楊佳華

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理五科，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

老年抑郁癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)心境低落的情感障礙，發(fā)生率較高，且無(wú)心腦器質(zhì)性疾病，主訴多為軀體疼痛伴隨失眠。對(duì)于老年抑郁癥的治療，一般采取抗抑郁藥物和心理療法等。目前，在抗抑郁藥物的選擇中，需要充分考慮藥物對(duì)于老年抑郁癥患者軀體疼痛癥狀和睡眠質(zhì)量的改善作用[1]。基于此，本研究選擇我院于2017年8月至2018年12月收治的100例老年抑郁癥患者進(jìn)行分組治療，旨在分析度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年8月至2018年12月收治的100例 老年抑郁癥患者，隨機(jī)分組。其中，米氮平治療組共50例，男女比例為32∶18，年齡61～80歲，平均（68.21±2.78）歲；老年抑郁癥病程3～8個(gè)月，平均（6.12±0.68）個(gè)月。度洛西汀治療組共50例，男女比例為32∶18，年齡61～80歲，平均（68.68±2.45）歲；老年抑郁癥病程3～8個(gè)月，平均（6.17±0.87）個(gè)月。對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)米氮平、度洛西汀無(wú)禁忌證。③知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙者。②對(duì)米氮平、度洛西汀有過(guò)敏史者。③無(wú)法配合治療者。④有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病者。⑤有其他功能性精神疾病引起的抑郁癥者。⑥有藥物依賴、嚴(yán)重自殺傾向者。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法 米氮平治療組采取米氮平（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101）治療，初始劑量每次15 mg，每日1次，最高不超過(guò)每周45 mg，睡前服用1次，治療8周。

度洛西汀治療組則給予度洛西?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261）治療。其中，度洛西汀初始劑量每日40 mg，1周內(nèi)增加到60 mg，每日服用2次，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組老年抑郁癥療效；不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評(píng)分以及藥物起效時(shí)間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分。

顯效：HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低50%以上；有效：HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低25%～50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 度洛西汀治療組的療效和米氮平治療組無(wú)顯著差異，P＞0.05。其中，度洛西汀治療組顯效36例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率是90.00%，米氮平治療組顯效 33例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率是92.00%。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所改善，且兩組HAMD評(píng)分改善的幅度相似，P＞0.05。與治療前相比，米氮平治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低更顯著，度洛西汀治療組的軀體疼痛VAS評(píng)分降低更顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間比較 度洛西汀治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間和米氮平治療組無(wú)顯著的差異，P＞0.05。度洛西汀治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間分別是（1.02±0.15）分、（5.45±0.53）d；而米氮平治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間分別是（1.03±0.14）分、（5.21±0.42）d。

3 討論

老年抑郁癥是一種慢性精神疾病，屬于心境障礙的類型之一，患者表現(xiàn)為情緒低落，言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)減少?；疾『螅颊哒J(rèn)知功能和社會(huì)能力降低，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。

老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和心理、社會(huì)、大腦解剖結(jié)構(gòu)、基因等因素有一定關(guān)系，需要及時(shí)采取有效的治療方案，以避免患者自傷和自殺等事件的發(fā)生。

抑郁癥在生物學(xué)上被認(rèn)為是由腦中血清素和去甲腎上腺素傳遞物的減少引起的。因此，老年抑郁癥的治療主要抑制采取抗抑郁藥物，可發(fā)揮5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制作用。度洛西汀是一種新型的抗抑郁藥，主要通過(guò)阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收，促進(jìn)5-羥色胺神經(jīng)傳導(dǎo)而間接促進(jìn)大腦和脊髓5-羥色胺以及去甲腎上腺素水平提高，從而發(fā)揮抗抑郁作用，且度洛西汀還可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力，促使患者軀體疼痛癥狀得以緩解[5-6]。

米氮平作用機(jī)制在于對(duì)突觸前α2受體產(chǎn)生拮抗作用，促使其興奮性降低，并抑制去甲腎上腺素釋放，促使突觸間隙去甲腎上腺素濃度升高[7]。米氮平還可抑制神經(jīng)末梢α1受體，促使 5-羥色胺含量增加和甲腎上腺素含量增加，并刺激神經(jīng)末梢的 α2受體，從而促使更多5-羥色胺產(chǎn)生，相對(duì)于度洛西汀而言，米氮平因更親和組胺受體，因此可更好發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠作用，促使睡眠質(zhì)量得到改善。二者在抗抑郁方面總體療效相似[8-9]。

本研究中，米氮平治療組老年抑郁癥患者采取米氮平治療緩解癥狀，度洛西汀治療組老年抑郁癥患者則采用度洛西汀治療，結(jié)果顯示，度洛西汀治療組的療效和米氮平治療組無(wú)顯著差異，P＞0.05。兩組治療后HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所改善，且兩組HAMD評(píng)分改善的幅度相似，P＞0.05。而米氮平治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低更顯著，度洛西汀治療組的軀體疼痛VAS評(píng)分降低更顯著，P＜0.05。度洛西汀治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間與米氮平治療組無(wú)顯著的差異，P＞0.05。

綜上所述，老年抑郁癥患者應(yīng)用度洛西汀與米氮平治療的效果確切，二者均有效，可緩解老年抑郁癥狀，且安全性相似，但其中度洛西汀在減輕疼痛中效果更好，而米氮平則改善睡眠質(zhì)量效果更好。