楊 敏，張 艷

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 420760）

支氣管哮喘屬于常見(jiàn)氣道反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、氣急等，其分為兩個(gè)階段，即發(fā)作期與緩解期［1］。支氣管哮喘緩解期無(wú)癥狀發(fā)作，但研究顯示，此階段予以有效干預(yù)可有效降低急性發(fā)作的幾率，改善患者生活質(zhì)量［2］。支氣管哮喘屬中醫(yī)“喘病”范疇，其基本病機(jī)為宿痰伏肺，緩解期是正虛為主，表現(xiàn)為肺氣、脾氣、腎氣虛證，故基本治則為補(bǔ)肺、益腎、健脾、祛風(fēng)、逐瘀、化痰［3］。此外，支氣管哮喘與心理社會(huì)因素具有緊密關(guān)系，其發(fā)病受“始基作用”生物因素、“扳機(jī)作用”社會(huì)因素以及“推波助瀾作用”心理因素等綜合影響，而心理變化在病情發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，直接關(guān)系到患者生活質(zhì)量。因此在治療同時(shí)需配以相應(yīng)護(hù)理措施。我院對(duì)支氣管哮喘緩解期患者行情志相勝護(hù)理法結(jié)合穴位敷貼，觀察對(duì)心理彈性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2018年8月至2020年1月期間我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各54例。對(duì)照組男24例，女30例；年齡20～67歲，平均（43.51±10.74）歲；病程5～18年，平均（11.54±3.22）年。實(shí)驗(yàn)組男26例，女28例；年齡19～68歲，平均（43.44±10.21）歲；病程6～19年，平均（12.47±3.23）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“哮喘”緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情研究，并簽訂書(shū)面同意協(xié)議書(shū)；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或認(rèn)知障礙嚴(yán)重；②合并溝通嚴(yán)重障礙；③伴有惡性腫瘤；④合并心、腎等臟器嚴(yán)重異常；⑤合并其它呼吸系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均予以止咳平喘、提高呼吸道管理、去除發(fā)病誘因、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥常規(guī)治療，同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，具體如下。

兩組均予以常規(guī)護(hù)理。①利用視頻、講座、PPT形式予以健康教育；②合理安排護(hù)理人員的交接班制度；③就診時(shí)詳細(xì)了解病情程度；④加強(qiáng)心理評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)建立治療信心；⑤指導(dǎo)日常飲食應(yīng)以清淡食物為主，多食用水果、蔬菜等，避免食用辛、辣等刺激性食物；⑥指導(dǎo)呼吸鍛煉，協(xié)助患者掌握正確排痰方式，改善呼吸；⑤加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量遵醫(yī)用藥重要性，尤其是避免自行增減用藥量或者用藥類型。

實(shí)驗(yàn)組加用穴位敷貼聯(lián)合情志相勝護(hù)理法。穴位敷貼具體藥方：白芥子10 g，細(xì)辛3 g，延胡索10 g，甘遂6 g，麻黃6 g，加用凡士林研磨成貼敷軟膏，于兩側(cè)肺俞、膻中穴、兩側(cè)腎俞、大椎穴進(jìn)行貼敷，每次1～2 h，每隔1日貼1次，共貼敷3次。同時(shí)予以情志相勝護(hù)理法。將傳統(tǒng)五行間相互制約關(guān)系作為調(diào)節(jié)點(diǎn)，由解除致病情志量、改變情志刺激方向以及內(nèi)容重新組合予以干預(yù)，①情緒刺激量：情緒亢盛屬于害，可用其它情緒予以抵消，如談心、講述患者喜聞樂(lè)見(jiàn)事情放松患者心情；②刺激方向改變：在治療過(guò)程中，針對(duì)配合度與完成度較好者及時(shí)予以夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)；③刺激內(nèi)容重新組合：鼓勵(lì)患者之間相互關(guān)愛(ài)、相互協(xié)助，同時(shí)動(dòng)員患者家屬、親友積極主動(dòng)關(guān)心以及主動(dòng)擁抱患者。

兩組均持續(xù)2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分變化，即其主癥狀為肺部哮鳴音、胸悶、氣促、咳嗽以及氣喘，參照病情程度（重度、中度、輕度、無(wú)）由高到低依次計(jì)為3分、2分、1分和0分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。

心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分，其包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀以及自強(qiáng)3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分，總分為0～100分，分值越高則心理彈性越強(qiáng)。

生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)分，其分為74個(gè)條目，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能4個(gè)維度，總計(jì)0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

血?dú)庵笜?biāo)變化，即動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分變化比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分變化比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分變化比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 54 10.27±0.39 2.01±0.09 151.651 ＜0.001對(duì)照組 54 10.31±0.41 2.87±0.25 113.852 ＜0.001 t 0.520 23.784 P 0.605 ＜0.001

兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

組別 例 PaCO2 PaO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 54 34.85±3.12 42.73±3.11 75.10±5.79 86.10±5.87對(duì)照組 54 35.62±3.59 38.15±3.32 74.19±5.24 81.34±6.13 t 1.189 7.398 0.856 4.121 P 0.239 ＜0.001 0.394 ＜0.001

兩組干預(yù)前后CD-RISC、GQOLI-74評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、GQOLI-74評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、GQOLI-74評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 CD-RISC GQOLI-74干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 54 59.18±5.41 80.11±4.59 61.15±6.43 83.45±5.09對(duì)照組 54 60.05±5.90 70.36±4.32 60.98±6.79 74.27±5.11 t 0.799 11.367 0.134 9.353 P 0.426 ＜0.001 0.894 ＜0.001

5 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮喘”范疇。多由痰飲伏肺而復(fù)感外邪、冷暖不當(dāng)、飲食失調(diào)或者情志不暢所致。病位主要為肺，而緩解期主要為肺氣虛、腎氣虛或脾氣虛。主要治則為健脾、補(bǔ)肺、益腎、化痰、逐瘀、祛風(fēng)。此外，心理情緒變化在哮喘發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，且與患者生存質(zhì)量存在緊密聯(lián)系。因此在臨床治療的同時(shí)，需予以有效心理干預(yù)增強(qiáng)治療效果。

中醫(yī)中穴位敷貼是利用藥物對(duì)機(jī)體穴位發(fā)揮刺激效果，進(jìn)而起到調(diào)理肺腑效果［5］。穴位敷貼藥方中白芥子性溫，味辛，可消腫止痛、溫肺豁痰；延胡索性溫，味辛、苦，可行氣、活血、止痛；甘遂性寒，味苦，可溫中散寒、利氣豁痰；細(xì)辛性溫，味辛，可祛風(fēng)止痛、解表散寒、溫肺化飲；麻黃性溫，味辛、苦，可宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫。貼敷肺俞是肺之背俞穴，屬于治療肺部疾病重要穴位，腎俞有固元補(bǔ)腎之效，膻中穴有止咳化痰、宣肺利氣之效，大椎穴有上傳下達(dá)、督陽(yáng)通調(diào)之效，諸穴合用，有健脾、補(bǔ)肺、益腎、化痰、逐瘀、祛風(fēng)之效［6-7］。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解炎性反應(yīng)，減輕氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性［8］。針對(duì)性予以情志相勝護(hù)理法，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移、情感宣泄、鼓勵(lì)等方式，安撫負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，從而提高患者治療依從性，增強(qiáng)治療效果。

支氣管哮喘緩解期用情志相勝護(hù)理法聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)可明顯減輕臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高心理彈性及生活質(zhì)量。