基于彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療鎖骨骨折的安全性及有效性對(duì)比

楊 兵，冼昌艷，馬大年

盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211700

鎖骨呈S形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，外側(cè)1/3后凸，它將頸部和胸部分開，是上肢與軀干的連接和支撐裝置，增加了上肢的活動(dòng)范圍，提高了勞動(dòng)效率［1］。鎖骨骨折是受外力作用，如摔倒時(shí)手或肘著地、肩著地等［2］。鎖骨骨折是人體常見的一種骨折，占人體骨折的6%，多發(fā)生在兒童和青少年，當(dāng)然新生兒也可以出現(xiàn)鎖骨骨折，如順產(chǎn)時(shí)發(fā)生的產(chǎn)傷［3］。鎖骨骨折多由間接暴力引起，如摔傷以后手部或肩部著地，暴力沿上肢傳導(dǎo)致鎖骨骨折，直接暴力往往是鈍器或重物直接作用于鎖骨導(dǎo)致骨折，多引起鎖骨的粉碎性骨折［4］。鎖骨骨折分為三型，常見的鎖骨骨折多為I型骨折，如骨折端無明顯移位，保守治療可取得滿意效果。對(duì)于鎖骨骨折使用彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療的效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2020年6月間盱眙縣人民醫(yī)院的68例鎖骨骨折患者，編號(hào)隨機(jī)抽取，分為兩組，34例研究組，有25例男性，9例女性，年齡7～65歲，平均年齡（29.62±8.45）歲，交通意外13例，摔傷21例。34例對(duì)照組，有23例男性，11例女性，年齡12～66歲，平均年齡（32.71±9.21）歲，交通意外16例，扭傷18例。兩組患者性別、年齡、受傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署手術(shù)知情同意書者；影像學(xué)檢查符合鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折或伴精神疾病及不配合研究者。

1.2 研究方法

患者行臂叢和頸叢麻醉后，取仰臥位。

研究組（彈性髓內(nèi)釘）：肩部墊高，常規(guī)消毒鋪單，鎖骨內(nèi)側(cè)端距胸鎖關(guān)節(jié)1 cm處作橫切口，長約0.5～1 cm，切開、止血，骨錐開口，預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘（直徑1.5 mm或2.0 mm），透視下調(diào)整髓內(nèi)釘進(jìn)釘方向，穿入外側(cè)骨折端髓腔內(nèi)，如復(fù)位不滿意，骨折端切開1.5 cm橫切口輔助復(fù)位，透視復(fù)位良好，尾端打彎折斷埋于皮下，沖洗縫合包扎。

對(duì)照組（鋼板治療）：肩部墊高，頭偏向健側(cè)，鎖骨前方作橫切口，長6～10 cm，切開皮膚皮下組織，電凝止血，分離顯露骨折端，清理斷端軟組織，手法復(fù)位克氏針臨時(shí)固定，C型臂X光機(jī)透視證實(shí)復(fù)位滿意，粉碎性骨折者，加用1個(gè)“0”可吸收縫線捆扎固定，6～10孔鋼板螺釘固定，再次透視復(fù)位滿意，沖洗、逐層縫合，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯著：骨折部位解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；改善：骨折部位一般復(fù)位，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；無效：骨折部位未復(fù)位，肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)［4］。（2）VAS評(píng)分：視覺模擬評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（3）住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（4）并發(fā)癥：關(guān)節(jié)障礙、切口感染、疼痛、神經(jīng)受損。（5）生活質(zhì)量：自制問卷評(píng)價(jià)患者的睡眠、日常生活功能、生理功能、心理功能、飲食［5］。（6）滿意度情況：患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)治療的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組治療總有效率（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（82.35%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 VAS評(píng)分及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

治療后研究組VAS評(píng)分（2.88±0.59）分比對(duì)照組低（P＜0.05），住院時(shí)間（7.69±1.27）d、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t P VAS評(píng)分治療前（分）6.19±1.42 6.36±1.38 0.500 6 0.618 3治療后（分）2.88±0.59 5.32±1.06 11.727 9 0.000 0住院時(shí)間（d）7.69±1.27 10.94±1.55 3.213 4 0.002 0骨折愈合時(shí)間（月）3.26±0.43 5.13±0.51 9.466 1 0.000 0

2.3 并發(fā)癥比較

關(guān)節(jié)障礙、切口感染、疼痛、神經(jīng)受損等并發(fā)癥研究組發(fā)生率（5.88%）比對(duì)照組（23.53%）低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

