張 梅

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

剖宮產(chǎn)可以幫助陰道分娩困難的產(chǎn)婦解決分娩難題，但術(shù)中所用麻醉劑會抑制產(chǎn)婦的腸蠕動，以致產(chǎn)婦腹部發(fā)生脹氣，影響胃腸道功能運作及機體恢復(fù)［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后多數(shù)以勤翻身這一機械運動來促進胃腸蠕動以利于肛門排氣，但宮縮痛及切口疼痛讓多數(shù)產(chǎn)婦不能很好的勤翻身。為此，臨床常通過中醫(yī)療法如腹部按摩、刺激、熱敷、理療等幫助剖宮產(chǎn)患者加快腸胃蠕動，促進排氣。其中，最常見的熱敷療法是中藥熱奄包熱敷法，熱奄包是用由鹽和吳茱萸等中藥材制作而成的藥包，加熱后敷于腹部即可，操作簡單，且具有循環(huán)利用、方便快捷的優(yōu)點。而刺激療法中常用的有電刺激、耳穴刺激等［2］。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后用耳穴埋籽結(jié)合改良中藥熱奄包效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2017年7月至2020年7月我院進行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，按隨機雙盲法分為兩組各63例。對照組年齡23～34歲，平均（27.67±3.31）歲；孕周37～41周，平均（36.55±2.28）周；首次剖宮產(chǎn)30例，非首次剖宮產(chǎn)33例。觀察組年齡22～33歲，平均（27.51±3.22）歲；孕周37～42周，平均（36.62±2.30）周；首次剖宮產(chǎn)32例，非首次剖宮產(chǎn)31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署剖宮產(chǎn)術(shù)同意書；②術(shù)后發(fā)生腹脹、脹氣，或伴有呃逆、腹痛、不排氣、反酸的患者；③耳部及耳部穴位無損傷者；④凝血功能無障礙；⑤腹部皮膚除外手術(shù)切口完整無皮損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道腫瘤；②剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③書寫或溝通功能障礙。

2 治療方法

觀察組用耳穴埋籽聯(lián)合改良中藥熱奄包。①耳穴埋籽：剖宮產(chǎn)術(shù)后的6h，在產(chǎn)婦的交感耳穴、胃耳穴、大腸耳穴、小腸耳穴、直腸耳穴上尋找敏感點，用醫(yī)用酒精對穴位進行擦拭，將王不留行籽固定于膠布上并貼壓于穴位，同時對其施加壓力按壓，以壓強刺激耳穴，使產(chǎn)婦感覺麻、酸、脹，每穴按壓30～60s，雙耳交替進行，術(shù)后6h起，每日需治療4～6次，夜間除睡眠外亦同樣需要按壓，睡眠期間間隔時間可適量延長。②中藥熱奄包：至術(shù)后12h，再應(yīng)用改良式中藥熱奄包。萊菔子50g，廣木香30g，厚樸30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，藿香20g，益母草30g。均勻切碎，與食鹽500g混勻，然后將混勻后的成品置于25cm×15cm大小的布袋中，扎緊口，將制好的熱奄包（熱鹽包）用微波爐均勻加熱至50℃～60℃（應(yīng)用手腕部測溫，覺熱而不燙為宜），敷藥初時，先提著藥袋，使其間斷接觸產(chǎn)婦腹部皮膚，直至溫度適宜時，將藥袋覆蓋于產(chǎn)婦的中脘穴、神闕穴及天樞穴，熱敷時間為20～30min，每日2次熱敷，每次間隔時間為5h，熱敷結(jié)束后用溫水擦拭皮膚，再涂適量產(chǎn)婦潤膚乳以保護皮膚。

對照組以傳統(tǒng)的術(shù)后勤翻身促進肛門排氣，術(shù)后6～8h服蘿卜水輔助排氣。莫沙必利5mg，日3次，飯前服用。

麻醉藥物作用消失后，兩組均在家人幫助下適當(dāng)站立一會或是輕輕走幾步，1天3～4次，促進及早恢復(fù)腸蠕動。均連續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)

