(zhǔn)確看待自己疾病及放療，促進(jìn)其感知控制態(tài)度改善。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，ADOPT 護(hù)理模式下患者出院時(shí)的C-SUPPH 各維度評(píng)分及總分比傳統(tǒng)護(hù)理患者高（P＜0.05），提示ADOPT 護(hù)理模式有助于提升乳腺癌放療患者的自我管理效能。將ADOPT護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌放療患者中，通過(guò)進(jìn)行一對(duì)一溝通與個(gè)性化評(píng)估，在個(gè)性化護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合小組護(hù)理模式展開(kāi)干預(yù)，并予以發(fā)放問(wèn)題處理手冊(cè)、放療護(hù)理宣傳手冊(cè)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)于疾病、放療的認(rèn)知，積極處理問(wèn)題，提升患者的疾病應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立康復(fù)信心，增強(qiáng)認(rèn)同感、價(jià)值感，以積極心態(tài)配合護(hù)理工作，促進(jìn)其創(chuàng)傷后恢復(fù)。

綜上所述，ADOPT 護(hù)理模式在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其感知控制態(tài)度，并促使患者自我管理效能提升。但本研究仍有諸多不足，例如納入觀察的乳腺癌放療患者數(shù)量少，局限于本院收治病例，同時(shí)觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，可能導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏客觀性，因此后期需展開(kāi)多中心研究，增加病例數(shù)及客觀觀察指標(biāo)，以有效驗(yàn)證ADOPT 護(hù)理模式在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值。