劉嵩平

（河南省登封市婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 登封 452470）

不孕癥包括原發(fā)性與繼發(fā)性不孕，原發(fā)性不孕是指性生活正常、無避孕措施的情況下，持續(xù)1年未受孕，繼發(fā)性不孕是指在生產(chǎn)過或流產(chǎn)后發(fā)生的不孕，近年來隨著人們生活環(huán)境、婚育情況等方面的改變，不孕癥的發(fā)生率逐漸升高，不孕癥雖不會影響患者的生命健康，但會給患者造成很大的心理、社會壓力［1］。輸卵管阻塞性不孕癥（Oviduct Obstructive Infertility，OOI）在不孕癥中約占50%，有80%左右的OOI可通過保守治療實現(xiàn)輸卵管再通［2］。本研究用溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合臍灸治療OOI效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2018年7月至2019年2月我院就診的OOI患者，隨機分為對照組40例和實驗組39例。對照組年齡26～38歲，平均（30.24±3.62）歲；病程1～7年，平均（5.18±1.72）年；原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕27例；輸卵管完全阻塞13例，輸卵管通而不暢27例。實驗組年齡25～39歲，平均（30.33±3.74）歲；病程1～8年，平均（5.20±1.77）年；原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕28例；輸卵管完全阻塞14例，輸卵管通而不暢25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《不孕不育》中OOI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中OOI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②男方生殖功能正常；③耐受研究療法；④年齡在育齡期；⑤自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素引起的不孕，如排卵、免疫等；②患有嚴(yán)重臟器疾病；③輸卵管先天性畸形、缺失；④合并患有其他導(dǎo)致不孕的疾病，如子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等；⑤生殖系統(tǒng)有急性感染；⑥無法進(jìn)行正常溝通交流；⑦中途退出。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)結(jié)束后3～7天，在超聲檢測下接受輸卵管通液術(shù)，治療前3天禁性生活，取地塞米松磷酸鈉注射液（浙江仙琚，國藥準(zhǔn)字H33021095，1mL：2mg）5mg、硫酸慶大霉素注射液（無錫濟民可信，國藥準(zhǔn)字H32021823，1mL：4萬IU）16萬IU、注射用糜蛋白酶（吉林省輝南長龍，國藥準(zhǔn)字H22023479，800IU）4000IU、硫酸阿托品注射液（上海禾豐，國藥準(zhǔn)字H31021172，1mL：0.5mg）0.5mg加入20mL0.9%氯化鈉溶液中，通過輸卵管通液器注入宮腔中（壓力：150mmHg，速度：1mL/min），共治療3個月經(jīng)周期。

實驗組加用溫經(jīng)通絡(luò)湯與臍灸聯(lián)合治療。溫經(jīng)通絡(luò)湯藥用當(dāng)歸、阿膠、桂枝、甘草、生姜、牡丹皮、半夏各6g，白芍、麥冬、川芎、吳茱萸各9g。小腹冷痛用肉桂替桂枝，氣滯加香附、烏藥各6g，漏下色淺不止用艾葉、熟地黃替牡丹皮。水煎至400mL，分早晚2次溫服，在月經(jīng)結(jié)束后連續(xù)服用14天，共服用3個月經(jīng)周期。臍灸藥方用椒辛散，紅花、細(xì)辛各25g、艾葉30g、花椒50g，研磨成粉并混勻，每次臍灸取5g置于臍處，1次臍灸艾柱5壯，日1次，臍灸同樣在月經(jīng)結(jié)束后連續(xù)灸14天，共治療3個月經(jīng)周期，治療期間禁性生活。

3 觀察指標(biāo)

血清炎性因子水平：治療前后取空腹靜脈血適量，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。

輸卵管通暢情況：以子宮輸卵管通液的方式檢查、治療后6個月的輸卵管通暢情況。

妊娠情況：治療后接受為期1年的隨訪，觀察正常妊娠、異位妊娠、未妊娠。

4 治療結(jié)果

兩組血清炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TNF-α（ng/L）CRP （mg/L） IL-6（μg/L）對照組 40治療前 64.88±9.15 22.63±4.13 47.90±8.35治療后 40.35±6.18* 12.18±3.86* 25.12±4.79*實驗組 39治療前 65.02±9.06 22.28±4.07 47.73±8.52治療后 37.36±7.04*△ 7.76±3.01*△ 19.06±3.98*△