記錄首次排氣及排便時間。

記錄癥狀消失時間，包括腹脹消失、腹痛消失、反酸消失、呃逆消失。

4 治療結(jié)果

兩組首次排氣及排便時間比較見表1。

表1 兩組首次排氣及排便時間比較 （d，±s）

表1 兩組首次排氣及排便時間比較 （d，±s）

組別 例 首次排氣時間 首次排便時間觀察組 63 0.88±0.20 1.45±0.55對照組 63 1.13±0.51 2.24±0.76 t 3.622 6.684 P＜0.001 ＜0.001

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 腹脹消失 腹痛消失 反酸消失 呃逆消失觀察組 63 1.01±0.25 1.56±0.42 1.27±0.33 1.19±0.25對照組 63 1.34±0.41 2.28±0.60 1.59±0.48 1.42±0.36 t 5.455 7.803 4.360 4.165 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

腹部脹氣剖宮產(chǎn)術(shù)后常見，不但影響產(chǎn)婦腸胃功能，還會對其臨床體征、切口恢復(fù)等方面造成不利。腹部脹氣是由剖宮產(chǎn)術(shù)所用麻醉藥物累及腸胃道功能所致，因此，可以采用藥物提升腸胃道平滑肌的收縮幅度及頻率，從而增加平滑肌興奮性，使腸蠕動功能恢復(fù)，助力產(chǎn)婦排氣。但西藥可能會引發(fā)產(chǎn)婦腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈、不適、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后呃逆、腹痛、反酸等是血氣皆失、運化不利、脾胃失和所致，當(dāng)以行氣除濕、消痞降逆、溫中止嘔、散寒止痛、活血祛瘀治療［4］。中藥熱奄包中萊菔子具有降氣行滯、消食除脹之效，廣木香具有行氣止痛、和胃健脾之效，厚樸及小茴香具有溫經(jīng)散寒、理氣止痛、和胃之效，枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之效，青皮具有破氣疏肝、化滯消積之效，藿香具有溫中止嘔、芳香除濕之效，益母草具有通經(jīng)活血、利尿、止痛消腫之效，鹽具有軟堅散結(jié)、潤腸通便、清熱消腫之效。諸藥合用，能夠達到行氣除濕、消痞降逆、溫中止嘔、散寒止痛、活血祛瘀的效果［5］。

藥理研究證實，藿香揮發(fā)油有刺激胃黏膜、促進胃液分泌、幫助消化的作用，緩解胃腸痙攣的作用；厚樸所含揮發(fā)油，通過刺激嗅覺、味覺感受器，或刺激局部黏膜，能反射性地增加消化腺分泌，調(diào)整胃腸運動功能［6］。熱奄包的熱蒸汽可以使局部毛細(xì)血管擴張，促進血液循環(huán)，并加速利用，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、除濕驅(qū)寒的效果［7］。將鹽袋放于小腹部或者臍部，可達到改善便秘的效果。此外，將鹽袋置于術(shù)后部位或其他原因形成的腫脹部位進行加壓，不但可以改善組織水腫，預(yù)防感染，同時也有促進愈合的作用。

耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著緊密關(guān)聯(lián)，具有保持身體平衡的功能?！岸鸀樽诿}之所聚”，人體十二正經(jīng)中的六條陽脈都經(jīng)行耳，6條陰脈也都通過經(jīng)絡(luò)連接耳，并為之輸送精氣?！端貑枴び駲C其臟論》記載“脾為孤臟……其不及”，所以脾胃運動及狀態(tài)，均與耳朵關(guān)系密切。其中，大腸耳穴、小腸耳穴及直腸耳穴均主通腸道功能，大腸耳穴具有潔腑清熱、止瀉通便之效，小腸耳穴具有消除腹脹腹痛之效，直腸耳穴具有調(diào)節(jié)直腸運作之效。胃耳穴主通胃部功能，具有治療惡心嘔吐呃逆、噯氣、反酸等效果。交感耳穴主通內(nèi)臟，為內(nèi)臟止痛要穴，對內(nèi)臟有鎮(zhèn)痛解痙作用。同時，穴位還有調(diào)節(jié)血管舒縮功能的作用，尤以擴張血管作用為主，促進血液循環(huán)。諸穴合用，可消除腹痛、腹脹、呃逆、反酸等癥狀［8-9］。

剖宮產(chǎn)術(shù)后用耳穴埋籽聯(lián)合改良中藥熱奄包可促進術(shù)后排氣、排便，并加快癥狀消退。