2.4 生活質(zhì)量比較

研究組睡眠（79.68±8.65）分、日常生活功能（76.59±8.55）、生理功能（73.68±9.66）分、心理功能（77.62±8.56）分、飲食（76.29±7.34）分等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）睡眠79.68±8.65日常生活功能76.59±8.55生理功能73.68±9.66心理功能77.62±8.56飲食76.29±7.34 t P 64.85±9.11 6.883 5 0.000 0 61.28±9.97 6.797 0 0.000 0 63.58±8.52 4.572 2 0.000 0 65.02±9.03 5.904 8 0.000 0 64.29±8.48 6.238 9 0.000 0

2.5 患者滿意度比較

患者滿意度研究組（94.12%）比對(duì)照組（73.53%）高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

鎖骨骨折是指鎖骨的骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可分為外傷性鎖骨骨折和病理性鎖骨骨折。例如，患者有交通事故傷、重物傷，表現(xiàn)為鎖骨局部疼痛、腫脹、壓痛，會(huì)有骨擦感［6］。鎖骨骨折是臨床上很常見的一種骨折，直接或間接暴力引起，多為間接暴力所致，且多為橫形、斜形或粉碎性骨折，兒童鎖骨骨折，多為青枝骨折，80%～90%可采用保守治療獲得滿意效果，成人鎖骨骨折多為摔倒或交通傷所致［7］，由于胸鎖乳突肌的牽拉，使骨折近端向后上移位、翹起，遠(yuǎn)折端則由于傷肢的重力下垂和胸大肌的牽拉向前下方向移位，致兩骨折端重疊，多造成壓迫血管、神經(jīng)［8］?；技缦蛳孪蚯皟A斜，健手托住患肢，頭向患側(cè)，局部腫脹、疼痛、壓痛，可觸到移位的骨折斷端，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)或者觸壓鎖骨的時(shí)候劇烈疼痛［9］。對(duì)于移位的鎖骨骨折，手術(shù)治療是首選治療方法。

本次研究中，使用彈性髓內(nèi)釘治療，VAS評(píng)分（2.88±0.59）分，住院時(shí)間（7.69±1.27）d，睡眠（79.68±8.65）分、飲食（76.29±7.34）分、生理功能（73.68±9.66）分、心理功能（77.62±8.56）分、日常生活功能（76.59±8.55）分，關(guān)節(jié)障礙、切口感染、疼痛、神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，治療總有效率91.18%，患者滿意度94.12%。證明彈性髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч@著，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥，并且提高患者的生活質(zhì)量。1980年，法國南希的Jean-Paul Metaizeau利用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘（ESIN）治療兒童鎖骨中段骨折［10］。作用原理是利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性恢復(fù)力將作用于骨的力通過髓腔的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)換成推力和壓力，從而使骨折復(fù)位，有足夠的力抵抗骨折的復(fù)位位置［11］。髓內(nèi)釘主要有兩個(gè)目的：（1）穩(wěn)定骨折，防止骨折再移位，將骨折端與骨折碎片固定在一起，形成一個(gè)穩(wěn)定的系統(tǒng)，直到骨折愈合。（2）在骨折完全愈合前，替換部分負(fù)荷和骨支持功能［12］。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)閉合復(fù)位，穿釘時(shí)骨折端不做切口，局部的骨膜和周圍的軟組織未剝離；（2）術(shù)中對(duì)骨折端血運(yùn)破壞的比較少，有利于骨折的愈合；（3）術(shù)中的進(jìn)釘點(diǎn)位于兒童骨骺以上，避開了骨骺線，不對(duì)兒童的骨骼正常的生長發(fā)育造成影響；（4）術(shù)后負(fù)重早，促進(jìn)骨折的愈合；（5）手術(shù)切口小、微創(chuàng)、疤痕小，術(shù)中出血少，且骨折愈合后取出內(nèi)固定物簡(jiǎn)單，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用。因此對(duì)于鎖骨骨折治療效果顯著，安全性高。

綜上所述，與鋼板治療相比，對(duì)鎖骨骨折使用彈性髓內(nèi)釘治療，效果顯著，且疼痛較輕，并發(fā)癥低，安全性高，縮短骨折愈合時(shí)間，患者的生活質(zhì)量顯著提高，且能提高患者的滿意度。