兩組輸卵管通暢情況比較見表2。

表2 兩組輸卵管通暢情況比較 例（%）

兩組妊娠情況比較見表3。

表3 兩組妊娠情況比較 例（%）

5 討 論

OOI多由婦科炎癥、流產(chǎn)、性生活不潔、相關(guān)手術(shù)史等造成，而輸卵管通液術(shù)是治療OOI的常用方法，可使藥物與輸卵管病灶直接接觸，軟化粘連組織、抑制纖維組織生成、減輕水腫，同時可利用流體靜壓清除輸卵管內(nèi)的阻塞物，使輸卵管恢復(fù)通暢，但治療后可能會再次發(fā)生OOI［5］。

OOI屬中醫(yī)“絕子”、“癥瘕”等范疇。為六淫之邪損傷沖任、胞宮，進(jìn)而瘀血阻絡(luò)、寒凝氣虛導(dǎo)致不孕，因此治療當(dāng)以破瘀消癥、溫經(jīng)通絡(luò)為原則［6］。

溫經(jīng)通絡(luò)湯方中當(dāng)歸調(diào)經(jīng)活血、補血止痛，桂枝溫經(jīng)通脈、散寒通陽，阿膠滋陰養(yǎng)血、潤燥滋腎，生姜溫中散寒、溫肺解表，牡丹皮活血破癥、清熱化瘀，半夏消痞散結(jié)、燥濕降逆，吳茱萸散寒行氣、助陽止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰調(diào)經(jīng)，麥冬溫經(jīng)滋陰、潤燥補虛，川芎解郁活血、行氣調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方溫清補消兼俱，溫而不燥，有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效［7］。研究表明［8］，炎癥反應(yīng)可使輸卵管發(fā)生水腫、粘連等病理改變，同時可影響輸卵管纖毛攝取卵子、運輸受精卵。而牡丹皮中的牡丹酚具有抗炎、改善血液流變學(xué)的作用。川芎水提取物在抗炎同時可抑制血栓形成。阿膠可增強子宮內(nèi)膜的容受性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。TNF-α水平的升高可增強炎癥的反應(yīng)，提高成纖維細(xì)胞的活性，進(jìn)而加重輸卵管的損傷程度；IL-6屬于生物活性糖蛋白，其高度表達(dá)盆腔、輸卵管發(fā)生炎癥；CRP是評價非特異性炎癥的敏感指標(biāo)之一［9］，研究結(jié)果顯示，治療后實驗組血清TNF-α、CRP、IL-6水平較對照組顯著降低，表明溫經(jīng)通絡(luò)湯與臍灸聯(lián)合治療OOI可降低血清炎性因子水平。

《甲乙經(jīng)》記載：“絕子灸臍中，令有子?！蹦毦氖侵嗅t(yī)療法，臍部即神闕穴，位于沖、任、督三脈交匯處，全身經(jīng)氣匯聚于此，同時臍部分布有腹腔叢、腹下叢等神經(jīng)，作用于此有通調(diào)氣機、調(diào)氣和血、扶助正氣等功效，可對大部分臟器產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用［10］。椒辛散方中紅花活血通經(jīng)、祛瘀通經(jīng)，細(xì)辛散寒止痛、解表祛風(fēng)，艾葉止血散寒、溫中暖宮，川椒止痛溫經(jīng)、燥濕和中。椒辛散配合艾灸熱力作用于神闕，有溫經(jīng)補下、活血散寒之效［11］。同時細(xì)辛中的揮發(fā)油可松弛子宮平滑肌，有抗炎鎮(zhèn)痛之效，而紅花有擴張血管、改善微循環(huán)、抗組胺等作用，有利于松解粘連［12］。研究表明［13］，中藥內(nèi)服聯(lián)合椒辛散臍部微波治療OOI可改善輸卵管環(huán)境，促進(jìn)懷孕。研究結(jié)果顯示，實驗組輸卵管通暢率、正常妊娠率高于對照組，表明溫經(jīng)通絡(luò)湯與臍灸聯(lián)合治療OOI可提高輸卵管通暢率和正常妊娠率。

綜上所述，溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合臍灸治療OOI可降低血清炎性因子水平，提高輸卵管通暢率和正常妊娠率。