盧豫黔

廣東省中山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東中山 528400

職業(yè)倦怠感主要表現(xiàn)為個(gè)人成就感降低、情感衰竭等，產(chǎn)生于壓力狀態(tài)下，是一種身心與情感疲憊綜合征[1]。護(hù)士是較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的人群，尤其是手術(shù)室護(hù)士，其工作時(shí)間不固定、工作量大、壓力大，易造成其工作積極性降低，產(chǎn)生職業(yè)倦怠[2]。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠不僅可影響其身心健康，同時(shí)也將對(duì)其工作效率造成影響，阻礙護(hù)理工作的有效開展[3]。職業(yè)倦怠癥是指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)，是一種亞健康狀態(tài)的心理綜合征，一般是由于內(nèi)外因素的影響導(dǎo)致的是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀。因此，如何減輕護(hù)理人員的職業(yè)倦怠已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理管理的研究熱點(diǎn)。因此，分析手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)性影響因素，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)倦怠感的調(diào)控具有重要意義。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)性影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為改善其職業(yè)倦怠感，促進(jìn)護(hù)理工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2019年12月在我院工作的74名手術(shù)室護(hù)士，其中，年齡21～50歲，平均（31.35±6.42）歲；受教育年限12～18年，平均受教育年限（14.52±2.11）年。

1.2 方法

Maslach工作倦怠量表（MBI-GS）[4]：包括20個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目0～6分，總分120分，評(píng)分越高表示職業(yè)倦怠感越重，＞100分表示重度職業(yè)倦怠感，76～100分表示中度職業(yè)倦怠感，50～75分表示輕度職業(yè)倦怠感，＜50分表示無(wú)職業(yè)倦怠感，依據(jù)評(píng)估結(jié)果將入選者分為A組（中度/重度職業(yè)倦怠感）與B組（無(wú)/輕度職業(yè)倦怠感）。比較兩組年齡、受教育程度、婚姻狀況、子女、工齡、職稱、加班時(shí)間、夜班頻次、工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持資料，分析手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)性影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①應(yīng)對(duì)方式：通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[5]進(jìn)行評(píng)估，問卷包括20條目和回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）、面對(duì)（8個(gè)條目）三個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高表示該方面的表達(dá)程度越重。②社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[6]進(jìn)行評(píng)估，3個(gè)維度包括有客觀支持（即所接受到的實(shí)際支持），主觀支持（即所能體驗(yàn)到的或情感上的支持）和對(duì)支持的利用度（支持利用度是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況），共10個(gè)條目：第1～4，8～10條，計(jì)1～4分，第5條分A～D計(jì)1～4分，第6、7條分別如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”按來(lái)源數(shù)量計(jì)分?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁撸f(shuō)明社會(huì)支持程度越好。③健康生產(chǎn)力受損：采用斯坦福隱性缺勤問卷（SPS-6）[7]進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)條目，前4個(gè)條目以正向計(jì)分法計(jì)分，后2個(gè)條目以反向計(jì)分法計(jì)分，總分6～30分，評(píng)分越高，表示隱性缺勤造成的生產(chǎn)力損失越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，將經(jīng)單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并賦值，將職業(yè)倦怠感作為因變量，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)性影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

經(jīng)MBI-GS評(píng)估結(jié)果顯示，中度/重度職業(yè)倦怠感24例，無(wú)/輕度職業(yè)倦怠感50例。兩組年齡、受教育程度、婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組有子女占比高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同職業(yè)倦怠感手術(shù)室護(hù)士一般資料比較[n（%）]

2.2 工作情況

兩組工齡、職稱、加班時(shí)間、夜班頻次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組有工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式消極、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持缺乏占比高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同職業(yè)倦怠感手術(shù)室護(hù)士工作情況比較[n（%）]

2.3 多因素分析

單因素分析顯示子女、工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式消極、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。以子女、工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式消極、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，子女、工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式消極、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持缺乏為影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3～4。

表3 自變量說(shuō)明

表4 影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的多因素分析

3 討論

相較于門診護(hù)士、病房護(hù)士等，手術(shù)室護(hù)士接觸危重患者較多，擔(dān)負(fù)著急危重癥的監(jiān)護(hù)責(zé)任，其工作緊張感較重，且手術(shù)室護(hù)士工作量較大，工作強(qiáng)度較高，工作壓力較大，易造成其工作積極性降低，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[8-9]。因此，采取相應(yīng)的調(diào)控措施，改善手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感較為重要。

