曾華蓉，陳小英，朱勁濤

（廣東省清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院皮膚科/檢驗(yàn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

皮膚性瘙癢癥可發(fā)展至全身，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢，且抓瘙之后出現(xiàn)皮膚破損、色素沉積等變化，夜間瘙癢加劇，病程較長(zhǎng)［1］。中藥熏蒸的基礎(chǔ)上配以耳穴壓豆，治療老年性瘙癢癥有顯著療效［2-3］。我院用耳穴壓豆及中藥熏洗治療治療老年性瘙癢癥療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共45例，均為2018年1月至2020年1月我院收治患者，分為單一組和聯(lián)合組。單一組男11例，女9例；年齡61～85歲，平均（72.36±5.02）歲；病程3～39個(gè)月，平均（15.20±8.66）個(gè)月。聯(lián)合組男13例，女12例；年齡61～85歲，平均（72.89±5.17）歲；病程3～40個(gè)月，平均（15.85±8.17）個(gè)月。兩組病程、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮膚瘙癢癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)，皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性瘙癢，且抓瘙之后出現(xiàn)皮膚破損、色素沉積等變化，同意參與研究，年齡超過(guò)60歲，無(wú)皮膚嚴(yán)重感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病，血液病，心、腎功能嚴(yán)重不全，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用中藥熏洗治療。藥用飛揚(yáng)草、黃柏、何首烏、白鮮皮各20g，地膚子30g，當(dāng)歸、紅花、茵陳、烏梅各10g，大黃12g。將中藥放入布袋中，倒入2500mL清水浸泡0.5h，再大火煮沸，中火煮10min，煮好后放入少量白醋，倒入木桶中，再將患處置于藥水上熏蒸，藥水降溫至合適溫度后用毛巾擦洗患處，1天1次，每次30～50min。

聯(lián)合組加耳穴壓豆治療。將王不留行放在膠布中央（0.5cm×0.5cm），在內(nèi)分泌、神門、腎上腺穴貼上，1天按壓6次，每次5～10min，以微微酸脹感或者耳朵稍微發(fā)熱為度，膠布每3天更換1次。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行自身抗體12項(xiàng)檢查，嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸性粒細(xì)胞百分比。

瘙癢面積評(píng)分：0分為無(wú)瘙癢，2分為瘙癢面積＜25%，4分為瘙癢面積為25%～49%，6分為瘙癢面積大于等于50%。

瘙癢程度評(píng)分：0分為無(wú)瘙癢，2分為偶爾瘙癢、1日小于等于2次，4分為陣發(fā)性瘙癢、3～5次、較影響生活，6分為持續(xù)性瘙癢、1日大于等于6次、嚴(yán)重影響生活。

繼發(fā)性皮損評(píng)分：0分為無(wú)皮損，2分為輕度干燥、搔抓可見(jiàn)脫屑、有少量血痂及抓痕，4分為中度干燥、皮膚有片狀鱗屑現(xiàn)象、血痂及抓痕散布明顯，6分為重度干燥、脫屑明顯、皮膚皸裂、全身布有丘疹及血痂、皮膚發(fā)生苔蘚樣及濕疹樣病變。

瘙癢伴隨癥狀評(píng)分：0分為無(wú)癥狀，1分為偶爾出現(xiàn)情緒緊張、恐懼、失眠等現(xiàn)象，2分為明顯存在不良情緒，經(jīng)常失眠多夢(mèng)、睡眠時(shí)間低于6h，3分為情緒嚴(yán)重焦慮、經(jīng)常無(wú)法入睡、睡眠時(shí)間低于3h。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：皮膚瘙癢癥狀消失，無(wú)皮膚破損。有效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善，搔抓仍見(jiàn)少量色素沉著、抓痕，但不影響生活、睡眠、工作。無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)改變，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸性粒細(xì)胞百分比比較見(jiàn)表2。

表2 兩組嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸性粒細(xì)胞百分比比較 （±s）

表2 兩組嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸性粒細(xì)胞百分比比較 （±s）

嗜酸性粒細(xì)胞百分比（%）單一組 20 0.51±0.18 8.02±1.11聯(lián)合組 25 0.29±0.21 6.42±1.02 t 9.62 5.69 P＜0.05 ＜0.05組別 例 嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值（109/L）

兩組治療前后皮損及瘙癢評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后皮損及瘙癢評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后皮損及瘙癢評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 瘙癢面積評(píng)分 瘙癢程度評(píng)分 繼發(fā)性皮損評(píng)分 瘙癢伴隨癥狀評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 20 5.03±0.85 3.52±0.15 5.22±0.63 3.02±0.44 5.45±0.54 3.54±0.74 2.52±0.25 1.45±0.32聯(lián)合組 25 5.09±0.78 1.56±0.21 5.39±0.74 1.52±0.25 5.52±0.39 2.06±0.35 2.58±0.21 1.02±0.17 t 0.26 9.25 0.74 8.96 0.84 8.02 0.52 7.32 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)生與自身免疫力下降相關(guān)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，表皮變淺，皮膚細(xì)胞增殖能力下降，繼而降低皮膚的適應(yīng)能力，給發(fā)病“可乘之機(jī)”［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，老年皮膚瘙癢癥由虛生風(fēng)所致，《內(nèi)經(jīng)》中也有提到“痛為實(shí)，癢為虛”，所以多以血虛風(fēng)燥為主［5-6］。中藥熏蒸方中飛揚(yáng)草清熱解毒、利濕止癢，烏梅生津止癢，白鮮皮可勝濕、止癢祛風(fēng)，地膚子止癢、清熱、祛風(fēng)、利濕，何首烏解毒。諸藥合用，共奏生津調(diào)燥、清熱涼血、祛風(fēng)止癢之效［7］。耳穴均有對(duì)應(yīng)的身體部位，遍布神經(jīng)、血管，通過(guò)對(duì)耳穴的刺激，可激活神經(jīng)，傳導(dǎo)興奮，從而起到不同的療效［8］。內(nèi)分泌、神門、腎上腺具有止癢、止痛、祛風(fēng)消炎等功效。耳穴配伍中藥熏蒸能祛邪扶正、從外治內(nèi)［9］。

耳穴壓豆結(jié)合中藥熏洗治療老年性皮膚瘙癢癥可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常水平，改善皮膚瘙癢癥狀，療效較好。