鄭興鋒

燒燙傷是常見(jiàn)的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后出現(xiàn)的瘢痕、功能障礙，甚至因此而產(chǎn)生的心理問(wèn)題等，常困擾著傷者。下面結(jié)合平時(shí)的臨床實(shí)踐談?wù)劅隣C傷瘢痕預(yù)防之“五早”。

認(rèn)識(shí)早，防傷害

提高認(rèn)識(shí)，預(yù)防燒燙傷傷害事故的發(fā)生。日常生活中做到以下幾點(diǎn)：①生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。②平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，了解火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。③加強(qiáng)安全意識(shí)，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。④注意防護(hù)，生產(chǎn)中按要求佩戴防護(hù)用具，生活中也要注意保護(hù)好自己。⑤掌握必要的知識(shí)，比如嬰幼兒、老年人，以及糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。⑥對(duì)兒童多加看護(hù)并教育：一方面做好安全防護(hù)，比如電源插座使用保護(hù)蓋以防止小兒玩耍;另一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識(shí)。

冷療早，防加深

一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時(shí)間終止熱損傷。對(duì)火焰燒傷，采用各種手段撲滅火焰;對(duì)燙傷，應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余熱量的損害仍然持續(xù)存在，此時(shí)充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷的有效手段。一般要求在流動(dòng)的冷水下沖洗20分鐘以上。對(duì)不方便沖洗的部位如面部、軀干等，可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時(shí)注意不能直接接觸傷口，因?yàn)檫^(guò)低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。

另外，切勿使用民間偏方如牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。

愈合早，防感染

盡早實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會(huì)形成明顯的增生性瘢痕。

感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。門診經(jīng)常見(jiàn)到自行涂抹“燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時(shí)轉(zhuǎn)診至燒傷?？七M(jìn)行專業(yè)化治療。

干預(yù)早，防增生

創(chuàng)面愈合后，特別是對(duì)愈合時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過(guò)度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外，較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對(duì)瘢痕部位起到壓迫作用來(lái)抑制瘢痕增生，3D打印面罩對(duì)面頸部等不容易施壓部位的瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進(jìn)行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合放射性素治療。

鍛煉早，防畸形

就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，可以通過(guò)盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉達(dá)到最大限度地防止畸形，從而減輕對(duì)受傷部位功能的影響。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會(huì)影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使后期有瘢痕增生，也不會(huì)造成殘疾。特別是對(duì)需要進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開(kāi)展。