本研究結(jié)果顯示，子女、工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式消極、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持缺乏為影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素。分析其原因可能為：家庭情況的變化可能對(duì)職業(yè)倦怠具有一定的影響，護(hù)理人員大多為女性，兼顧工作與照顧家庭和教育子女等責(zé)任，且手術(shù)室護(hù)士多為青年、中年人士，其事業(yè)與家庭均處于發(fā)展階段，有子女的護(hù)士可能較容易產(chǎn)生工作角色與家庭角色的矛盾，較高的工作強(qiáng)度限制了護(hù)士教育子女的能力，可能誘發(fā)家庭危機(jī)[9]。另一方面，有子女的護(hù)士可能需要將精力與時(shí)間分配到照顧子女，導(dǎo)致其對(duì)工作力不從心，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[10]。因此，家庭成員應(yīng)給予手術(shù)室護(hù)士足夠的支持與理解，促進(jìn)其保持良好的工作狀態(tài)，減輕職業(yè)倦怠感。人際關(guān)系緊張、工作量大、工作時(shí)間不固定等工作壓力源可能與職業(yè)倦怠感的增加有關(guān)，工作壓力源越多，工作壓力越大，護(hù)士的去人格化程度與情緒耗竭程度可能隨之增加，導(dǎo)致職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生或加重。由于手術(shù)室護(hù)士面對(duì)的患者多為危重患者，其緊張感與消極心理相對(duì)較為嚴(yán)重，加之患者家屬在緊急危重情況下可能產(chǎn)生過(guò)激行為，加深護(hù)士消極情緒，導(dǎo)致護(hù)士成就感低下、情緒低下、工作效率低下等，加重職業(yè)倦怠，影響工作效率。應(yīng)對(duì)方式可能是影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素，由于回避、屈服、面對(duì)等應(yīng)對(duì)方式均可造成心理上的明顯波動(dòng)，回避的應(yīng)對(duì)方式可能造成護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)可程度降低，增加其職業(yè)倦怠感，甚至加重離職傾向；屈服的應(yīng)對(duì)方式可能導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)業(yè)效能感降低，影響工作質(zhì)量，并進(jìn)一步造成職業(yè)成就感降低，從而加深職業(yè)倦怠感，且采用回避與屈服的消極應(yīng)對(duì)方式，可能造成護(hù)士情緒和職業(yè)倦怠感形成不良循環(huán)[11-12]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，且應(yīng)關(guān)注自身應(yīng)對(duì)方式的選擇，及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，減少壓力源，從而減輕職業(yè)倦怠感，提升護(hù)理工作質(zhì)量與效率。生產(chǎn)力損失可能影響職業(yè)倦怠感是由于隱性缺勤產(chǎn)生的生產(chǎn)力損失較高，甚至可能高于其造成的經(jīng)濟(jì)損失，手術(shù)室護(hù)士工作可替代性較低，工作量較大，但同時(shí)其存在人力緊缺等相關(guān)問題，請(qǐng)假相對(duì)困難，可能增加帶病堅(jiān)持工作等幾率，而隱性缺勤可能增加護(hù)士工作認(rèn)同感的降低，造成情緒衰竭的累積，增加職業(yè)倦怠感[13]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極了解職業(yè)倦怠感相關(guān)知識(shí)，及時(shí)調(diào)整自身狀態(tài)，努力適應(yīng)工作環(huán)境。社會(huì)支持的缺乏可能影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感，目前，護(hù)士的社會(huì)支持度較低，由于社會(huì)普遍存在重醫(yī)療、輕護(hù)理的現(xiàn)象，可能造成護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感降低，同時(shí)，目前存在傳統(tǒng)的事業(yè)編制與合同制用工形式的局面，造成護(hù)士?jī)?nèi)部不統(tǒng)一，促使部分護(hù)士焦慮感進(jìn)一步加重，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[14]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作人員給予理解與重視，可針對(duì)性提供財(cái)力、物力、人力等相關(guān)支持，提供充足的社會(huì)支持。醫(yī)院內(nèi)可通過(guò)改善工作環(huán)境、健全后勤保障、調(diào)節(jié)工作時(shí)間、調(diào)整人員配置等措施，以進(jìn)一步減輕手術(shù)室護(hù)士工作壓力，從而減輕其職業(yè)倦怠感。趙云云等[15]研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)的干預(yù)措施可有效改善手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感，促使其工作質(zhì)量明顯改善，因此，采取一定的干預(yù)措施是必要的。

綜上所述，子女、工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式消極、健康生產(chǎn)力受損嚴(yán)重、社會(huì)支持缺乏為影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素，院內(nèi)可通過(guò)調(diào)節(jié)工作時(shí)間等多種措施，幫助其緩解職業(yè)倦怠感，提高工作效率。